Dalam artikel ini anda akan belajar:

Salah satu sebab utama wanita hamil beralih kepada ahli endokrinologi adalah diabetes kehamilan, jadi apa itu? Kencing manis semasa mengandung - ini adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam badan, pertama kali terjadi, atau dikesan semasa kehamilan. Lebih kerap, pelanggaran seperti itu muncul setelah 20 minggu kehamilan dan dikaitkan dengan ciri-ciri hormon wanita dalam tempoh ini.

Mengapa timbul?

Diabetes kehamilan berkembang semasa kehamilan kerana beberapa sebab:

1. Di dalam badan kita, insulin bertanggungjawab untuk pengambilan glukosa oleh sel. Pada separuh kedua kehamilan, pengeluaran hormon yang melemahkan kesannya dipertingkatkan. Ini menyebabkan penurunan kepekaan tisu badan wanita terhadap insulin - tahan insulin.
2. Pemakanan yang berlebihan pada wanita menyebabkan peningkatan keperluan insulin selepas makan.
3. Hasil daripada gabungan kedua-dua faktor ini, sel pankreas tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi, dan diabetes kehamilan berkembang..

Tidak setiap wanita hamil mempunyai risiko menghidap diabetes. Walau bagaimanapun, ada faktor yang meningkatkan kebarangkalian ini. Mereka boleh dibahagikan kepada yang ada sebelum kehamilan dan berlaku semasa dia.

Jadual - Faktor risiko diabetes kehamilan

Faktor Pra Kehamilan	Faktor Semasa Kehamilan
Umur lebih dari 30 tahun	Buah besar
Obesiti atau berat badan berlebihan	Polyhydramnios
Kencing manis relatif dalam keluarga terdekat	Perkumuhan glukosa air kencing
Diabetes kehamilan pada kehamilan sebelumnya	Berat badan berlebihan semasa mengandung
Gestosis awal atau akhir pada kehamilan sebelumnya	Kecacatan kongenital pada janin
Kelahiran anak dengan berat hingga 2500 g atau lebih daripada 4000 g
Melahirkan, atau kelahiran anak-anak dengan kecacatan perkembangan pada masa lalu
Keguguran, keguguran, pengguguran masa lalu
Sindrom Ovari Polikistik

Harus diingat bahawa glukosa menembusi bayi melalui plasenta. Oleh itu, dengan peningkatan tahap darah ibu, lebihan jumlahnya mencapai anak. Pankreas janin berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan, membebaskan sejumlah besar insulin.

Cara mengenal pasti?

Diagnosis diabetes kehamilan dijalankan dalam beberapa peringkat. Setiap wanita, semasa mendaftar kehamilan, melakukan ujian darah untuk glukosa. Kadar glukosa darah untuk wanita hamil adalah dari 3.3 hingga 4.4 mmol / L (dalam darah dari jari), atau hingga 5.1 mmol / L dalam darah vena.

Sekiranya seorang wanita tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi (mempunyai 3 atau lebih faktor risiko yang disenaraikan di atas), dia diberi oral ujian toleransi glukosa (PGTT). Ujian terdiri daripada langkah-langkah berikut:

• Seorang wanita berpuasa memberi darah untuk glukosa.
• Kemudian, dalam masa 5 minit, minum larutan yang mengandungi 75 g glukosa.
• Selepas 1 dan 2 jam, penentuan berulang tahap glukosa dalam darah dilakukan.

Nilai glukosa dalam darah vena dianggap normal:

• semasa perut kosong - kurang daripada 5.3 mmol / l;
• selepas 1 jam - kurang daripada 10.0 mmol / l;
• selepas 2 jam - kurang daripada 8.5 mmol / l.

Juga, ujian toleransi glukosa dilakukan untuk wanita yang mengalami peningkatan glukosa darah puasa.

Tahap seterusnya adalah pelaksanaan PHTT untuk semua wanita hamil dalam jangka waktu 24-28 minggu.

Untuk diagnosis diabetes mellitus kehamilan, penunjuk hemoglobin glikasi juga digunakan, yang mencerminkan tahap glukosa dalam darah selama beberapa bulan terakhir. Biasanya, ia tidak melebihi 5.5%.

GDM didiagnosis dengan:

1. Glukosa puasa lebih besar daripada 6.1 mmol / L.
2. Sebarang penentuan glukosa secara rawak jika lebih besar daripada 11.1 mmol / L.
3. Sekiranya keputusan PHTT berada di atas normal.
4. Tahap hemoglobin gliser 6.5% dan lebih tinggi.

Bagaimana ia menampakkan?

Selalunya, diabetes kehamilan tidak simptomatik. Wanita itu tidak bimbang, dan satu-satunya perkara yang membuat bimbang pakar sakit puan adalah peningkatan kadar glukosa dalam darah.

Dalam kes yang lebih serius, dahaga, kencing berlebihan, kelemahan, aseton dalam air kencing dikesan. Seorang wanita bertambah berat badan lebih cepat dari jangkaan. Semasa melakukan pemeriksaan ultrasound, kemajuan dikesan dalam perkembangan janin, gejala kekurangan aliran darah plasenta.

Bahaya

Oleh itu, apakah bahaya diabetes kehamilan, mengapa glukosa semasa kehamilan sangat diperhatikan? Diabetes hamil berbahaya bagi akibat dan komplikasi bagi wanita dan kanak-kanak.

Komplikasi diabetes kehamilan untuk seorang wanita:

1. Pengguguran spontan. Peningkatan frekuensi pengguguran pada wanita dengan GDM dikaitkan dengan jangkitan yang kerap, terutama pada organ urogenital. Gangguan hormon juga penting, kerana diabetes kehamilan sering berkembang pada wanita yang mengalami sindrom ovarium polikistik sebelum kehamilan.
2. Polyhydramnios.
3. Gestosis lewat (edema, peningkatan tekanan darah, protein dalam air kencing pada separuh kedua kehamilan). Gestosis yang teruk berbahaya bagi kehidupan wanita dan kanak-kanak, boleh mengakibatkan kejang, kehilangan kesedaran, pendarahan berat.
4. Jangkitan saluran kencing yang kerap.
5. Pada tahap glukosa tinggi, kerosakan pada saluran mata, ginjal, dan plasenta adalah mungkin..
6. Kelahiran pramatang sering dikaitkan dengan komplikasi kehamilan yang memerlukan kelahiran lebih awal..
7. Komplikasi kelahiran anak: kelemahan bersalin, trauma saluran kelahiran, pendarahan selepas bersalin.

