Persediaan enzim pankreas

Persediaan enzim adalah ubat-ubatan yang mengandungi bahan khas (enzim) yang diperlukan untuk pemecahan dan penyerapan protein, lemak dan karbohidrat yang normal. Sebagai peraturan, mereka diresepkan dengan adanya penyakit pankreas, selama perkembangan fungsi eksokrin organ ini terganggu. Persediaan enzim pankreas mempunyai pelbagai bentuk pelepasan (tablet, kapsul, dragees, dll.) Dan kategori harga. Namun, mereka semua bertindak sama. Perbezaan ubat ini hanya pada jumlah enzim yang terkandung dalam satu tablet atau dragee, serta kehadiran eksipien di dalamnya.

Mengapa kita memerlukan persiapan enzim?

Seperti yang telah disebutkan, persediaan enzimatik diresepkan untuk pelanggaran fungsi pankreas eksokrin. Ia terganggu akibat perkembangan proses patologi dalam tubuh (nekrosis, radang, dll.), Yang menyebabkan integriti sel kelenjar rusak, dan mereka berhenti menghasilkan enzim yang diperlukan untuk menjaga pencernaan.

Dengan pankreatitis (keradangan pankreas), serangan sakit yang kerap berkaitan dengan gangguan serius pada kelenjar dapat terjadi. Kerana keradangan yang teruk, parenkimnya membengkak, yang menyebabkan memerah saluran ekskresi dan penyempitan lumen mereka. Ini melibatkan pelanggaran pembebasan jus pankreas dan genangannya di dalam badan. Dan kerana jus pankreas mengandungi enzim, kelenjar mulai "memakan" tisu sendiri, mencerna dan memprovokasi kematian sel secara besar-besaran.

Fenomena ini sering berlaku dengan latar belakang kesalahan dalam pemakanan atau kekurangan pengambilan sediaan enzim, yang menyumbang kepada penghapusan beban dari pankreas. Tetapi justru beban berlebihan yang memprovokasi terjadinya keradangan akut di dalamnya.

Ubat-ubatan yang mengandungi enzim telah berada di pasaran farmaseutikal selama lebih dari satu tahun. Mereka terbuat dari pankreas sapi atau babi, yang mengandungi enzim pencernaan yang serupa dengan manusia.

Sebelum pembuatan ubat-ubatan, bahan mentah diproses dengan pengeringan beku, akibatnya hanya bahagian pancreatin yang diperlukan yang mengandung enzim pencernaan yang diperoleh. Antaranya ialah:

  • amilase, tanpanya pemecahan karbohidrat tidak dapat berlaku;
  • protease yang diperlukan untuk pencernaan protein;
  • lipase bertanggungjawab untuk pemecahan lemak.

Enzim pankreas ini dalam pankreatitis dan penyakit lain organ ini dihasilkan dalam jumlah yang tidak mencukupi. Dan untuk mencegah komplikasi serius dari saluran gastrointestinal, doktor menggunakan agen enzim yang menampung kekurangan zat-zat ini dalam tubuh dan memperbaiki saluran pencernaan.

Tetapi, walaupun tablet yang mengandungi pancreatin selamat untuk manusia. Anda tidak boleh mengambilnya tanpa pengetahuan doktor anda. Pertama, pengambilannya harus dilakukan dengan ketat mengikut skema, kerana penggunaannya yang tidak betul dapat menyebabkan gangguan serius pada saluran pencernaan. Dan kedua, seperti yang telah dinyatakan di atas, ubat-ubatan tersebut mempunyai dos bahan aktif yang berbeza dan mesti dipilih secara individu.

Ciri-ciri penggunaan persediaan enzim

Penggunaan sediaan enzim di hadapan penyakit pankreas, disertai dengan pelanggaran fungsi eksokrin, harus berlaku untuk waktu yang lama. Sekiranya seseorang mengalami pankreatitis akut, penggunaannya ditetapkan selama 6 hingga 12 bulan. Sekiranya pesakit menderita pankreatitis kronik, yang, sayangnya, tidak dapat dirawat, disyorkan untuk selalu mengambil ubat tersebut.

Oleh kerana enzim pencernaan yang membentuk ubat ini mula bertindak sejurus selepas penembusan ke dalam perut, ia harus diambil semasa atau segera setelah makan 1-2 tablet (satu dos dipilih oleh doktor, dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit dan ciri-ciri individu organisma). Anda tidak boleh mengambilnya sebelum makan! Ingatlah ini, kerana ini boleh mencetuskan serangan sakit..

Satu kali penggunaan ubat bertindak enzim disarankan ketika pedih ulu hati, mual, atau rasa berat berlaku sebaik sahaja makan. Walau bagaimanapun, jika gejala ini diperhatikan secara sistematik, adalah perlu untuk memeriksa fungsi pankreas, kerana yang paling sering terjadi pada peringkat awal perkembangan penyakit saluran pencernaan (untuk memeriksa kerja pankreas, cukup sekadar menjalani ujian darah biokimia di klinik).

Di samping itu, pengambilan persiapan enzim juga disyorkan dalam keadaan berikut:

  • pelbagai penyakit perut (ulser, gastritis, dan lain-lain);
  • patologi pundi hempedu (contohnya, dengan penyakit batu empedu);
  • penyakit usus;
  • gangguan pencernaan parietal;
  • dispepsia berfungsi.

Petunjuk untuk penggunaan persiapan enzim juga operasi di mana reseksi separa atau lengkap pundi hempedu atau pankreas dilakukan untuk menormalkan proses pencernaan makanan.

Senarai ubat

Dengan kekurangan enzim pankreas, ubat berikut paling sering digunakan:

  • Pankreatin,
  • Mezim Forte,
  • Creon 10000,
  • Pezital,
  • Wobenzym,
  • Pencernaan dan lain-lain.

Pankreatin

Sekiranya kita membincangkan ubat tindakan enzim mana yang lebih baik, maka Pancreatin perlu diberi perhatian. Ia dijual di semua farmasi, dan harganya tidak melebihi 60 rubel. Ini mengandungi pankreatin, yang, seperti yang telah disebutkan, termasuk amilase, protease dan lipase, yang membantu mencerna protein, lemak dan karbohidrat.

Dengan berkembangnya penyakit pankreas, pankreatin mengimbangi kekurangan fungsi eksokrin dan meningkatkan proses pencernaan makanan. Dos ubat ditetapkan secara individu bergantung pada usia pesakit dan tahap perkembangan penyakit. Purata dos bagi orang dewasa ialah 150,000 unit / hari. Sekiranya pesakit mengalami disfungsi pankreas lengkap, dos harian dinaikkan menjadi 400,000 unit / hari.

Keunikan ubat ini adalah bahawa ia boleh digunakan walaupun pada anak kecil. Namun, sebelum ini, anda mesti berjumpa dengan doktor anda, kerana pengambilan Pancreatitis boleh menyebabkan berlakunya kesan sampingan, antaranya adalah:

  • tindak balas alahan (jarang berlaku);
  • ketidakselesaan di perut;
  • pelanggaran najis;
  • kerengsaan perianal (sekiranya berlaku berlebihan).

Mezim Forte

Penyediaan enzim ini lebih mahal daripada yang sebelumnya. Harga purata ialah 190 rubel setiap pek, yang merangkumi 20 tablet. Bahan aktif Mezim juga pankreatin. Tetapi selain itu, ia juga mengandungi bahan bantu - anhidrat silikon koloid dioksida, talc, bahan tambahan E122, natrium pati glikolat, MCC, makrogol, emulsi simethicone, titanium dioksida dan penyebaran poliakrilat.

