Tarikh Terbitan: 24 Mei 2018.

Korolenko G.G..,
ahli endokrinologi
Ketua Endokrinologi
cawangan,
Calon Sains Perubatan

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menyedari bahawa kegemukan di seluruh dunia telah menjadi wabak. Dan ketahanan insulin yang berkaitan dengan obesiti mencetuskan aliran proses patologi yang menyebabkan kekalahan hampir semua organ dan sistem manusia.

Pada pertengahan 1990-an, dalam banyak kajian, peranan ketahanan insulin dalam perkembangan diabetes jenis 2, penyakit kardiovaskular, ketidaksuburan wanita dan penyakit lain terbukti.

Daya tahan insulin adalah penurunan kepekaan tisu badan terhadap tindakan insulin.

Biasanya, insulin dihasilkan oleh pankreas dalam jumlah yang cukup untuk menjaga tahap glukosa fisiologi dalam darah. Insulin mempromosikan glukosa (sumber tenaga utama) ke dalam sel.

Dengan ketahanan insulin, kepekaan tisu terhadap insulin dikurangkan, oleh itu glukosa tidak dapat memasuki sel, kepekatannya dalam darah meningkat, sementara sel mengalami kelaparan tenaga ("lapar dengan banyak"). Otak, menerima isyarat "SOS" dari sel kelaparan, mengirimkan perintah ke pankreas untuk meningkatkan produksi insulin.

Lama kelamaan, simpanan pankreas habis. Sel-sel yang bertanggungjawab untuk rembesan insulin, bekerja dalam jangka masa yang lama dengan berlebihan, mati - diabetes berkembang.

Insulin yang berlebihan mempunyai kesan terhadap metabolisme kolesterol, meningkatkan pembentukan asid lemak bebas, lipid aterogenik. Ini membawa kepada perkembangan aterosklerosis, serta kerosakan pada pankreas oleh asid lemak bebas..

Punca Ketahanan Insulin

Rintangan insulin adalah fisiologi, iaitu dijumpai pada orang yang benar-benar sihat pada tempoh hidup tertentu, dan patologi.

Sebab-sebab ketahanan insulin fisiologi:

• kehamilan;
• zaman remaja;
• tidur malam;
• usia tua;
• fasa kedua kitaran haid pada wanita;
• diet tinggi lemak.

Penyebab ketahanan insulin patologi:

• kecacatan genetik dalam molekul insulin;
• ketidakaktifan fizikal;
• kegemukan;
• pengambilan karbohidrat berlebihan;
• penyakit endokrin (tirotoksikosis, penyakit Itsenko-Cushing, dll.);
• mengambil ubat tertentu (hormon, penyekat adrenergik, dll.);
• merokok.

Tanda dan Gejala

Tanda utama untuk mengembangkan daya tahan insulin adalah kegemukan perut, di mana kelebihan tisu adiposa didepositkan terutamanya di bahagian perut dan bahagian atas badan..

Amat berbahaya adalah kegemukan perut dalaman, apabila tisu lemak berkumpul di sekitar organ dan mengganggu fungsi mereka yang betul..

Tisu adiposa di perut sangat aktif. Sebilangan besar bahan aktif secara biologi yang menyumbang kepada pengembangannya terbentuk:

• aterosklerosis;
• penyakit onkologi;
• hipertensi arteri;
• penyakit sendi;
• trombosis;
• disfungsi ovari.

Obesiti perut dapat ditentukan oleh anda sendiri di rumah. Untuk melakukan ini, ukur lilitan pinggang dan bahagikan ke lilitan pinggul. Biasanya, indikator ini tidak boleh melebihi 0.8 pada wanita dan 1.0 pada lelaki.

Gejala penting ketahanan insulin kedua adalah acanthosis hitam. Ini adalah perubahan pada kulit dalam bentuk hiperpigmentasi dan pengelupasan pada lipatan semula jadi kulit (leher, ketiak, kelenjar susu, pangkal paha, lipatan intergluteal).

Pada wanita, ketahanan insulin ditunjukkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang disertai oleh ketidakteraturan haid, kemandulan dan hirsutisme, dan pertumbuhan rambut lelaki yang berlebihan.