Kesan diabetes kehamilan pada janin:

1. Makrosomi adalah berat badan bayi yang baru lahir (lebih dari 4 kg), tetapi organ anak belum matang. Oleh kerana peningkatan kadar insulin dalam darah janin, glukosa berlebihan disimpan sebagai lemak subkutan. Seorang bayi dilahirkan besar, dengan pipi bulat, kulit merah, bahu lebar.
2. Kemerosotan pertumbuhan janin yang mungkin.
3. Malformasi kongenital lebih sering terjadi pada wanita yang mempunyai kadar glukosa darah yang sangat tinggi semasa kehamilan..
4. Hipoksia janin. Untuk meningkatkan proses metabolik, janin memerlukan oksigen, dan pengambilannya sering dibatasi oleh pelanggaran aliran darah plasenta. Dengan kekurangan oksigen, kebuluran oksigen berlaku, hipoksia.
5. Gangguan pernafasan berlaku 5-6 kali lebih kerap. Insulin yang berlebihan dalam darah bayi menghalang pembentukan surfaktan - bahan khas yang melindungi paru-paru bayi selepas melahirkan daripada jatuh.
6. Kematian janin yang lebih kerap.
7. Kecederaan anak ketika melahirkan kerana saiznya yang besar.
8. Kebarangkalian tinggi hipoglikemia pada hari pertama selepas kelahiran. Hipoglikemia adalah penurunan glukosa darah di bawah 1,65 mmol / L pada bayi baru lahir. Anak mengantuk, lesu, terhambat, kurang menyusu, dengan penurunan glukosa yang kuat, kehilangan kesedaran adalah mungkin.
9. Tempoh neonatal berlanjutan dengan komplikasi. Kemungkinan peningkatan kadar bilirubin, jangkitan bakteria, ketidakmatangan sistem saraf.

Rawatan adalah kunci kejayaan!

Seperti yang jelas sekarang, jika diabetes dikesan semasa kehamilan, ia mesti diubati! Menurunkan glukosa darah membantu mengurangkan komplikasi dan melahirkan bayi yang sihat.

Seorang wanita dengan diabetes kehamilan perlu belajar bagaimana mengawal tahap glukosa dirinya dengan glukometer. Catat semua petunjuk dalam buku harian, dan lawati ahli endokrinologi dengan kerap.

Asas untuk rawatan diabetes kehamilan adalah diet. Pemakanan harus berkala, enam kali, kaya dengan vitamin dan nutrien. Anda perlu mengecualikan karbohidrat halus (produk yang mengandungi gula - gula-gula, coklat, madu, kue, dll.) Dan mengambil lebih banyak serat yang terdapat dalam sayur-sayuran, dedak dan buah-buahan.
Anda perlu mengira kalori dan mengambil tidak lebih daripada 30–35 kcal / kg berat badan setiap hari pada berat badan normal. Sekiranya seorang wanita mempunyai berat badan berlebihan, angka ini dikurangkan menjadi 25 kkal / kg berat sehari, tetapi tidak kurang dari 1800 kkal sehari. Nutrien diedarkan seperti berikut:

Sekiranya anda tidak lapar. Ini akan mempengaruhi keadaan anak.!

Semasa mengandung, seorang wanita harus mendapat berat badan tidak lebih dari 12 kg, dan jika dia gemuk sebelum kehamilan - tidak lebih dari 8 kg.

Ia perlu untuk berjalan-jalan setiap hari, menghirup udara segar. Sekiranya boleh, lakukan senamrobik air atau aerobik khas untuk wanita hamil, lakukan senaman pernafasan. Senaman membantu mengurangkan berat badan, mengurangkan daya tahan insulin, meningkatkan oksigen janin.

Rawatan insulin

Diet dan senaman digunakan selama dua minggu. Sekiranya selama ini tidak normalisasi kadar glukosa darah tidak berlaku, doktor akan mengesyorkan memulakan suntikan insulin, kerana ubat penurun gula tablet dikontraindikasikan semasa kehamilan.

Tidak perlu takut dengan insulin semasa mengandung! Ia benar-benar aman untuk janin, tidak memberi kesan negatif kepada seorang wanita, dan mungkin untuk menghentikan suntikan insulin sebaik sahaja melahirkan anak.

Semasa menetapkan insulin, mereka akan menerangkan secara terperinci bagaimana dan di mana untuk menyuntiknya, bagaimana menentukan dos yang diperlukan, bagaimana mengawal tahap glukosa dalam darah dan keadaan anda, serta bagaimana untuk mengelakkan penurunan glukosa dalam darah yang berlebihan (hipoglikemia). Adalah perlu untuk mematuhi cadangan doktor dengan tegas dalam perkara ini.!

Tetapi kehamilan akan berakhir, jadi bagaimana seterusnya? Apa yang akan menjadi kelahiran?

Wanita dengan diabetes mellitus kehamilan berjaya melahirkan sendiri. Semasa melahirkan anak, glukosa darah dipantau. Pakar perbidanan memantau keadaan kanak-kanak, mengawal tanda-tanda hipoksia. Prasyarat untuk kelahiran semula jadi adalah ukuran kecil janin, jisimnya tidak boleh lebih dari 4000 g.

Diabetes kehamilan sahaja bukan petunjuk untuk pembedahan caesar. Walau bagaimanapun, selalunya kehamilan seperti ini disulitkan oleh hipoksia, janin besar, gestosis, persalinan lemah, yang menyebabkan kelahiran pembedahan.

Dalam tempoh selepas bersalin, pemantauan ibu dan anak akan dipinjamkan. Tahap glukosa biasanya kembali normal dalam beberapa minggu..

Ramalan untuk seorang wanita

6 minggu selepas kelahiran, wanita itu harus datang ke ahli endokrinologi dan melakukan ujian toleransi glukosa. Lebih kerap, tahap glukosa dinormalisasi, tetapi pada beberapa pesakit tetap meningkat. Dalam kes ini, wanita itu didiagnosis menghidap diabetes dan rawatan yang diperlukan.

Oleh itu, selepas melahirkan, wanita seperti itu harus berusaha sedaya upaya untuk mengurangkan berat badan, makan secara teratur dan betul, dan menerima aktiviti fizikal yang mencukupi.

Diabetes diabetes mellitus (GDM)

Dalam 80% kes, ia membawa kepada komplikasi dari ibu atau janin. Wanita dalam 50% kes mengalami gestosis. Lebih-lebih lagi, bentuk yang teruk menyumbang sekitar 3%. Janin sering mencapai ukuran yang besar pada masa kelahiran. Risiko kecederaan tengkorak dengan gangguan peredaran serebrum pada kanak-kanak tersebut adalah sekitar 20%. Kebarangkalian patah tulang selangka adalah 19%. Kelumpuhan erb berkembang pada 8% kes. 5% kanak-kanak mengalami asfiksia teruk (tersedak).

Selepas kelahiran, metabolisme karbohidrat kembali normal. Walau bagaimanapun, pada 50% wanita, selepas 15-20 tahun selepas penyakit ini, diabetes mellitus jenis 2 nyata berlaku.

Punca

Selalunya, penyakit ini berlangsung lama tanpa gejala. Ia dikesan secara tidak sengaja, kerana wanita hamil selalu diuji, termasuk darah untuk glukosa. Selalunya, patologi dikesan pada trimester ke-2. Dalam tempoh ini, ketahanan insulin mencapai puncaknya.

Terdapat kes mengesan diabetes semasa hamil pada trimester pertama. Tetapi selalunya ini bukan diabetes gestasional, tetapi manifestasi penyakit yang berkembang bahkan sebelum konsepsi anak.