Mezim mempunyai sedikit kontraindikasi. Ia tidak boleh diambil dengan pankreatitis akut dan pemburukan kronik, serta penyumbatan usus yang tersekat dan sekiranya terdapat hipersensitiviti terhadap eksipien yang terkandung dalam ubat.

Dengan pelanggaran kecil di pankreas, Mezim disyorkan untuk mengambil jumlah 1-2 tablet bersama dengan makanan. Dengan disfungsi organ lengkap - 2-4 tablet. Dos harian maksimum ialah 20,000 unit / kg.

Creon 10000

Harga penyediaan enzim ini di farmasi adalah kira-kira 270-300 rubel. Susunannya merangkumi:

  • bahan aktif utama adalah pancreatin;
  • eksipien - makrogol, sitil alkohol, hypromellose phthalate, triethyl citrate, dimethicone.

Mengenai kesan sampingan, semasa mengambil ubat ini, sakit di perut, kembung perut, cirit-birit, mual dan muntah boleh berlaku. Kemunculan kolonopati fibrosa, urtikaria, hiperurikosuria juga mungkin.

Dos harian maksimum Creon 10000 ialah 10,000 unit / kg. Mustahil untuk mengambilnya dengan intoleransi individu terhadap komponen, pankreatitis akut atau pemburukan kronik.

Penzital

Penzital adalah penyediaan enzim termurah, dengan kos purata tidak melebihi 40 rubel setiap pek (20 tablet). Sebagai tambahan kepada pankreatitis, ia mengandungi eksipien berikut:

  • laktosa;
  • talc;
  • natrium pati glikolat;
  • selulosa;
  • povidone;
  • titanium dioksida;
  • silikon dioksida koloid;
  • kopolimer asid metakrilik.

Seperti kes sebelumnya, mustahil untuk mengambil Penzital dengan hipersensitiviti terhadap komponen ubat, pankreatitis kronik akut atau memburuk. Dalam semua kes lain, pengambilan ubat ini boleh dilakukan tanpa rasa takut, tetapi hanya mengikut skema yang ditetapkan.

Ubat ini agak selamat. Kesan sampingan dalam bentuk ruam kulit, mual, muntah, sakit perut, hiperurikosuria, dan lain-lain, sangat jarang berlaku.

Purata dos Penzital untuk orang dewasa ialah 150,000 unit / hari. Sekiranya terdapat disfungsi pankreas lengkap, dosnya meningkat kepada 400,000 unit / hari. Dos harian maksimum ubat adalah 15,000 unit / kg. Untuk kanak-kanak di bawah umur 1.5 tahun, dos maksimum Penzital ialah 50,000 unit / hari, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1.5 tahun - 100,000 unit / hari.

Wobenzym

Ubat ini tidak berlaku untuk persiapan enzim yang murah, kerana harganya berbeza dari 400 rubel. sehingga 1700 gosok. bergantung pada jumlah tablet dalam satu bungkusan. Walau bagaimanapun, Wobenzym diakui sebagai penyediaan enzim yang paling berkesan dan terbaik, kerana mengandungi beberapa komponen aktif:

Komponen tambahan termasuk talc, pati jagung, air yang disucikan, silikon dioksida koloid, asid stearat, laktosa dan magnesium stearat. Komposisi kaya, tetapi berkaitan dengan ubat ini, selain pankreatitis kronik akut dan memburuk, ada kontraindikasi lain, antaranya adalah:

  • semua patologi dengan perkembangannya terdapat risiko tinggi untuk membuka pendarahan dalaman;
  • kanak-kanak di bawah umur 5 tahun;
  • hemodialisis;
  • hipersensitiviti terhadap bahan aktif atau tambahan ubat.

Kelebihan Wobenzym adalah tidak adanya kesan sampingan sepenuhnya. Hanya dalam kes terpencil sahaja reaksi alahan boleh berlaku sekiranya ubat tersebut diambil dengan adanya kontraindikasi, atau munculnya sedikit penyimpangan pada bau dan warna najis.

Ubat ini digunakan dalam perubatan untuk pelbagai tujuan dan dosnya dipilih secara individu. Tetapi jika kita bercakap mengenai penyakit pankreas, biasanya diresepkan dalam jumlah 1-2 tablet semasa atau selepas makan.

Pencernaan

Kos ubat ini kira-kira 110-150 rubel. Ini adalah penyediaan enzim gabungan, yang memastikan penyelesaian kekurangan komponen enzim empedu dan pankreas, sehingga menormalkan proses pencernaan.

Komponen aktif ubat adalah:

  • hemiselulase;
  • komponen hempedu;
  • pacreatin.

Dilarang mengambil Degistal sekiranya terdapat penyakit dan keadaan berikut:

  • cholelithiasis;
  • pankreatitis kronik akut dan memburuk;
  • kegagalan hati;
  • hepatitis;
  • intoleransi individu terhadap komponen ubat.

Ubat ini diambil 2-3 kali sehari, 1-3 tablet pada satu waktu semasa atau selepas makan. Peningkatan dos boleh berlaku hanya dengan persetujuan dengan doktor yang merawat. Sekiranya anda meningkatkan dos sendiri, ini boleh menyebabkan kemunculan kesan sampingan, antaranya adalah:

  • reaksi alahan yang teruk;
  • penurunan sintesis endogen asid hempedu;
  • hiperurik;
  • peningkatan kadar asid urik plasma dalam darah.

Persediaan enzim membantu mengimbangi kekurangan enzim pankreas dalam badan dan diperlukan untuk normalisasi proses pencernaan. Tetapi ingat bahawa mengambilnya tanpa pengetahuan doktor sama sekali tidak mustahil. Ini boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius..

Peranan enzim pankreas

Ubat-ubatan, komponen aktifnya adalah enzim pankreas, direka untuk menghilangkan tanda-tanda rendah diri dari aktiviti eksokrin badan ini. Ubat-ubatan boleh didapati dalam bentuk kapsul, pil, dragees. Produk di kaunter.

Fungsi komponen enzim

Pankreas dianggap penting dalam tubuh, yang tugasnya adalah menghasilkan enzim. Ia adalah organ yang mampu mengikat jus. Dalam strukturnya terdapat pelbagai elemen enzim yang dihasilkan oleh pankreas - air, elektrolit, dan lain-lain. Kehadiran mereka penting ketika meninggalkan prosedur pencernaan..

Enzim jus pankreas bersama dengan komponen ini masuk ke usus kecil. Di duodenum, mereka melakukan pemisahan lemak, komponen karbohidrat kompleks dan protein.

Apakah enzim pankreas yang dihasilkan:

  1. Lipase - diarahkan untuk memisahkan lemak yang tidak tahu menembusi aliran darah secara langsung.
  2. Amylase - menjalankan fungsi menukar kanji menjadi oligosakarida.
  3. Protease - memisahkan protein, mengubahnya menjadi peptida.

Di samping itu, unsur pencernaan lain dihasilkan oleh kelenjar pankreas, yang dipulihkan di dalam badan dan mempengaruhi penukaran oligosakarida menjadi glukosa yang akan datang. Apabila gula memasuki aliran darah, ia menjadi sumber tenaga yang penting. Berbagai jenis protein dan elastin dibelah oleh elastase.

Semua enzim pankreas terletak secara langsung di dalam jus pencernaan. Terdapat di kawasan ini, mereka tidak aktif, yang tidak menghasilkan pemisahan tisu. Enzim diaktifkan dengan mengumpulkan sejumlah hempedu.