Sindrom ketahanan insulin

Oleh kerana terdapat sebilangan besar proses patologi yang berkaitan dengan ketahanan insulin, adalah kebiasaan untuk menggabungkan semuanya ke dalam sindrom ketahanan insulin (sindrom metabolik, sindrom X).

Sindrom metabolik merangkumi:

• kegemukan perut (lilitan pinggang> 80 cm pada wanita dan> 94 cm pada lelaki);
• hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah yang berterusan di atas 140/90 mm Hg);
• diabetes mellitus atau gangguan toleransi glukosa;
• pelanggaran metabolisme kolesterol, peningkatan tahap pecahan "buruk" dan penurunan "baik".

Bahaya sindrom metabolik adalah berisiko tinggi berlaku kemalangan vaskular (strok, serangan jantung, dll.). Mereka hanya dapat dielakkan dengan mengurangkan berat badan dan mengawal tekanan darah, glukosa dan pecahan kolesterol darah..

Diagnostik

Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan ketahanan insulin. Yang paling tepat adalah pengapit hiperinsulinemik euglisemik (EHC, ujian pengapit), yang pada masa ini hanya digunakan untuk tujuan saintifik, kerana kompleks, memerlukan latihan khas dan akses intravena.

Kaedah diagnostik lain disebut tidak langsung; mereka menilai kesan insulin intrinsik, bukan luaran, terhadap metabolisme glukosa.

Ujian toleransi glukosa oral (PHTT) dilakukan seperti berikut. Pesakit memberi darah semasa perut kosong, kemudian minum larutan glukosa pekat dan dianalisis semula selepas 2 jam. Ujian ini menilai tahap glukosa, insulin dan C-peptida (C-peptida adalah protein yang terikat oleh insulin di depotnya).

Glukosa puasa yang terganggu dan toleransi glukosa yang terganggu dianggap sebagai prediabetes dan dalam kebanyakan kes disertai oleh ketahanan terhadap insulin. Sekiranya ujian mengaitkan kadar glukosa dengan tahap insulin dan C-peptida, peningkatan yang lebih cepat pada tahap terakhir juga menunjukkan adanya rintangan insulin.

Ujian toleransi glukosa intravena (VHGTT) serupa dengan PHTT, tetapi dalam kes ini, glukosa diberikan secara intravena dan pada selang waktu yang sama parameter yang sama dinilai berulang kali dengan HRTT. Analisis ini lebih dipercayai apabila pesakit mempunyai penyakit saluran gastrointestinal yang mengganggu penyerapan glukosa..

Indeks Ketahanan Insulin

Kaedah paling mudah dan berpatutan untuk mengesan ketahanan insulin adalah dengan mengira indeksnya. Untuk ini, cukup bagi seseorang untuk menderma darah dari urat. Tahap darah dan glukosa insulin akan ditentukan dan indeks HOMA-IR dan karo akan dikira menggunakan formula khas. Mereka juga dipanggil ujian ketahanan insulin..

Indeks NOMA-IR (Penilaian Model Homeostasis Ketahanan Insulin) dikira menggunakan formula berikut:

NOMA = (tahap glukosa (mmol / l) * tahap insulin (μMU / ml)) / 22.5

Biasanya, indeks NOMA tidak melebihi 2.7, dan indikator ini sama untuk lelaki dan wanita, dan selepas 18 tahun juga tidak bergantung pada usia. Pada masa remaja, indeks NOMA naik sedikit kerana ketahanan insulin fisiologi pada usia ini..

Sebab untuk meningkatkan indeks NOMA:

• ketahanan insulin, yang menunjukkan kemungkinan perkembangan diabetes mellitus, aterosklerosis, sindrom ovarium polikistik, sering berlatarbelakangkan kegemukan;
• diabetes mellitus kehamilan (diabetes hamil);
• penyakit endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma, dll.);
• mengambil ubat tertentu (hormon, penyekat adrenergik, ubat untuk menurunkan kolesterol);
• penyakit hati kronik;
• penyakit berjangkit akut.