Faktor risiko penyakit ini:

• keturunan - saudara-mara lini pertama yang menderita gangguan metabolisme karbohidrat;
• sejarah diabetes kehamilan - apabila penyakit itu berkembang semasa kehamilan sebelumnya;
• wanita dengan tahap glukosa tinggi (tetapi tidak cukup tinggi sehingga mereka dapat didiagnosis menghidap diabetes sebelum kehamilan);
• kegemukan;
• kelahiran anak sebelumnya dengan berat badan lebih daripada 4 kg;
• sejarah obstetrik yang dibebankan (pengguguran spontan, kelahiran mati, malformasi kongenital janin);
• polyhydramnios;
• tahap prolaktin yang meningkat;
• umur wanita lebih daripada 35 tahun;
• tekanan darah tinggi;
• gestosis teruk semasa kehamilan sebelumnya;
• vaginitis berulang - proses keradangan pada vagina.

Sejauh mana, perkembangan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan adalah ciri wanita yang mempunyai berat badan berlebihan. Mereka mengurangkan bilangan reseptor insulin di permukaan sel. Rintangan insulin diperburuk oleh tindakan hormon yang dihasilkan oleh plasenta.

Diagnostik

Dengan diabetes kehamilan, diagnosis berlaku dalam dua fasa.

Fasa pertama adalah sehingga 24 minggu. Pada lawatan awal ke doktor (ahli terapi, ahli endokrinologi atau pakar obstetrik-ginekologi), seorang wanita diberi salah satu kajian berikut:

• Penentuan glukosa puasa dalam darah vena. Ia dilakukan dengan latar belakang puasa 8-14 jam. Adalah mungkin untuk melakukan penyelidikan dalam rangka ujian darah biokimia. Diabetes didiagnosis jika glukosa lebih tinggi daripada 5.1 mmol / L. Lebih-lebih lagi, jika berada di bawah 7 mmol / l, diabetes kehamilan dijelaskan, dan jika di atas 7 mmol / l, maka dalam kajian lanjutan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 akan didiagnosis.
• Penilaian glukosa darah pada bila-bila masa sepanjang hari. Biasanya - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l.
• Pengukuran tahap hemoglobin glycated. Biasanya, ia tidak boleh lebih tinggi daripada 6.5%.

Sekiranya indikator sesuai dengan manifestasi diabetes mellitus (pertama kali ditemui), pesakit dirujuk ke ahli endokrinologi. Matlamat diagnostik selanjutnya adalah menentukan jenis diabetes.

Fasa kedua diagnosis berlaku pada istilah:

• pada kebanyakan wanita - 24-28 minggu;
• Masa yang sesuai untuk penyelidikan adalah 24-26 minggu;
• dibenarkan dalam kes yang luar biasa - sehingga 32 minggu.

Semua wanita hamil diberi ujian toleransi glukosa. Ini adalah ujian tekanan. Ini melibatkan penggunaan wanita dengan latar belakang diet normal 75 g glukosa yang dilarutkan dalam segelas air suam. Selepas 1 dan 2 jam, darah diambil untuk dianalisis.

• mengukur berat badan wanita hamil;
• penentuan tekanan darah;
• urinalisis pada badan keton.

Apa bahaya mengembangkan diabetes kehamilan untuk janin??

Dengan diabetes kehamilan yang tidak diberi pampasan, janin tidak dapat berkembang secara normal. Dia mengalami lesi sistem saraf pusat. Terdapat kelewatan dalam perkembangan janin. Perut pada janin membesar. Ini berlaku disebabkan oleh edema dinding perut, dan juga hepatomegali.

Aktiviti jantung berubah. Hati diperbesar. Perkembangan dada terganggu.

Dengan diabetes kehamilan, tahap glisemia meningkat atau menurun. Buahnya juga tumbuh tidak rata. Ia mempercepat perkembangannya, kemudian melambatkannya.

Patologi utama pada janin yang berkembang akibat diabetes semasa kehamilan:

• kecacatan jantung;
• gangguan pernafasan;
• bilirubin dan penyakit kuning yang meningkat;
• sel darah berlebihan;
• kalsium darah rendah.

Dengan diabetes mellitus kehamilan, penyebab kematian janin mungkin merupakan pelanggaran pembentukan surfaktan di paru-paru. Ini adalah surfaktan yang melapisi alveoli ("kantung" ke mana udara masuk semasa bernafas). Surfaktan tidak membenarkan alveoli melekat, kerana ia menyokong pernafasan normal. Pengeluarannya terganggu akibat peningkatan kadar insulin..

Selalunya semasa mengandung diabetes, kelahiran pramatang berlaku. Ini menyumbang kepada:

• preeklamsia;
• polyhydramnios;
• jangkitan saluran kencing.

Pada diabetes kehamilan yang teruk, kebarangkalian penghantaran fisiologi tepat pada waktunya tidak lebih daripada 20%. Dalam 60% kes, buruh akan bermula sebelum waktunya. Dalam 20% kes lain, kelahiran akan dilakukan (pembedahan caesar).

Pada 40% wanita dengan diabetes kehamilan, cairan ketuban menyimpang sebelum melahirkan. Selalunya ini adalah akibat komplikasi berjangkit. Gangguan metabolik dan kelaparan oksigen tisu berkembang. Akibatnya, aktiviti buruh yang lemah pada 30% pesakit.

Anak yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes

Bayi sering dilahirkan sebelum waktunya. Walaupun berat badan mereka normal, mereka tetap memerlukan penjagaan khas. Mereka dianggap pramatang. Tugas utama doktor sejurus selepas kelahiran anak adalah:

• berhenti gangguan pernafasan;
• mengembalikan glukosa darah normal (kanak-kanak sering dilahirkan dengan hipoglikemia);
• mencegah kerosakan pada sistem saraf pusat atau menghilangkan gangguan yang berlaku;
• menormalkan pH darah (kanak-kanak dari ibu yang menderita diabetes sering dilahirkan dengan asidosis - iaitu darah terlalu masam).

Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai kadar glukosa harian dalam darah 7.2 mmol / L atau lebih, risiko terkena makrosomia pada anak adalah tinggi. Ini adalah keadaan di mana berat badan semasa kelahiran melebihi 4 kg. Ini adalah petunjuk langsung untuk pembedahan caesar. Kadang-kadang, kekurangan zat makanan janin (terlalu kecil). Ia diperhatikan dalam 20% kes.

Komplikasi yang biasa berlaku pada kanak-kanak adalah fetopati diabetes. Patologi ini dicirikan oleh perkembangan ciri khas penampilan bayi, yang terbentuk di rahim. Gejala fenotipik yang paling biasa pada kanak-kanak seperti:

• muka bulan;
• pembengkakan tisu lembut;
• hati yang membesar;
• kegemukan;
• leher yang dipendekkan;
• sebilangan besar rambut.

Selalunya, beberapa organ membesar, yang lain berkurang. Jantung, hati, ginjal, kelenjar adrenal meningkat. Timus dan otak berkurang.

Pada separuh daripada anak yang dilahirkan, tahap glukosa berkurang atau meningkat. Mereka sering mengalami penyakit kuning atau eritema toksik. Kanak-kanak mungkin bertambah berat badan dengan lebih perlahan ketika mereka meningkat dewasa.

Ciri rujukan

Ciri-ciri pengurusan pesakit diabetes diabetes semasa kehamilan:

Mematuhi diet yang mencukupi. Pengehadan karbohidrat yang ketara tidak diperlukan. Kerana dalam kes ini terdapat ketosis "lapar". Badan keton yang terbentuk semasa metabolisme berkumpul di dalam darah. Mereka digunakan sebagai sumber tenaga untuk otak, ginjal dan otot. Tetapi pada masa yang sama, pH darah dialihkan ke sisi berasid. Dalam kebanyakan kes, ketoasidosis dikompensasikan oleh badan. Tetapi dengan dekompensasi, mengantuk, muntah, sakit perut muncul, dan dalam kes yang paling teruk, koma ketoasidotik.