Pada usus kecil, penghasilan unsur-unsur berikut berlaku:

  • ectokinases - ditukar oleh trypsinogen, mengubahnya menjadi tindakan, tetapi pemulihan selanjutnya tidak diperhatikan;
  • trypsinogen - diletakkan oleh pankreas dalam bentuk pro-enzimatik, dalam kedudukan ini unsur ini terdapat di usus kecil;
  • trypsin adalah penggerak utama enzim lain dari jenis yang serupa, elemen aktif adalah prosedur autokatalisis, akibatnya ia sudah mempengaruhi bentuk bahan utama.

Penghasilan enzim berlaku dengan segera apabila makanan dimakan, dan makanan masuk ke usus kecil. Prosedur untuk menyambungkan enzim tidak berhenti selepas itu kira-kira 12 jam.

Apabila tisu dan saluran pankreas meradang, mereka diaktifkan dalam mod yang lebih baik dari enzim mereka sendiri, dan perkembangan pankreatitis diperhatikan pada anak-anak.

Pemilihan enzim untuk rawatan penyakit ini sering dianggap tugas yang sukar, kerana enzim untuk pankreas kanak-kanak mempunyai banyak pilihan dan dibezakan oleh aktiviti komponen yang terdapat dalam komposisi mereka. Enzim yang mengandungi komponen hempedu dalam amalan pediatrik sangat terhad, kerana kemungkinan peningkatan rembesan pencernaan dan koleresis.

Jenis Enzim

Pelbagai enzim rembesan pankreas memecah bahan tertentu. Enzim apa yang dihasilkan oleh pankreas:

  1. Protease - enzim yang memecah protein.
  2. Karbohidrat - enzim pemecah karbohidrat.
  3. Lipases - lemak berpecah.

Trypsin, elastase dan chymotrypsin termasuk dalam kelas enzim protease, proteolitik. Tindakan mereka didasarkan pada pemecahan zarah protein kecil menjadi komponen yang cukup sederhana - peptida. Seterusnya, karboksipeptidase bergabung, ia menguraikan peptida kepada zarah asid amino. Selanjutnya, penyerapan berlaku di usus kecil, selain asid nukleik, kerana memerlukan pembusukan ke nukleotida. Ini dilakukan di bawah pengaruh enzim nukases..

Enzim pankreas Amylolitec merangkumi amilase dan laktase. Amylase memisahkan karbohidrat berat atau polisakarida menjadi maltosa, dekstrin, dan kemudian menjadi gula biasa - fruktosa dan glukosa, yang dapat diserap dalam usus. Laktase memisahkan gula susu - laktosa yang terdapat dalam produk tenusu.
Enzim lipolitik berfungsi bersama. Colipase mengaktifkan lipase di usus, selepas itu memecah zarah lemak terkecil menjadi gliserol dan asid lemak.

Penting untuk lemak dicerna - pengemulsi dengan asid hempedu, menghancurkan zarah-zarah kecil, yang membawa kepada penciptaan bidang hubungan yang lebih besar dengan lipase.

Gejala Kekurangan Enzim Pankreas

Untuk pencernaan semula jadi produk makanan, jumlah enzim yang diperlukan diperlukan dalam jus pankreas yang dihasilkan. Beberapa penyakit telah dijumpai yang berkaitan dengan sebatian enzim yang rosak. Menurut mekanisme kejadiannya, mereka disebut dengan intoleransi makanan.

Kekurangan rembesan luaran diperhatikan apabila enzim pencernaan pankreas dikurangkan, ia dapat berkembang ketika lahir atau menjalani proses pengambilan. Perkembangan kes pertama diperhatikan kerana pembentukan kerosakan gen, dan seterusnya, permulaan penyakit berkembang disebabkan oleh kerosakan fungsi parenkim pankreas.

Faktor yang menunjukkan kekurangan pengeluaran enzim pankreas yang diperoleh sering tidak bergantung pada kedudukan organ, tetapi saling berkaitan dengan pengaruh atau gangguan pada organ dalaman.

  1. Pelbagai penyakit yang teruk.
  2. Ekologi buruk.
  3. Kekurangan unsur surih, vitamin, protein.
  4. Keracunan dadah.
  5. Penyakit berjangkit.
  6. Patologi yang berkaitan dengan perubahan mikroflora usus.

Semua faktor yang kadang-kadang menyebabkan gangguan pencernaan yang teruk mempunyai simptom dan tanda yang biasa. Tahap manifestasi mereka dibenarkan oleh keparahan patologi yang mendasari atau intensiti penyebabnya.

  1. Selera makan berkurang.
  2. Cirit-birit.
  3. Rasa sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kiri, rasa sakit berlaku selepas makan dan tanpa mengira pengambilan makanan.
  4. Kembung.
  5. Meletup udara.
  6. Muntah, mual, dalam keadaan teruk - berulang, tanpa manifestasi lega.
  7. Penurunan berat badan secara tiba-tiba, kadang-kadang dengan diet biasa.
  8. Kanak-kanak menghadapi kerencatan fizikal.

Gejala serupa boleh berlaku apabila enzim pankreas dengan etiologi kongenital atau diperolehi. Terhadap latar belakang penyakit gen, kekurangan enzim dapat muncul setelah lahir, menampakkan dirinya:

  • kelesuan;
  • air mata;
  • keadaan gelisah;
  • regurgitasi selepas makan;
  • cirit-birit fetid yang kerap.

Najis pesakit tidak henti-henti, dengan kandungan berbuih dan aroma asam yang menusuk, yang sering menunjukkan kerosakan dalam proses karbohidrat, enzim.

Selain tanda-tanda umum ciri penyakit pankreas, ada juga gejala spesifik yang bergantung pada gangguan dalam pengeluaran unsur enzim dalam rembesan pankreas.

  1. Dengan kekurangan lipase, steatorrhea berkembang - jumlah lemak dalam najis meningkat. Kotoran bertukar menjadi kuning, oren, dengan konsistensi berminyak dan cair.
  2. Kekurangan amilase ditunjukkan oleh keinginan berterusan untuk mengosongkan, kotoran struktur berair, pesakit kehilangan berat badan, kekurangan vitamin berlaku. Dan juga terdapat ketidakupayaan untuk memindahkan produk individu yang mengandungi banyak karbohidrat, prosedur untuk menyerap unsur-unsur dalam usus kecil sedang berubah.
  3. Sekiranya kekurangan trypsin dalam najis, serat protein yang tidak dicerna dikesan. Pesakit berhadapan dengan perkembangan anemia.

Sekiranya tanda-tanda seperti itu berlaku, adalah perlu untuk berunding dengan ahli gastroenterologi, di mana ujian akan diambil dan ubat-ubatan yang ditetapkan ditetapkan..

Persediaan enzim

Dalam pembentukan pankreatitis kronik, berbeza dengan penyakit yang akut, ketika prosesi dicirikan oleh persediaan enzim yang tidak lengkap, cara utama untuk merawat pankreatitis adalah dengan mengambil persediaan yang mengandungi enzim. Jenis ubat pertama diresepkan dengan bahan aktif utama - pancreatin. Ubat ini tidak boleh mengandungi hempedu, yang menyebabkan peningkatan rembesan enzim dan meningkatkan ketidakselesaan yang menyakitkan.

Untuk penggunaan persiapan enzim dalam bentuk kronik penyakit ditunjukkan:

  • Creon - alat moden.
  • Mezim-forte - terdiri daripada lipase, amilase, protease, komponen tambahan.
  • Pancreatin adalah jisim enzim aktif utama, yang merupakan sebahagian daripada pelbagai ubat enzim - lipase, amilase, trypsin, chymotrypsin.

Pemakanan diet memerlukan masa yang lama, kadang-kadang tindak lanjut jadual rawatan sepanjang hayat diperlukan, semuanya bergantung pada tahap rendahnya enzim.

Dalam proses pankreatitis akut, pencernaan diri organ dilakukan, oleh itu, enzim pankreas aktif ditekan. Di hospital, infus agen antiferen digunakan.