Ejen hipoglikemik oral tidak digunakan. Mereka dikontraindikasikan dalam semua tempoh kehamilan. Hanya insulin yang boleh digunakan untuk mengimbangi glikemia..

Keperluan insulin meningkat. Dengan diabetes kehamilan pada akhir kehamilan, perlu memantau dos ubat dengan berhati-hati. Kerana keperluan untuk insulin dapat meningkat dengan cepat, kadang-kadang 2-3 kali.

Kawalan glisemik. Untuk memilih rawatan yang paling berkesan memerlukan pengukuran tahap glukosa 7 kali sehari. Ini dilakukan oleh wanita itu sendiri. Ia mengukur kadar glukosa sebelum makan, 1 jam selepas makan, dan sebelum tidur. Kawalan ini memastikan bahawa matlamat rawatan tercapai. Tujuannya adalah bahawa sebelum makan atau pada waktu tidur, glukosa darah tidak boleh lebih dari 5,1 mmol / l, dan 1 jam setelah makan, tidak lebih dari 7 mmol / l.

Kawalan ketonuria. Yang sangat penting pada peringkat awal kehamilan, dan juga setelah 30 minggu. Tahap keton kencing diukur..

Mengawal hemoglobin glikasi. Petunjuk ini mencerminkan sejauh mana rawatan yang mencukupi selama 3 bulan terakhir. Jumlahnya tidak boleh melebihi 6%. Dengan diabetes mellitus kehamilan, hemoglobin glikasi diukur 1 kali setiap trimester.

Tinjauan doktor. Seorang wanita yang menghidap diabetes kehamilan mesti menjalani pemeriksaan pakar oftalmologi 3 bulan sekali. Sekiranya retinopati, pembekuan retina segera dilakukan. Pesakit diperhatikan oleh pakar obstetrik-ginekologi dan pakar diabetes atau ahli endokrinologi. Dia memerlukan pengukuran berat badan dan tekanan darah secara berkala. Urinalisis dilakukan. Seorang pesakit dengan diabetes manifestasi kehamilan semasa kehamilan menjalani semua kajian ini 2 minggu sekali. Dan selepas 34 minggu - setiap 7 hari.

Rawatan

Diabetes kehamilan semasa kehamilan memerlukan rawatan. Ia membantu mengelakkan komplikasi semasa kehamilan dan gangguan perkembangan janin. Cadangan utama untuk wanita hamil:

Pemakanan. Ia mesti mencukupi kalori. Semua karbohidrat sederhana dikecualikan (makanan manis). Tetapi yang kompleks dibiarkan (ini adalah bijirin, kentang, sayur-sayuran, dll.). Makanan - 5-6 kali sehari. Apabila badan keton muncul dalam air kencing, makan tambahan mungkin dilakukan pada waktu malam atau tepat sebelum tidur..

Latihan fizikal. Sekurang-kurangnya 150 minit seminggu. Biasanya mengesyorkan berjalan atau berenang..

Terapi insulin. Ia diperlukan jika, dalam 2 minggu, diet dan aktiviti fizikal tidak membawa kepada pencapaian sasaran glukosa darah. Sebagai tambahan, petunjuk untuk menetapkan insulin adalah pengesanan tanda-tanda fetopati diabetes janin dengan ultrasound. Ia berkembang hanya dengan latar belakang tahap glukosa yang meningkat secara kronik..

Selepas melahirkan anak

Selepas kelahiran, insulin dibatalkan. Selama tiga hari pertama, glukosa dalam darah vena dipantau.

Walaupun dengan hasil yang normal, disyorkan pemerhatian lebih lanjut oleh ahli endokrinologi. Kerana wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan semasa mengandung berisiko tinggi untuk metabolisme karbohidrat di masa depan. Pada dasarnya, wanita ini menghidap diabetes jenis 2 dengan usia. Ini berlaku lebih cepat sekiranya pesakit berlebihan berat badan..

Pengendalian tahap glukosa seterusnya disarankan berlalu 3-6 bulan selepas kelahiran. Ujian toleransi glukosa juga dilakukan. Kajian tahap glukosa dilakukan 2 jam setelah pengambilan 75 g glukosa.

Sekiranya terdapat berat badan yang berlebihan, wanita diberi diet yang bertujuan untuk mencapai berat badan yang optimum. Ini akan mencegah diabetes jenis 2 atau melambatkan perkembangannya. Pesakit disyorkan untuk mengecualikan makanan manis dan berlemak. Diet harus mempunyai lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran. Latihan fizikal juga disyorkan..

Pediatrik tempatan dimaklumkan mengenai peningkatan risiko menghidap diabetes pada seorang kanak-kanak. Oleh itu, dia juga sedang dipantau.

Diabetes mengandung. Apakah diagnosis ini dan adakah perlu takut?

Ramai wanita mengalami diabetes kehamilan atau bentuknya yang lebih ringan - ketahanan insulin.

Yuga.ru diminta oleh Elena Lebedenko, ketua jabatan patologi kehamilan pusat peranakan GBUZ KKB No. 2, untuk memberitahu mengenai keadaan ini dan menghilangkan mitos yang mengelilinginya.

Elena Lebedenko

Ketua Jabatan Patologi Kehamilan, Pusat Perinatal, GBUZ KKB No. 2

- Menurut statistik, diabetes pada wanita hamil muncul pada 9% wanita, dan perubahan kepekaan insulin muncul pada banyak orang. Ini kerana semasa kehamilan, hormon kontra-hormon dihasilkan yang menjadikan tubuh tidak sensitif terhadap insulinnya sendiri. Ternyata selepas makanan karbohidrat dalam badan tetap tinggi.

Bagaimana diabetes kehamilan berlaku??

- Sebab berlakunya diabetes mellitus kehamilan dalam fisiologi kehamilan, tetapi pada beberapa penyakit itu akan mula muncul, yang lain tidak akan berlaku. Berisiko adalah wanita yang mempunyai saudara dengan diabetes, yang mengalami kegemukan, yang dilahirkan dengan berat 4 kg atau lebih, dan sebaliknya - yang dilahirkan sangat kecil, serta mereka yang secara dramatis telah mengubah berat badan sepanjang hidup mereka, yang mempunyai keguguran spontan.

Pada tahun 2013, sebuah konsensus diambil untuk pengurusan diabetes hamil. Semasa mengandung, glukosa dianggap 5.1. Petunjuk ini menunjukkan kajian besar yang dilakukan terhadap puluhan ribu wanita hamil di banyak negara..

Semua wanita hamil, tanpa pengecualian, mesti menjalani ujian kepekaan insulin - ujian toleransi glukosa. Glukosa diambil pada waktu pagi dengan perut kosong, setelah makan sebelumnya harus melewati 12-14 jam. Lebih-lebih lagi, pengambilan terakhir dengan jumlah karbohidrat biasa, jangan mengecualikannya atau sebaliknya, makan lebih banyak daripada biasa. Ujiannya adalah bahawa seorang wanita mengambil 75 gram glukosa yang dicairkan di dalam air. Air mesti hangat, maka glukosa cepat diserap. Selepas satu jam, kami melakukan satu ujian dan dua jam lagi - yang kedua. Dengan glukosa berpuasa 5.1 atau lebih tinggi, kita didiagnosis menghidap diabetes kehamilan.

Sekiranya wanita hamil takut menghidap diabetes??

- Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah diagnosis, diabetes dapat dikompensasi dengan diet, yaitu, dengan diet khusus, ubat dapat dihindari. Pada masa yang sama, sukan bukan sahaja tidak dikontraindikasikan, malah sangat dialu-alukan. Khususnya, disarankan untuk berjalan sekurang-kurangnya 6 ribu langkah sehari, menghadiri senamrobik di kelab kecergasan dan berenang secara berkala, sekurang-kurangnya beberapa kali seminggu. Ini secara langsung mempengaruhi kesihatan dan perjalanan kehamilan, dan komplikasi jarang berlaku. Titik konsensus adalah bahawa janin mempunyai komplikasi diabetes kehamilan yang lebih sedikit.

Apa yang boleh menjadi komplikasi?
Glukosa mudah menembusi plasenta ke janin, dan insulin ibu tidak lulus. Akibatnya, ternyata janin mendapat glukosa tinggi dari darah ibu dan mula membantu memprosesnya, memberikan insulinnya. Dan kerana ini, janin mula tumbuh dengan mendadak. Lebih-lebih lagi, ia bukan sahaja besar, tetapi organ juga tumbuh - hati, limpa, jantung. Janin seperti ini mempunyai sumber daya yang lebih sedikit untuk pengembangan dan penyesuaian, ia telah meningkatkan polyhydramnios, dan ini disebut fetopati diabetes.

Saya melihat bahawa terdapat banyak ketakutan dan salah tanggapan mengenai diabetes kehamilan. Pertama, semua orang menjadi takut apabila mereka mendengar perkataan diabetes. Sebenarnya, 98% wanita menghidap diabetes kehamilan selepas kelahiran. Tetapi pesakit ini harus memahami bahawa anda masih perlu mengawal diri anda dan mengawal diet dan gaya hidup.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya didiagnosis?

- Terdapat dua jenis diabetes mellitus kehamilan: diet dikompensasi (disebutkan sebelumnya) dan bergantung kepada insulin. Walau bagaimanapun, wanita dengan diabetes kehamilan diberi ujian tambahan, tetapi ada peraturan umum untuk apa yang harus dilakukan, cara makan dan cara bergerak..

• Ukur gula darah anda setiap hari dengan glukometer;
• Ukur tekanan dengan monitor tekanan darah tiga hingga empat kali sehari;
• Jejaki kenaikan berat badan;
• Minum sekurang-kurangnya lapan gelas air sehari;
• Makan dengan baik dan tulis makanan dalam buku harian;
• Kurangkan bahagian, sesuaikan diet anda, jika setelah makan kadar glukosa darah meningkat, ia tidak boleh melebihi 7 unit sepanjang masa;
• Kecualikan gula-gula dan makanan segera, goreng, pedas dan masin dari makanan anda;
• Lakukan sekurang-kurangnya 6 ribu langkah sehari, setiap hari atau sekurang-kurangnya kerap beberapa kali seminggu menghadiri kelas aerobik dan kolam renang;
• Ikuti semua cadangan doktor anda dengan ketat..

Perubahan sedikit - peningkatan ukuran janin, polyhydramnios - memerlukan pelantikan insulin. Tetapi ini adalah dos yang sangat kecil - biasanya hanya 2 unit sebelum sarapan sekali sehari. Walau apa pun, doktor menetapkan dosnya, dan ia dirancang supaya, tanpa membahayakan ibu, mengurangkan kemungkinan komplikasi pada janin.

Cara persediaan untuk mengandung?

- Akan lebih baik sekiranya wanita telah bersiap untuk kehamilan lebih awal: mereka akan melakukan ujian, mengunjungi pakar utama (pakar sakit puan, doktor gigi, pakar mamologi dan lain-lain) dan menjalani rawatan jika perlu. Kehadiran semua vaksinasi rutin sangat penting, beberapa di antaranya sangat diperlukan, misalnya dari rubella, kerana sekiranya terdapat jangkitan virus menjangkiti janin. Banyak penyakit menular dari generasi ke generasi, jadi tidak perlu mencari tahu dari ibu bagaimana kehamilannya berlangsung, sama ada terdapat komplikasi. Ujian darah genetik juga akan membantu dalam ujian ini - ia boleh dilalui di Krasnodar.

Bilakah untuk mula membuat persediaan? Saya rasa saya tidak akan mengejutkan sesiapa jika saya mengatakannya sejak awal kanak-kanak. Bagaimanapun, kesihatan anak bergantung pada fungsi semua organ dan sistem yang betul, bukan sahaja ibu masa depan, tetapi juga bapa.

Diabetes kehamilan semasa kehamilan

Marina Pozdeeva mengenai gangguan toleransi glukosa ditunjukkan semasa kehamilan dan mengapa diabetes kehamilan berlaku

Kira-kira 7% daripada semua kehamilan dirumitkan oleh diabetes mellitus kehamilan (GDM), iaitu lebih daripada 200 ribu kes di dunia setiap tahun [1]. Seiring dengan hipertensi arteri dan kelahiran pramatang, GDM adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling biasa [2].

• Obesiti sekurang-kurangnya menggandakan risiko diabetes kehamilan semasa kehamilan.
• Ujian toleransi glukosa harus dilakukan untuk semua wanita hamil pada usia kehamilan 24-28 minggu.
• Sekiranya tahap glukosa plasma puasa melebihi 7 mmol / L, mereka bercakap mengenai perkembangan diabetes yang nyata.
• Ubat penurun gula oral untuk GDM dikontraindikasikan.
• GDM tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan caesar yang dirancang dan terutama untuk kelahiran awal.

Patofisiologi kesan diabetes kehamilan dan kesan pada janin

Bermula dari peringkat awal kehamilan, janin dan plasenta pembentuk memerlukan sejumlah besar glukosa, yang terus dibekalkan ke janin menggunakan protein transporter. Dalam hal ini, penggunaan glukosa selama kehamilan dipercepat dengan ketara, yang membantu mengurangkan kadarnya dalam darah. Wanita hamil cenderung mengalami hipoglikemia antara waktu makan dan semasa tidur, kerana janin menerima glukosa secara berterusan.

Apakah bahaya diabetes kehamilan semasa kehamilan untuk bayi dan ibu:

Semasa kehamilan berlangsung, kepekaan tisu terhadap insulin menurun dengan stabil, dan kepekatan insulin meningkat secara kompensasi [3]. Sehubungan dengan itu, tahap asas insulin (ketika perut kosong) meningkat, begitu juga kepekatan insulin yang dirangsang menggunakan ujian toleransi glukosa (fasa pertama dan kedua tindak balas insulin). Dengan peningkatan usia kehamilan, penghapusan insulin dari aliran darah juga meningkat..

Dengan pengeluaran insulin yang tidak mencukupi, wanita hamil mengalami diabetes mellitus kehamilan, yang dicirikan oleh peningkatan daya tahan insulin. Selain itu, peningkatan proinsulin dalam darah adalah ciri GDM, yang menunjukkan kemerosotan fungsi sel beta pankreas..