Dan juga doktor boleh menetapkan untuk mengambil persediaan enzim dari komposisi yang serupa.

Dos dipilih hanya oleh doktor, menetapkan dana berdasarkan keparahan penyakit, ciri diet untuk pankreatitis dan usia pesakit.

Semasa mengambil sejumlah ubat, pemecahan lengkap produk dijamin, yang menyumbang kepada penyerapan yang lebih baik dan menormalkan najis.

Enzim tumbuhan untuk memulihkan fungsi pankreas digunakan:

Kajian enzim jus pankreas penting dalam patologi organ pencernaan. Kekurangan pengeluaran memerlukan rawatan penggantian wajib dengan persediaan enzim.

Pemeriksaan makmal pankreas yang diperluas

Ujian darah yang komprehensif, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pelanggaran utama pelbagai etiologi dalam keadaan fungsional pankreas.

Hasil penyelidikan dikeluarkan dengan komen percuma oleh doktor.

Biomaterial apa yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Bagaimana persediaan untuk belajar?

  • Kecualikan alkohol dari diet dalam masa 24 jam sebelum kajian.
  • Jangan makan selama 12 jam sebelum kajian, anda boleh minum air pegun yang bersih.
  • Menghilangkan tekanan fizikal dan emosi selama 30 minit sebelum pemeriksaan.
  • Jangan merokok selama 3 jam sebelum belajar.

Tinjauan Kajian

Pankreas adalah organ saluran gastrointestinal yang terletak di belakang perut dan melakukan fungsi exo- dan endokrin yang penting. Pencernaan protein dan lemak di usus kecil dilakukan kerana sintesis dan rembesan enzim pencernaan oleh bahagian kelenjar eksokrin. Sebagai tambahan kepada enzim proteo dan lipolitik, ia membebaskan bikarbonat, meneutralkan asid hidroklorik jus gastrik di duodenum. Fungsi endokrin pankreas disediakan oleh tisu islet, di mana hormon insulin, glukagon, somatostatin dan polipeptida pankreas disintesis dan kemudian dirembeskan ke dalam darah. Insulin dan glukagon mengatur tahap glukosa dalam darah dan pengangkutannya dalam tisu. Patologi pankreas terutamanya menyebabkan gangguan pencernaan, dan dalam penyakit kronik menyumbang kepada perkembangan gangguan endokrin (diabetes mellitus).

Penyebab penyakit pankreas adalah pelbagai: gangguan genetik dan autoimun, jangkitan (biasanya virus), kecederaan, luka toksik, penggunaan ubat-ubatan tertentu (estrogen, furosemide, azathioprine, dll.), Neoplasma. Selalunya, patologi pankreas berlaku dengan latar belakang gangguan fungsi hati, penyakit saluran empedu (penyakit batu empedu dengan choledocholithiasis), kerana aliran keluar hempedu dan jus pankreas terganggu. Penyebab umum penyakit pankreas lain adalah penyalahgunaan alkohol..

Manifestasi klinikal penyakit pankreas bergantung kepada etiologi, tahap disfungsi dan aktiviti prosesnya. Perubahan keradangan akut, kecederaan kelenjar, serta penyakit kronik dalam tempoh eksaserbasi biasanya disertai dengan rasa sakit dan pembakaran di kawasan epigastrik dengan radiasi ke belakang, mual, muntah, dan demam. Penyakit pankreas kronik menyebabkan kekurangan pankreas, penurunan berat badan, perkembangan asites kerana gangguan pencernaan dan penyerapan nutrien dari usus..

Peningkatan aktiviti darah enzim pankreas (amilase dan lipase) dan tahap protein C-reaktif adalah tanda-tanda keradangan aktif organ - pankreatitis akut. Perubahan tahap glukosa dan C-peptida menunjukkan pelanggaran fungsi endokrin pankreas dan merupakan tanda tidak langsung kerusakan pada tisu pulau pankreas, yang boleh terjadi pada pankreatitis kronik. Peningkatan tajam pada penanda tumor CA 19-9 dengan latar belakang perubahan parameter biokimia fungsi kelenjar paling sering menunjukkan barah pankreas.

Peningkatan kepekatan enzim amilase dan lipase menunjukkan penglibatan hati dan pankreas secara serentak dalam proses patologi, yang biasanya berlaku dengan batu saluran empedu dan pankreatitis reaktif.

Dengan perubahan indikator analisis kompleks ini, perlu dilakukan kajian makmal dan instrumental tambahan untuk menjelaskan sebab dan mekanisme perkembangan penyakit ini, pemilihan terapi.

Untuk apa kajian ini digunakan??

  • Untuk menilai keadaan fungsional pankreas dan keparahan kerosakan;
  • untuk diagnosis pembezaan penyakit pankreas;
  • untuk memantau pesakit dengan penyakit kronik zon hepatopancreabiliary (penyakit batu empedu, cholelithiasis, pankreatitis kronik);
  • untuk memantau keberkesanan rawatan penyakit pankreas.

Apabila kajian dijadualkan?

  • Dengan gejala kemungkinan lesi pankreas (sakit tali pinggang dan / atau terbakar di bahagian atas abdomen, loya, muntah, perubahan warna, kuantiti dan ketekalan najis);
  • semasa mengubah struktur dan ukuran pankreas mengikut kaedah penyelidikan instrumental;
  • semasa memeriksa orang yang menyalahgunakan alkohol;
  • di hadapan penyakit pankreas dalam sejarah keluarga;
  • semasa memantau pesakit dengan penyakit kronik hati, pankreas dan saluran empedu;
  • semasa pemeriksaan pencegahan.

Jadual Enzim Pankreas

Sablin O.A., Butenko E.V..
Persediaan enzim dalam gastroenterologi
Tawaran pembekal dan pengeluar, keterangan dari "Ensiklopedia ubat" boleh didapati di pautan di bahagian Persediaan enzim asas Persediaan enzim adalah sekumpulan agen farmakologi yang menyumbang kepada peningkatan proses pencernaan. Gangguan pencernaan dengan keparahan yang berbeza-beza terdapat pada hampir semua penyakit saluran gastrousus.

Penyebab gangguan pencernaan sangat pelbagai dan boleh menjadi seperti berikut:

1. Kekurangan pencernaan perut kerana:
Kekurangan exocrine pankreatogenik dengan:

  • - pankreatitis kronik, batu pankreas
  • - pankreatektomi subtotal
  • - barah pankreas
  • - fistula pankreas
  • - Sistik Fibrosis
  • - kwashiorkor

· Penurunan aktiviti enterokinase dan pengaktifan enzim pankreas di usus dengan:
  • - Sindrom Zollinger-Ellison
  • - ulser duodenal
  • - duodenitis
  • - dysbiosis usus kecil

Pelanggaran peralihan kandungan usus dan pencampuran enzim terganggu dengan chyme makanan dengan:
  • - duodeno- dan gastrostasis
  • - penyumbatan pseudo usus
  • - sindrom iritasi usus
  • - keadaan selepas operasi vagotomi dan saliran

· Mengurangkan kepekatan enzim akibat pencairan dengan:
  • - sindrom postgastroektomi
  • - dysbiosis usus kecil
  • - keadaan selepas kolesistektomi

Pelanggaran pengeluaran cholecystokinin, pankreosimin, secretin; kekurangan asid hempedu dalam usus kecil, kongenital atau dengan:
  • - halangan hempedu
  • - hepatitis teruk
  • - sirosis hempedu primer
  • - patologi usus kecil terminal
  • - dysbiosis usus kecil
  • - rawatan kolesterol

Kekurangan gastrogen dalam:
  • - gastrektomi, gastrektomi
  • - gastritis atropik

2. Pelanggaran pencernaan parietal dengan:

  • kekurangan disakarida (kongenital, laktase yang diperoleh atau kekurangan disakarida)
  • pelanggaran pengangkutan komponen makanan secara intraselular akibat kematian enterosit (penyakit Crohn, enteropati seliak, sarcoidosis, radiasi, iskemia dan enteritis lain)

3. Pelanggaran aliran keluar limfa dari usus (penyumbatan saluran limfa) dengan:
  • - limfangektasia
  • - limfoma
  • - batuk kering usus
  • - karsinoid

4. Gabungan pelanggaran dengan:
  • - diabetes
  • - giardiasis
  • - hipertiroidisme
  • - hipogammaglobulinemia
  • - amiloidosis
  • - Bantuan
Hampir semua syarat di atas, hingga satu tahap atau yang lain, adalah petunjuk untuk pelantikan terapi enzim.