Faktor Risiko GDM

Penilaian risiko mengembangkan GDM harus dilakukan pada lawatan pertama seorang wanita hamil ke pakar obstetrik-ginekologi mengenai kehamilan. Terdapat faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan GDM sekurang-kurangnya dua kali [4], ini adalah:

• berat badan berlebihan dan obesiti (indeks jisim badan (BMI) di atas 25 kg / m2 dan di atas 30 kg / m2);
• kenaikan berat badan selepas 18 tahun sebanyak 10 kg;
• usia wanita hamil lebih tua dari 40 tahun (berbanding dengan wanita berusia 25-29 tahun);
• Perlumbaan Mongoloid (berbanding dengan Kaukasia).

Di samping itu, merokok, gaya hidup yang tidak menetap, dan kecenderungan genetik untuk diabetes mellitus jenis 2 meningkatkan kemungkinan GDM. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, maklumat telah muncul yang menunjukkan bahawa stunting dapat dikaitkan dengan GDM [5]. Kebarangkalian yang lebih tinggi untuk mengembangkan ketahanan insulin semasa kehamilan pada wanita dengan toleransi glukosa terganggu (NTG); Pesakit dengan sindrom ovarium polikistik, serta hipertensi arteri [4].

Terdapat juga faktor risiko yang berkaitan dengan kehamilan. Oleh itu, kemungkinan mengembangkan GDM meningkat dengan ketara semasa kehamilan berganda (dua kali semasa mengandung dengan kembar dan 4-5 kali dengan kembar tiga), serta dengan kenaikan berat badan yang cepat semasa kehamilan. Penggunaan beta-blocker atau kortikosteroid untuk mencegah ancaman kelahiran pramatang meningkatkan risiko GDM sebanyak 15-20% atau lebih [4].

Faktor risiko GDM yang berkaitan dengan sejarah obstetrik termasuk:

• GDM pada kehamilan sebelumnya;
• glukosuria (semasa kehamilan sekarang atau sebelumnya);
• janin besar dalam sejarah dan / atau hydramnion;
• sejarah kelahiran mati.

Menurut piawaian Persatuan Diabetes Amerika pada tahun 2013 [6], seorang wanita diklasifikasikan sebagai berisiko tinggi terkena GDH jika dia mendedahkan sekurang-kurangnya salah satu kriteria: kegemukan; membebankan keturunan; Sejarah GDM; glukosuria; sejarah sindrom ovari polikistik.

Mereka mengatakan bahawa terdapat risiko rendah untuk menghidap GDM jika seorang wanita memenuhi semua kriteria berikut: usia di bawah 25; berat badan normal sebelum kehamilan; tergolong dalam kumpulan etnik dengan kebarangkalian rendah untuk menghidap diabetes; ketiadaan saudara-mara barisan pertama dengan diabetes; kekurangan sejarah NTG; kekurangan sejarah obstetrik yang terbeban.

Wanita yang tidak termasuk dalam kategori risiko tinggi dan rendah mempunyai risiko sederhana untuk menghidap GDM.

Diagnosis diabetes mellitus kehamilan: petunjuk dan norma

Pada tahun 2012, pakar dari Persatuan Endokrinologi Rusia dan pakar dari Persatuan Pakar Obstetrik dan Ginekologi Rusia mengadopsi Konsensus Nasional Rusia "Diabetes Gestasional: Diagnosis, Rawatan, Pemantauan Selepas Bersalin" (selepas ini disebut sebagai Konsensus Nasional Rusia). Menurut dokumen ini, GDS dikenal pasti seperti berikut:

1 fasa

pada rawatan pertama hamil

• glukosa plasma puasa, atau
• hemoglobin glikasi (teknik yang diperakui mengikut NGSP Program Standartisasi Nasional Glycohemoglobin dan diseragamkan mengikut nilai rujukan yang diterapkan dalam DCCT - Kajian Kawalan dan Komplikasi Diabetes), atau
  glukosa plasma pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira pengambilan makanan.

2 fasa

pada minggu kehamilan 24-28

• Semua wanita hamil, termasuk mereka yang tidak mempunyai kelainan dalam metabolisme karbohidrat pada tahap awal, diberi ujian toleransi glukosa oral (PHGT) pada kehamilan 24-28 minggu. Tempoh optimum adalah 24–26 minggu; namun, HRTT dapat dilakukan hingga 32 minggu kehamilan..

Di negara yang berbeza, PGTT dilakukan dengan beban glukosa yang berbeza. Tafsiran hasil juga mungkin sedikit berbeza..

Di Rusia, PGTT dilakukan dengan 75 g glukosa, dan di AS dan banyak negara EU, ujian dengan 100 g glukosa diakui sebagai standard diagnostik. Persatuan Diabetes Amerika mengesahkan bahawa kedua-dua versi pertama dan kedua PHTT mempunyai nilai diagnostik yang sama [6].

Tafsiran PGTT dapat dilakukan oleh ahli endokrinologi, pakar obstetrik-ginekologi dan ahli terapi. Sekiranya keputusan ujian menunjukkan perkembangan diabetes nyata, wanita hamil segera dihantar ke ahli endokrinologi.

Pengurusan pesakit dengan GDM

Dalam masa 1-2 minggu selepas diagnosis, pesakit ditunjukkan pemerhatian oleh pakar kandungan-ginekologi, ahli terapi, pengamal am.

1. Ujian dilakukan dengan latar belakang pemakanan normal. Sekurang-kurangnya tiga ratus gram karbohidrat harus dihantar setiap hari sekurang-kurangnya tiga hari sebelum ujian..
2. Makanan terakhir sebelum kajian harus mengandungi sekurang-kurangnya 30-50 g karbohidrat.
3. Ujian dilakukan pada waktu perut kosong (8-14 jam selepas makan).
4. Minum air sebelum analisis tidak dilarang.
5. Dilarang merokok semasa belajar.
6. Semasa ujian, pesakit harus duduk.
7. Sekiranya mungkin, sehari sebelum dan semasa kajian, perlu mengecualikan penggunaan ubat-ubatan yang dapat mengubah tahap glukosa dalam darah. Ini termasuk persediaan multivitamin dan zat besi, yang merangkumi karbohidrat, serta kortikosteroid, beta-blocker, agonis beta-adrenergik.
8. Jangan gunakan PGTT:
   • dengan toksikosis awal wanita hamil;
   • jika perlu, di tempat tidur yang ketat;
   • terhadap latar belakang penyakit keradangan akut;
   • dengan pemburukan pankreatitis kronik atau sindrom perut yang dilindungi.

Cadangan untuk wanita hamil dengan GDS yang dinyatakan mengikut konsensus nasional Rusia:

Pembetulan diet individu bergantung pada berat badan dan ketinggian wanita. Sebaiknya hilangkan karbohidrat yang mudah dicerna dan hadkan jumlah lemak. Makanan harus diedarkan secara merata dalam 4-6 jamuan. Pemanis bukan nutrien boleh digunakan secara sederhana..

Bagi wanita dengan BMI> 30 kg / m2, purata pengambilan kalori harian harus dikurangkan sebanyak 30-33% (kira-kira 25 kkal / kg sehari). Telah terbukti bahawa ukuran tersebut dapat mengurangkan hiperglikemia dan trigliserida plasma [12].

Latihan aerobik: berjalan sekurang-kurangnya 150 minit seminggu, berenang.

Pemantauan sendiri petunjuk utama:

• berpuasa glukosa darah kapilari, sebelum makan dan 1 jam selepas makan;
• tahap badan keton dalam air kencing pada waktu pagi dengan perut kosong (sebelum tidur atau pada waktu malam, disyorkan untuk mengambil karbohidrat tambahan dalam jumlah kira-kira 15 g dengan ketonuria atau ketonemia);
• tekanan darah
• pergerakan janin;
• berat badan.

Sebagai tambahan, pesakit disarankan untuk menyimpan buku harian pemantauan diri dan buku harian makanan.

Petunjuk untuk terapi insulin, cadangan konsensus nasional Rusia

• Ketidakupayaan untuk mencapai tahap glukosa plasma sasaran
• Tanda-tanda fetopati diabetes dengan ultrasound (bukti tidak langsung hiperglikemia kronik [13])
• Tanda-tanda ultrabunyi fetopati diabetes janin:
• buah besar (diameter perut lebih besar daripada atau sama dengan 75 peratus);
• hepatosplenomegali;
• kardiomegali dan / atau kardiopati;
• kepala pintasan;
• bengkak dan penebalan lapisan lemak subkutan;
• penebalan lipatan serviks;
• pertama kali dikesan atau meningkatkan polyhydramnios dengan diagnosis GDM yang telah ditetapkan (jika penyebab lain dikecualikan).

Semasa menetapkan terapi insulin, seorang wanita hamil diketuai bersama oleh ahli endokrinologi (ahli terapi) dan pakar obstetrik-ginekologi.

Rawatan diabetes kehamilan pada wanita hamil: pemilihan farmakoterapi

Ubat hipoglikemik oral semasa kehamilan dan penyusuan dikontraindikasikan!

Semua produk insulin dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut cadangan Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika (FDA).

• kategori B (kesan buruk pada janin tidak dikesan dalam kajian haiwan, kajian yang mencukupi dan terkawal pada wanita hamil tidak dijalankan);
• kategori C (kesan buruk pada janin dikenal pasti dalam kajian haiwan, kajian terhadap wanita hamil tidak dilakukan).

Sesuai dengan cadangan konsensus nasional Rusia:

• semua persediaan insulin untuk wanita hamil harus diresepkan dengan petunjuk nama dagang yang sangat diperlukan;
• rawatan di hospital untuk pengesanan GDM tidak diperlukan dan bergantung kepada kehadiran komplikasi obstetrik;
• GDM tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan caesar atau kelahiran awal.

1. Mellitus D. Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus // Penjagaan diabetes. 2005; T.28: C. S37.
2. Willhoite M. B. et al. Kesan kaunseling prakonsepsi terhadap hasil kehamilan: pengalaman diabetes Maine dalam program kehamilan. Penjagaan Diabet 1993; 16: 450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrik: kehamilan normal dan bermasalah. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Kelaziman diabetes mellitus kehamilan - adakah kriteria WHO yang baru membuat perbezaan? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Adakah wanita pendek berisiko menghidap diabetes mellitus kehamilan? // Jurnal Eropah Endokrinologi 2010; T.162: No. 3 - S.491–497.
6. Persatuan Diabetes Amerika. Piawaian Penjagaan Perubatan dalam Diabetes - 2013. Penjagaan Diabetes. Jan 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Konsensus nasional Rusia "Diabetes diabetes: diagnosis, rawatan, pemantauan selepas bersalin" // Diabetes mellitus. 2012; Nombor 4.
8. Pertubuhan Kesihatan Dunia. Definisi, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus dan Komplikasinya. Bahagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Pemeriksaan dan diagnosis diabetes mellitus kehamilan. Pendapat Jawatankuasa No. 504. Obstetrik & Ginekologi 2011; 118: 751–753.
10. Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Diabetes Kanada 2008 untuk Pencegahan dan Pengurusan Diabetes di Kanada. Jurnal Diabetes Kanada 2008; 32 (Bekalan 1).
11. Panel Konsensus Kumpulan Kajian Diabetes Dan Kehamilan Antarabangsa. Hubungan antarabangsa diabetes dan kajian kehamilan mengemukakan cadangan mengenai diagnosis dan klasifikasi hiperglikemia pada kehamilan. Penjagaan Diabetes2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Prinsip pemakanan untuk pengurusan diabetes dan komplikasi yang berkaitan (Kajian Teknikal). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Berapakah bilangan sonogram yang diperlukan untuk meramalkan ketiadaan pertumbuhan janin pada kehamilan diabetes mellitus kehamilan? Penjagaan Diabetes. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Terdapat kesilapan? Pilih teks dan tekan Ctrl + Enter.

Apakah diabetes kehamilan yang berbahaya semasa mengandung?

Diabetes kehamilan adalah sejenis penyakit yang hanya berlaku pada wanita hamil. Penampilannya dijelaskan oleh fakta bahawa dalam tubuh ibu masa depan terdapat pelanggaran metabolisme karbohidrat. Diagnosis patologi selalunya pada separuh kedua penggal.

Bagaimana dan mengapa diabetes kehamilan berlaku semasa kehamilan

Penyakit ini berkembang kerana fakta bahawa tubuh wanita menurunkan persepsi tisu dan sel terhadap insulinnya sendiri.

Sebab untuk fenomena ini disebut peningkatan tahap hormon dalam darah yang dihasilkan semasa kehamilan.

Dalam tempoh ini, gula berkurang kerana janin dan plasenta memerlukannya.

Pankreas mula menghasilkan lebih banyak insulin. Sekiranya tidak mencukupi untuk tubuh, maka diabetes kehamilan akan berkembang semasa kehamilan.

Dalam kebanyakan kes, setelah bayi dilahirkan, tahap gula darah wanita kembali normal..

Kajian di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa penyakit ini berkembang pada 4% wanita hamil..

Di Eropah, penunjuk ini berkisar antara 1% hingga 14%.

Perlu diingat bahawa dalam 10% kes selepas kelahiran bayi, tanda-tanda patologi masuk ke diabetes mellitus jenis 2.

Akibat GDM semasa mengandung

Bahaya utama penyakit ini adalah janin yang terlalu besar. Beratnya dari 4.5 hingga 6 kilogram.

Ini boleh menyebabkan kelahiran yang kompleks di mana pembedahan caesar diperlukan. Kanak-kanak besar meningkatkan risiko kegemukan..

Akibat diabetes yang lebih berbahaya pada wanita hamil adalah peningkatan risiko preeklamsia..

Komplikasi ini dicirikan oleh tekanan darah tinggi, sejumlah besar protein dalam air kencing, bengkak.

Semua ini menimbulkan ancaman terhadap kehidupan ibu dan anak. Kadang kala doktor terpaksa menyebabkan kelahiran pramatang.

Dengan berat badan yang berlebihan, janin boleh mengalami kegagalan pernafasan, nada otot menurun. Penghambatan refleks penghisap juga berlaku, bengkak, penyakit kuning muncul.

Keadaan ini dipanggil fetopati diabetes. Ia boleh mengakibatkan kegagalan jantung, kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal.