Walaupun terdapat pelbagai penyebab gangguan pencernaan, gangguan yang paling ketara menyebabkan penyakit pankreas, yang disertai oleh kekurangan pankreas primer. Ia berlaku pada penyakit pankreas, digabungkan dengan kekurangan fungsi eksokrinnya (pankreatitis kronik, fibrosis pankreas, dll.).

Dalam praktik klinikal, kekurangan pankreas sekunder atau relatif lebih biasa, biasanya disebabkan oleh pengambilan makanan yang tidak biasa, jumlahnya yang berlebihan atau gangguan fungsi pankreas sementara. Kekurangan pankreas membatasi penyerapan makanan dan boleh menyebabkan gangguan penyerapan.

Terapi penggantian enzim adalah fokus utama dalam rawatan pesakit dengan sindrom pencernaan yang terganggu, terutama apabila mustahil untuk menghilangkan penyebab perkembangannya. Pada masa ini, dalam praktik klinikal, terdapat sebilangan besar persiapan enzim yang berbeza dalam kombinasi komponen, aktiviti enzim, kaedah pengeluaran dan bentuk pelepasan.

Dalam amalan klinikal, pilihan dan dos persediaan enzim ditentukan oleh faktor utama berikut:
1. komposisi dan jumlah enzim pencernaan aktif yang memastikan pemecahan nutrien
2. bentuk pelepasan ubat

  • o memastikan kestabilan enzim terhadap tindakan asid hidroklorik
  • o membekalkan enzim yang cepat dalam duodenum
  • o menyediakan pembebasan enzim dalam lingkungan 5-7 unit. pH
3. toleransi yang baik dan kekurangan reaksi buruk
4. jangka hayat yang panjang

Komposisi persediaan enzim
Sekiranya terdapat gangguan pencernaan, pelbagai ubat yang mengandungi enzim digunakan. Bergantung pada komposisi, persiapan enzim boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • 1. Ekstrak mukosa gastrik, bahan aktif utamanya adalah pepsin (abomin, acidinpepsin).
  • 2. Enzim pankreas diwakili oleh amilase, lipase dan trypsin (pancreatin, pancytrate, mesim forte, creon).
  • 3. Gabungan enzim yang mengandungi pancreatin dalam kombinasi dengan komponen hempedu, hemiselulosa dan komponen tambahan lain (pencernaan, perayaan, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Enzim tumbuhan yang diwakili oleh papain, amilase kulat, protease, lipase, dan enzim lain (pepphys, oraza).
  • 5. Gabungan enzim yang mengandungi pancreatin dalam kombinasi dengan enzim tumbuhan, vitamin (Wobenzym).
  • 6. Disakarida (tilaktase).
    Kumpulan enzim pertama bertujuan terutamanya untuk memperbaiki disfungsi rembesan perut. Pepsin, cathepsin, dan peptidase yang terkandung dalam komposisi mereka memecah hampir semua protein semula jadi. Ubat ini digunakan terutamanya untuk gastritis atropik, tidak boleh diresepkan untuk penyakit yang berlaku dengan latar belakang pembentukan asid normal atau meningkat.

    Dadah, termasuk enzim pankreas, digunakan untuk memperbaiki gangguan pencernaan, dan juga untuk mengatur fungsi pankreas. Secara tradisional, sediaan kompleks yang mengandungi enzim utama pankreas haiwan peliharaan (terutamanya lipase, trypsin, chymotrypsin dan amylase) digunakan untuk ini. Enzim ini memberikan spektrum aktiviti pencernaan yang mencukupi (Jadual 1) dan menyumbang kepada melegakan tanda-tanda klinikal kekurangan pankreas eksokrin, yang meliputi penurunan selera makan, loya, gemuruh di perut, perut kembung, steato-, kreato- dan amilorea.

    Jadual 1. Mekanisme tindakan enzim pankreas

    EnzimTapak pembelahan hidrolitik
    Lipolitik:
    lipase
    Sambungan Eter
    pada kedudukan 1 dan 3 trigliserida
    Proteolitik:
    trypsin chymotrypsin
    elastase
    Ikatan peptida dalaman antara residu:
    asid amino penting
    asid amino aromatik
    asid amino hidrofobik dalam elastin
    Amilolitik:
    alpha amilase
    ikatan alpha-1,4-glikosid dalam polimer glukosa

    Ubat-ubatan berbeza dalam aktiviti komponen, yang harus dipertimbangkan ketika memilihnya untuk pesakit tertentu (jadual. 2). Amilase, yang merupakan sebahagian dari kompleks, menguraikan kanji dan pektin kepada gula sederhana - sukrosa dan maltosa. Amilase memecah terutamanya polisakarida ekstraselular (kanji, glikogen) dan praktikalnya tidak mengambil bahagian dalam hidrolisis serat tumbuhan.

    Protease dalam persiapan enzim terutamanya chymotrypsin dan trypsin. Yang terakhir ini, bersama dengan aktiviti proteolitik, dapat menonaktifkan faktor pembebasan kolesistokinin, yang mengakibatkan penurunan kolesistokinin darah dan rembesan pankreas berdasarkan maklum balas.

    Selain itu, trypsin adalah faktor penting dalam mengatur pergerakan usus. Ini adalah hasil interaksi dengan enterosit reseptor RAP-2. Lipase terlibat dalam hidrolisis lemak neutral di usus kecil.

    Ubat gabungan bersama dengan pancreatin mengandungi asid hempedu, hemiselulase, simethicone, koleretik tumbuhan (kunyit), dll..

    Jadual 2 tidak disediakan dalam versi artikel dalam talian.
    PRODUK ASAS ENZYME

    Asidin-PepsinPanzistal
    Wobenzym Pankreatin
    Pencernaan Pancreoflat
    Ipental Pancurmen
    Creon 8000 Pancytrate 10,000
    Creon 25000 Pansitrat 25,000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim Forte Solisim
    Mezim-forte 10 000Tilaktase
    Mercenzim Ferestal
    Nygeda Perayaan
    OrazaPerayaan N
    Panzinorm forte Enzistal

    Pengenalan asid hempedu ke dalam sediaan secara signifikan mengubah pengaruhnya terhadap fungsi kelenjar pencernaan dan pergerakan saluran gastrousus. Persediaan yang mengandungi asid hempedu meningkatkan rembesan pankreas dan koleresis, merangsang pergerakan usus dan pundi hempedu. Asid hempedu meningkatkan tekanan osmotik kandungan usus. Dalam keadaan pencemaran mikroba usus, penyahtinjaan mereka berlaku, yang dalam beberapa kes mendorong pengaktifan enterosit cAMP dengan perkembangan seterusnya cirit-birit osmotik dan sekretori.