Apa yang mencetuskan diabetes kehamilan

Kebarangkalian tinggi munculnya penyakit ini pada wanita dengan:

• pound tambahan;
• metabolisme karbohidrat terjejas;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• toksikosis teruk;
• membawa kembar atau kembar tiga;
• GDM pada kehamilan sebelumnya.

Juga, perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh usia ibu hamil. Selalunya, ia berlaku pada wanita yang bersalin berusia lebih dari 30 tahun. Penyebab pembentukan patologi juga mungkin diabetes pada salah satu ibu bapa.

Kelahiran anak sebelumnya juga boleh mempengaruhi pembentukan patologi. Janin mungkin berlebihan berat badan, mati lahir.

Keguguran kronik kehamilan sebelumnya juga dapat dilihat..

Diagnosis penyakit

Diagnosis diabetes kehamilan semasa kehamilan menunjukkan bahawa tahap glukosa darah normal sebelum pembuahan..

Gejala

Gejala utama diabetes kehamilan semasa kehamilan tidak.

Biasanya dikesan selepas imbasan ultrasound ketika menunjukkan janin yang besar. Pada ketika ini, rawatan dimulakan, tetapi lebih baik mengambil langkah-langkah yang diperlukan terlebih dahulu. Atas sebab ini, ujian toleransi glukosa dilakukan pada minggu 24 dan 28..

Sekiranya ibu hamil bertambah berat badan, dia juga boleh bercakap mengenai peningkatan gula dalam darah.

Penyakit ini juga dapat menampakkan diri dengan kerap membuang air kecil. Tetapi bergantung pada gejala ini tidak berbaloi..

Petunjuk makmal

Ujian darah dilakukan beberapa kali selama beberapa jam untuk menguji toleransi glukosa. Seterusnya, kajian menggunakan larutan glukosa 50, 75 atau 100 gram.

Semasa membawa anak, seorang wanita dengan perut kosong harus 5,1 mmol / l. Sejam selepas makan - 10 mmol / L. Dan selepas dua - 8.5 mmol / l.

Sekiranya indikatornya lebih tinggi, maka diagnosis dibuat - diabetes kehamilan semasa kehamilan.

Setelah mengesan penyakit, anda perlu memantau tekanan dan fungsi buah pinggang..

Untuk memeriksa sebarang kelainan, ujian darah dan air kencing tambahan ditetapkan.

Doktor anda mungkin menasihati anda untuk membeli monitor tekanan darah untuk mengukur tekanan darah di rumah..

Prinsip rawatan GDM pada wanita hamil

Pada tanda-tanda pertama diabetes kehamilan semasa kehamilan, rawatan utama ditetapkan - diet.

Sekiranya ada keperluan, maka ditambah dengan suntikan insulin. Dos dikira secara individu.

Dengan penyakit ini, terutamanya doktor menetapkan diet nombor 9.

Senaman sederhana juga disyorkan. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap pengeluaran insulin dan mencegah deposit glukosa yang berlebihan.

Sekiranya penyakit dikesan, pesakit harus dipantau oleh ahli endokrinologi dan pakar pemakanan. Sekiranya dia mengalami masalah psikologi, perundingan dengan ahli psikologi tidak akan berlebihan.

Penting untuk diingat bahawa anda tidak boleh mengambil ubat yang menurunkan gula..

Diet dan rutin harian semasa mengandung GDM

Semasa diet, terdapat penurunan pengambilan kalori.

Makan 5-6 kali dalam bahagian kecil atau makan hidangan utama 3 kali sehari, buat makanan ringan 3-4 kali di antara mereka.

Hidangan utama adalah sup, salad, ikan, daging, bijirin, dan makanan ringan termasuk sayur-sayuran, buah-buahan, pelbagai pencuci mulut atau produk tenusu rendah lemak.

Semasa memilih produk makanan, seorang ibu masa depan perlu memastikan bahawa bayinya mendapat vitamin dan mineral yang diperlukan untuk perkembangannya. Oleh itu, jika seorang wanita hamil sendiri memutuskan untuk membuat menu, maka dia harus mengkaji maklumat mengenai bagaimana orang dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 makan.

Pada masa diet, karbohidrat harus diganti dengan protein dan lemak sihat..

Sepanjang tempoh membawa bayi, gula-gula, roti, roti, pasta dan kentang harus dikecualikan dari diet. Nasi dan beberapa jenis buah juga harus dibuang..

Hidangan mestilah sederhana. Ini akan membantu mengelakkan beban pankreas..

Cuba sesedikit mungkin untuk makan makanan goreng, makanan segera dalam tin dan kegemaran. Perlu menolak produk separuh siap.

Kalori sehari

Cadangan mengenai pengambilan kalori harian akan diberikan oleh pakar pemakanan dan ahli endokrinologi.

Biasanya ia adalah 35-40 kalori per kilogram berat wanita. Sebagai contoh, jika beratnya 70 kg, maka norma akan menjadi 2450-2800 kcal.

Sebaiknya simpan buku harian pemakanan sepanjang masa. Ini dapat mengesan pada akhir hari apakah norma telah terlampaui..

Sekiranya rasa lapar muncul di antara waktu makan, maka ada baiknya minum air dengan sedikit teguk. Setiap hari mesti diminum sekurang-kurangnya 2 liter air biasa.

Kursus kawalan kelahiran dan kelahiran selepas bersalin di GDM

Kontraindikasi untuk melahirkan bukan diabetes jenis 1 dan jenis 2, oleh itu, dengan GDM, penghantaran mudah diselesaikan.

Risiko hanya janin yang terlalu besar, pembedahan caesar mungkin diperlukan di sini.

Melahirkan anak secara bebas dibenarkan sekiranya keadaan tidak bertambah buruk pada hari terakhir.

Pengecutan hanya berlaku sekiranya tidak ada penyakit semula jadi atau wanita hamil bergerak dalam jangka masa yang ditetapkan.

Selepas kelahiran, bayi mungkin mempunyai gula darah rendah. Ia diimbangi oleh pemakanan.

Pengubatan selalunya tidak diperlukan.

Beberapa waktu bayi itu berada di bawah pengawasan doktor. Ini diperlukan untuk mengenal pasti sama ada terdapat kerosakan akibat kerosakan glukosa pada ibu..

Biasanya selepas pembebasan plasenta, keadaan wanita kembali normal. Tidak ada lonjakan glukosa darah. Tetapi, pada bulan pertama, anda harus mematuhi diet yang sebelum kelahiran bayi.

Kelahiran seterusnya dirancang dengan baik hanya setelah beberapa tahun. Ini akan membantu tubuh pulih, dan mencegah berlakunya patologi serius..

Sebelum konsepsi, ada baiknya menjalani pemeriksaan dan memberitahu pakar sakit puan mengenai GDM semasa kehamilan pertama.

Kemunculan penyakit ini semasa melahirkan anak menunjukkan bahawa wanita itu mempunyai kepekaan yang lemah terhadap insulin. Ini meningkatkan risiko terkena diabetes dan patologi vaskular setelah melahirkan anak. Oleh itu, adalah mustahak untuk mencegah penyakit..

Setelah melahirkan selama 6-12 minggu, anda perlu sekali lagi lulus ujian gula. Walaupun ia normal, maka di masa depan ia mesti diperiksa setiap 3 tahun.