    Sediaan gabungan yang mengandungi komponen hempedu dan hemiselulase mewujudkan keadaan optimum untuk pemecahan protein, lemak dan karbohidrat yang cepat dan lengkap di duodenum dan jejunum. Dadah diresepkan untuk fungsi pankreas eksokrin yang tidak mencukupi, dalam kombinasi dengan patologi hati, sistem empedu, yang melanggar fungsi mengunyah, gaya hidup tidak aktif, kesalahan jangka pendek dalam makanan.

    Kehadiran sediaan gabungan, selain enzim pankreas, komponen hempedu, pepsin dan asid amino hidroklorida (panzinorm) memastikan normalisasi pencernaan pada pesakit dengan gastritis hypoacid atau anacid. Pada pesakit ini, sebagai peraturan, fungsi pankreas, pembentukan hempedu dan ekskresi empedu.

    Hemicellulase, yang merupakan sebahagian dari beberapa ubat (festival), mendorong pemecahan serat tumbuhan di lumen usus kecil, normalisasi mikroflora usus.

    Banyak sediaan enzim mengandungi simethicone atau dimethicone, yang mengurangkan ketegangan permukaan gelembung gas, akibatnya ia hancur dan diserap oleh dinding perut atau usus..

    Persiapan enzim berasaskan tumbuhan mengandungi amilase papain atau kulat, protease, lipase (pepphys, oraza). Papain dan protease menghidrolisis protein, amilase kulat - karbohidrat, lipase, masing-masing - lemak.

    Sebagai tambahan kepada tiga kumpulan di atas, terdapat kumpulan kecil persiapan enzim gabungan tumbuhan yang digabungkan dengan pancreatin, vitamin (wobenzym) dan disakarida (tilaktase).

    Bentuk pelepasan ubat adalah faktor penting yang menentukan keberkesanan rawatan. Sebilangan besar persediaan enzim boleh didapati dalam bentuk dragees atau tablet dalam lapisan enterik, yang melindungi enzim daripada dilepaskan di dalam perut dan dimusnahkan oleh asid hidroklorik jus gastrik. Ukuran kebanyakan tablet atau dragees adalah 5 mm atau lebih. Walaupun begitu, diketahui bahawa zarah padat dengan diameter tidak lebih dari 2 mm dapat dikeluarkan dari perut pada waktu yang sama dengan makanan. Zarah-zarah yang lebih besar, khususnya sediaan enzim dalam tablet atau tiruan, dievakuasi dalam tempoh inter-pencernaan ketika chyme makanan tidak ada di duodenum. Akibatnya, ubat tidak bercampur dengan makanan dan tidak terlibat secara aktif dalam pencernaan..

    Untuk memastikan pencampuran enzim yang cepat dan homogen dengan chyme makanan, persiapan enzim generasi baru dibuat dalam bentuk microtablets (pancytrate) dan microspheres (creon, lycrease), diameternya tidak melebihi 2 mm. Penyediaannya dilapisi dengan membran enterik dan dimasukkan dalam kapsul gelatin. Apabila tertelan, kapsul gelatin larut dengan cepat, tablet mikro dicampurkan dengan makanan dan secara perlahan memasuki duodenum. Pada pH kandungan duodenum di atas 5.5, membran larut dan enzim mula bertindak pada permukaan yang besar. Dalam kes ini, proses pencernaan fisiologi secara semula jadi dihasilkan, apabila jus pankreas diekskresikan secara parsial sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan dari perut secara berkala.

    Ciri-ciri farmakologi ringkas

    Acidin-pepsin adalah ubat yang mengandungi enzim proteolitik. Diterima dari selaput lendir perut babi. Tablet 0,5 dan 0,25 g mengandungi 1 bahagian pepsin, 4 bahagian asidin (betaine hidroklorida). Mereka diresepkan untuk gastritis hypo- dan anacid, 0,5 g 3-4 kali sehari dengan makan. Adakah tablet larut? segelas air.

    Wobenzym adalah penyediaan gabungan yang mengandungi enzim aktif tumbuhan dan haiwan. Selain pancreatin, ia mengandungi papain (dari tanaman Carica Papaya), bromelain (dari nanas biasa) dan rutoside (kumpulan vitamin P). Sejak itu, ia mendapat tempat yang istimewa dalam rangkaian persiapan enzim Bersama dengan sifat enzimatik yang ketara, ia mempunyai kesan anti-radang, dekongestan, fibrinolitik dan analgesik sekunder. Jangkauan aplikasi sangat luas. Ia digunakan untuk pankreatitis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kecederaan, onkologi autoimun, urologi, penyakit ginekologi. Dos ditetapkan secara individu dan berkisar antara 5 hingga 10 tablet 3 kali sehari.

    Digestal - mengandungi pancreatin, ekstrak hempedu lembu dan hemiselulase. Ubat ini diresepkan untuk 1-2 tablet 3 kali sehari semasa atau selepas makan. Creon adalah sediaan dalam kapsul gelatin yang mengandungi sejumlah besar pancreatin dalam butiran tahan terhadap asid hidroklorik. Ubat ini dicirikan oleh pembubaran kapsul gelatin yang cepat (dalam masa 4-5 minit), pembebasan dan penyebaran butiran seragam yang tahan terhadap jus gastrik di seluruh chyme. Butiran bebas melewati sfinkter pilorik secara serentak dengan chyme ke dalam duodenum, melindungi enzim pankreatin sepenuhnya semasa melalui persekitaran berasid perut, dan dicirikan oleh pelepasan enzim yang cepat setelah menerima ubat di duodenum.

    Lycrease adalah sediaan enzim berdasarkan ekstrak yang diperoleh dengan mengisar, degreasing dan mengeringkan pankreas babi segar atau beku. Kapsul mengandungi mikrosfera dengan diameter 1-1.2 mm, mengandung pancreatin, stabil dan tidak pecah di persekitaran perut dengan pH di bawah 5.5. Untuk gangguan dyspeptik, 1-3 caps. / Hari diresepkan. Untuk pankreatitis kronik, 3-6 caps. / Hari..

    Mezim-forte - sering diresepkan untuk pembetulan disfungsi pankreas jangka pendek dan kecil. Tablet Mezim-forte dilapisi dengan lapisan glasir khas yang melindungi komponen ubat dari kesan agresif persekitaran berasid pada perut. Ia digunakan 1-3 tablet 3 kali sehari sebelum makan.

    Merkensim - ubat gabungan yang mengandungi 400 mg pankreatin, 75 unit. bromelain dan 30 mg hempedu lembu. Bromelaines adalah campuran enzim proteolitik pekat yang diekstrak dari buah segar nanas dan cabangnya. Ubat itu adalah dua lapisan. Lapisan luar adalah bromelain, yang dilepaskan di perut dan menunjukkan kesan proteolitik. Lapisan dalam tahan terhadap asid hidroklorik perut, memasuki usus kecil, di mana pancreatin dan hempedu dilepaskan. Bromelaines tetap berkesan dalam julat pH yang luas (3-8), dan oleh itu, ubat boleh diresepkan tanpa mengira jumlah asid hidroklorik di dalam perut. Merkenzyme diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari selepas makan.

    Nygedase adalah penyediaan tablet masing-masing 0,02 g yang mengandungi enzim lipolitik. Diperolehi dari biji blackberry damask. Nygedase menyebabkan pemecahan hidrolisis lemak asal tumbuhan dan haiwan. Ubat ini aktif dalam keadaan keasidan jus gastrik yang tinggi dan normal dan separuh aktif dalam keadaan keasidan jus gastrik yang rendah. Ubat ini diberikan secara oral 1-2 tablet 3 kali sehari 10-30 minit sebelum makan. Sehubungan dengan ketiadaan enzim proteolitik dan amilolitik dalam penyediaannya, disarankan untuk menggabungkan nigedase dengan pankreatin.

    Oraza adalah kompleks enzim proteolitik dan amilolitik yang tahan asid (dari kultur kulat Aspergillus oryzae), yang terdiri daripada amilase, maltase, protease, lipase. Ubat ini tidak pecah di dalam perut, larut dalam usus (pada pH alkali). Diserahkan kepada 0,5 -1 sendok teh butiran 3 kali sehari selama atau sejurus selepas makan. Satu sudu teh mengandungi 2 g butiran, yang sesuai dengan 0,2 g oraza.

    Panzinorm - ubat yang terdiri daripada ekstrak mukosa gastrik, ekstrak hempedu, pankreatin, asid amino. Ekstrak mukosa gastrik mengandungi pepsin dan katepsin dengan aktiviti proteolitik yang tinggi, serta peptida yang mendorong pembebasan gastrin, rangsangan kelenjar gastrik berikutnya dan pelepasan asid hidroklorik. Panzinorm adalah ubat dua lapisan. Lapisan luar mengandungi pepsin, cathepsin, asid amino. Lapisan ini larut dalam perut. Lapisan dalam tahan asid, larut dalam usus, mengandungi pancreatin dan ekstrak hempedu. Panzinorm mempunyai kesan pengganti dan pencernaan. Ubat ini diambil dalam 1-2 dragees dengan makanan 3-4 kali sehari.

    Pancreatin adalah penyediaan pankreas lembu yang mengandungi enzim. Dos pankreatin harian adalah 5-10 g. Pancreatin diambil 1 g 3-6 kali sehari sebelum makan.

    Pancurmen adalah sediaan gabungan, dalam 1 tablet yang berisi pancreatin dan ekstrak kunyit (agen koleretik). Ambil 1-2 tablet sebelum makan 3 kali sehari.
    Pancytrate adalah ubat generasi baru dengan kandungan pankreatin yang tinggi. Mempunyai farmakodinamik yang serupa dengan creon. Kapsul gelatin mengandungi mikrotablet dalam lapisan enterik khas yang tahan terhadap jus gastrik, yang menjamin pembebasan semua enzim di dalam usus. Ia ditetapkan 1 kapsul 3 kali sehari. Pepphiz - mengandungi enzim tumbuhan (papain, diastase) dan simethicone. Tidak seperti sediaan enzim lain, pephyphus dihasilkan dalam bentuk tablet larut effervescent dengan rasa oren, yang, ketika dilarutkan dalam air, melepaskan natrium dan kalium sitrat. Mereka meneutralkan asid hidroklorik dalam perut dan mengurangkan pedih ulu hati. Ubat ini digunakan sekiranya berlaku sindrom mabuk, makan berlebihan, minum bir, kopi, kvass, minuman yang mengandungi gas, makanan kaya karbohidrat, perubahan tajam dalam sifat pemakanan. Sapukan 1 tablet 2-3 kali sehari selepas makan.

    Solisim adalah enzim lipolitik yang diperoleh dari Perucillium solitum yang menghidrolisis lemak sayuran dan haiwan, yang membawa kepada melegakan steatorrhea, normalisasi lipid total dan aktiviti lipase serum darah. Ubat ini diambil dalam 2 tablet (40,000 LU) 3 kali sehari semasa atau sejurus selepas makan. Tilactase adalah enzim pencernaan yang merupakan laktase yang terletak di sempadan berus mukosa jejunum dan ileum proksimal. Memecahkan laktosa menjadi gula sederhana. Masukkan 250-500 mg sebelum mengambil susu atau produk tenusu. Ubat ini boleh ditambahkan ke makanan yang mengandungi laktosa..

    Festal, enzystal, panzistal - persiapan enzim gabungan yang mengandungi komponen utama pankreas, hempedu dan hemiselulase. Sapukan 1-3 drage dengan makanan 3 kali sehari.

    Gambaran klinikal aplikasi

    Salah satu faktor penting yang menentukan kejayaan rawatan adalah pilihan persiapan enzim yang betul, dos dan tempoh rawatannya. Semasa memilih ubat, sifat penyakit dan mekanisme yang mendasari gangguan pencernaan diambil kira. Pilihan dos penyediaan enzim ditentukan oleh keparahan penyakit yang mendasari dan tahap gangguan fungsi organ yang rosak. Oleh itu, penggunaan enzim pankreas aktif sederhana dianjurkan dalam keadaan "garis batas", apabila terdapat pelanggaran kecil pankreas, yang menyertai pelbagai penyakit saluran pencernaan atas atau terjadi dengan kesalahan dalam makanan, makan berlebihan, berlebihan alkohol.

    Dalam kes ini, pesakit menunjukkan keluhan subjektif dari beberapa malaise, kadang-kadang mual, rasa berat di perut setelah makan. Gejala serupa berlaku semasa anda makan berlebihan, mengambil makanan "tidak biasa" yang tidak biasa. Perkara ini biasa terjadi pada orang yang bercuti jauh dari tempat kediaman mereka yang biasa. Diet baru, komposisi mineral dan air yang baru menyebabkan gangguan pencernaan. Selepas 20-30 minit selepas makan, sakit jangka pendek atau sakit tekanan di kawasan pusar kadang-kadang boleh berlaku. Di samping itu, mungkin terdapat gangguan jangka pendek najis dalam bentuk pelembutannya (yang disebut "cirit-birit pelancong"), kemerosotan muncul. Namun, dengan pemeriksaan klinikal dan makmal yang objektif, setiap perubahan yang nyata, sebagai peraturan, tidak ditentukan.

    Penetapan dos besar atau enzim yang sangat aktif disarankan untuk terapi penggantian pada pesakit dengan pankreatitis kronik. Dalam kes ini, dos enzim bergantung pada tahap kekurangan exocrine, serta kebiasaan makan individu dan keinginan pesakit untuk mengikuti diet. Dengan steatorrhea ringan, tidak disertai dengan cirit-birit dan penurunan berat badan, pembetulan pencernaan dicapai dengan diet rendah lemak atau 10,000 pansitrate.

    Adalah sangat penting untuk mempertimbangkan bahawa dos sediaan enzim bergantung pada tahap kekurangan pankreas dan kandungan lipase dalam sediaan. Apabila enzim memasuki usus kecil, aktivitinya turun dengan mendadak dan, sudah berada di belakang ligamen Treitz, hanya 22% trypsin dan 8% lipase yang tetap aktif. Oleh itu, walaupun dengan kekurangan pankreas sederhana, kekurangan lipase berlaku.

    Dengan steatorrhea, lebih daripada 15 g lemak setiap hari, serta jika terdapat cirit-birit dan penurunan berat badan, sebagai peraturan, diet tidak memberikan kesan yang ketara. Pesakit seperti itu ditunjukkan pengambilan kapsul pancitrat atau creon yang mengandungi 25,000 lipase pada setiap hidangan. Dalam kes ini, anda boleh memperbanyak diet untuk memasukkan lemak sayuran hingga 60-70 g / hari. Walaupun begitu, pada beberapa pesakit, gejala gangguan pencernaan tetap berlaku walaupun menggunakan enzim dosis tinggi. Peningkatan dos lebih lanjut, dalam kebanyakan kes, tidak meningkatkan hasil rawatan..

    Sebab utama keberkesanan terapi enzim adalah:

    • · Penonaktifan enzim dalam duodenum akibat pengasidan kandungannya;
    • · Penyakit bersamaan usus kecil (pencerobohan helminthik, dysbiosis usus, dll.);
    • Duodenostasis;
    • · Ketidakpatuhan oleh pesakit dengan rejimen rawatan yang disyorkan;
    • · Penggunaan enzim yang kehilangan aktiviti mereka.

    Kegiatan persiapan enzim sangat bergantung pada faktor-faktor seperti pH intraduodenum dan pergerakan usus kecil, yang memberikan jangka masa kontak enzim yang optimum dengan chyme makanan. Dengan penurunan pH di duodenum kurang dari 4, ketidakaktifan lipase yang tidak dapat dipulihkan berlaku, kurang daripada 3,5 - trypsin. Pada pH kurang dari 5, curah hujan garam empedu diperhatikan, yang disertai dengan gangguan pengemulsi lemak, penurunan jumlah misel empedu dan asam lemak dan penurunan penyerapannya.

    Penyebab utama pengasidan duodenum adalah peningkatan rembesan asid hidroklorik, penurunan rembesan bikarbonat. Dalam kes ini, bersama dengan persiapan enzim, penyekat reseptor histamin H2 (ranitidine, famotidine) atau perencat pam proton (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole) digunakan untuk meningkatkan pH intraduodenal. Dos ubat dan tempoh rawatan ditentukan secara individu bergantung pada mekanisme utama pelanggaran ini. Gangguan pergerakan usus kecil juga disertai dengan gangguan pencampuran persiapan enzim dengan chyme makanan, yang mengurangkan keberkesanannya. Penggunaan sediaan mikrotablet dan mikrosfera (pancytrate, creon, lycrease), serta penggunaan tambahan agen yang menormalkan pergerakan usus (antispasmodik, prokinetik), dapat meningkatkan hasil rawatan dengan ketara.

    Dengan dysbiosis usus kecil, adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan terapi enzim dengan menetapkan eubiotik untuk dekontaminasi usus kecil.

    Pilihan persiapan enzim gabungan adalah penting ketika menggabungkan penyakit sistem empedu dan hati dengan gangguan pencernaan. Walaupun demikian, harus diingat bahawa penggunaan ubat dengan asid hempedu dapat meningkatkan keracunan pada hepatitis kronik dan sirosis yang teruk. Sekiranya sindrom cirit-birit kronik, dalam keadaan kekurangan penyerapan asid hempedu dalam usus, pemberian tambahan mereka dapat meningkatkan cirit-birit. Pada pesakit dengan refluks duodenogastrik, penggunaan sediaan enzim yang mengandungi asid hempedu (perayaan, pencernaan, panzystal, dan lain-lain) tidak sesuai, kerana dalam keadaan ini, asid hempedu meningkatkan kesan kerosakan refluks pada mukosa gastrik. Sekarang telah terbukti bahawa dengan peningkatan pankreatitis kronik, terapi penggantian enzim membantu membalikkan penghambatan rembesan kelenjar, mengurangkan hipertensi pada saluran, sehingga menghasilkan kesan analgesik.

    Penting untuk dipertimbangkan bahawa dalam pankreatitis kronik, persiapan enzim tidak boleh menurunkan pH perut, merangsang rembesan pankreas dan meningkatkan cirit-birit. Ubat pilihan dalam kes seperti itu adalah ubat yang tidak mengandungi hempedu dan ekstrak mukosa gastrik (pancreatin, somilase, solisim, triferment, creon, pancytrate, dll.). Dalam keadaan hiperasid, patogenetik tidak masuk akal untuk memasukkan bentuk dos yang mengandungi komponen jus gastrik (panzinorm) dalam terapi kompleks. Penggunaan panzinorm untuk gastritis hiperasid, penyakit ulser peptik meningkatkan aktiviti enzim proteolitik, meningkatkan keasidan perut, yang secara klinikal dapat menunjukkan gejala yang melemahkan seperti pedih ulu hati.

    Pembetulan kreatorea memerlukan dos ubat yang lebih rendah, kerana sekresi protease pankreas untuk waktu yang lama tetap utuh walaupun dengan perubahan struktur yang jelas pada pankreas. Di samping itu, dalam persediaan enzim oral, aktiviti lipase, dan kemudian protease, dikurangkan. Persediaan enzim untuk CP dengan kekurangan eksokrin diresepkan untuk masa yang sangat lama, selalunya seumur hidup. Dos mereka dapat dikurangkan dengan mengikuti diet ketat dengan pembatasan lemak dan protein, dan harus ditingkatkan dengan memperluas diet..

    Keberkesanan rawatan dengan persiapan enzim dinilai secara klinikal dan dengan kaedah diagnostik makmal. Dalam kes ini, pemeriksaan koprologi tinja dan ujian yang paling bermaklumat berdasarkan menentukan perkumuhan lemak dengan tinja. Kajian dijalankan mengikut kaedah Van de Chamber (penentuan kuantitatif lemak dalam tinja), spektrofotometri inframerah, radioisotop dan kaedah lain.
    Untuk menilai kekurangan pankreas exocrine, ujian elastase kini banyak digunakan. Tidak seperti ujian tidak invasif yang ada, ujian elastase dapat mengesan kekurangan pankreas endokrin pada peringkat awal penyakit ini. Elastase dalam tinja dengan pasti dapat menunjukkan kekurangan pankreas eksokrin, kerana tidak seperti enzim lain, ia tidak dinyahaktifkan semasa transit melalui usus. Ujian koprologi elastase standard mengandungi antibodi monoklonal terhadap elastase pankreas manusia.

    Toleransi dan kesan sampingan

    Kesan sampingan semasa menggunakan sediaan enzim sangat jarang berlaku (kurang dari 1%) dan selalunya bergantung kepada dos.
    Dalam air kencing pesakit yang menggunakan enzim pankreas dosis tinggi, peningkatan kadar asid urik dapat diperhatikan. Hyperuricosuria mempromosikan pemendakan asid urik di dalam tubular alat ginjal, membentuk keadaan untuk perkembangan urolithiasis. Pada pesakit dengan fibrosis kistik, untuk waktu yang lama menggunakan dos enzim pankreas yang tinggi, perkembangan fibrosis interstitial adalah mungkin. Dengan penyakit seliak, dengan latar belakang atrofi membran mukus usus kecil dalam darah pesakit, pertukaran asas purin berubah secara mendadak dengan pengumpulan kepekatan asid urik yang tinggi dan peningkatan perkumuhannya. Dengan berhati-hati, persiapan enzim digunakan pada pesakit dengan gout. Dalam beberapa kes, pesakit yang mengambil enzim mungkin terganggu oleh cirit-birit, sembelit, ketidakselesaan di perut, mual, kerengsaan pada kawasan perianal. Kontraindikasi utama untuk pemberian sediaan enzim yang mengandungi komponen hempedu adalah pankreatitis akut dan kronik, penyakit hati kronik akut dan teruk, cirit-birit, penyakit radang usus, reaksi alergi dalam sejarah babi atau daging lembu.

    Oleh itu, terapi dengan persiapan enzim harus dilakukan secara berbeza, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit yang mendasari gangguan pencernaan. Kehadiran ubat mikrotablet dan mikrogranular yang sangat aktif yang boleh didapati oleh doktor dapat meningkatkan keberkesanan rawatan enzim.

    Sastera:
    1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Penyakit usus. M., 1994.- 397s.
    2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Panduan rujukan gastroenterologi. M., 1997.- 476 s.
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Terapi enzim moden pankreatitis kronik. Ross jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997. - No. 7 (5). - hlm.109-111.
    4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Rawatan pankreatitis kronik. Ross jurnal gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - No. 5 (4) - S.10-17.
    5. Kokueva OV Rawatan pankreatitis kronik. - Krasnodar, 2000.- 48s.
    6. Yakovenko EP Persediaan enzim dalam amalan klinikal // Klin. farmakol. 1998, B.7 No. 1.- P.1-5.