Indeks caro juga merupakan petunjuk yang dikira:

indeks karo = tahap glukosa (mmol / L) / tahap insulin (μMU / ml)

Indeks karo pada orang yang sihat sekurang-kurangnya 0.33. Penurunan penunjuk ini adalah tanda pasti rintangan insulin..

Cara lulus ujian

Diagnosis dan penentuan ketahanan insulin berlaku tertakluk kepada peraturan berikut:

• Dilarang merokok selama setengah jam sebelum kajian;
• aktiviti fizikal dilarang selama setengah jam sebelum ujian;
• darah dari urat diberikan pada waktu pagi dengan perut kosong, selepas rehat 10-14 jam dalam pengambilan makanan.
• doktor yang hadir mesti dimaklumkan mengenai ubat-ubatan yang diambil.
• adalah tidak diinginkan untuk menderma darah untuk analisis setelah tekanan yang teruk, semasa penyakit akut dan pemburukan kronik.

Rawatan untuk ketahanan insulin - diet, sukan, ubat-ubatan

Sebelum membincangkan rawatan ketahanan insulin, penting sekali untuk mengingatkan bahawa ketahanan insulin adalah norma fisiologi dalam jangka masa tertentu. Ini dibentuk dalam proses evolusi sebagai cara menyesuaikan diri dengan periode kekurangan makanan yang berpanjangan. Dan untuk merawat ketahanan insulin fisiologi pada masa remaja atau semasa kehamilan tidak perlu.

Rintangan insulin patologi, yang membawa kepada perkembangan penyakit serius, memerlukan pembetulan.

Adalah mungkin untuk mengurangkan ketahanan insulin dengan cara paling mudah - dengan mengurangkan berat badan. Penurunan jumlah tisu adiposa menyebabkan peningkatan kepekaan sel tubuh terhadap insulin.

Dua perkara penting dalam penurunan berat badan: senaman berterusan dan diet rendah kalori.

Aktiviti fizikal mesti dilakukan secara berkala, aerobik, 3 kali seminggu selama 45 minit. Berlari dengan baik, berenang, kecergasan, menari. Semasa kelas, otot berfungsi dengan aktif, dan terdapat banyak reseptor insulin yang terdapat di dalamnya. Dengan melatih secara aktif, seseorang membuka akses insulin ke reseptornya di permukaan sel, iaitu. membantu hormon mengatasi daya tahan.

Pemakanan yang betul dengan diet rendah kalori adalah sama pentingnya dalam rawatan ketahanan insulin seperti sukan. Adalah perlu untuk mengurangkan pengambilan karbohidrat sederhana (gula, gula-gula, coklat, produk roti) secara drastik. Menu harus terdiri daripada 5-6 kali makan, hidangan harus dikurangkan sebanyak 20-30%, cuba hadkan lemak haiwan dan meningkatkan jumlah serat dalam makanan.

Dalam praktiknya, sering kali menurunkan berat badan kepada seseorang yang mempunyai ketahanan insulin tidak begitu mudah. Sekiranya, dengan diet dan aktiviti fizikal yang mencukupi, penurunan berat badan tidak dapat dicapai, ubat-ubatan diresepkan.

Metformin adalah yang paling biasa digunakan. Ini meningkatkan kepekaan tisu terhadap insulin, mengurangi pengendapan glukosa dalam bentuk glikogen di hati dan otot, meningkatkan penggunaan glukosa oleh otot, dan mengurangi penyerapannya ke dalam usus. Ubat ini diambil seperti yang ditetapkan oleh doktor dan di bawah kawalannya, kerana ia mempunyai sejumlah kesan sampingan dan kontraindikasi. Walaupun begitu, hari ini metformin dianggap sebagai standard emas dalam rawatan ketahanan insulin, yang tidak diperbetulkan oleh perubahan gaya hidup, serta diabetes jenis 2.

Kandungan maklumat indeks HOMA dalam mengenal pasti ketahanan insulin, persiapan kajian, petunjuk, tanda-tanda pertama penyakit dan rawatan

Indeks HOMA adalah kaedah diagnostik untuk mengira ketahanan hormon insulin, yang digunakan untuk mengesan diabetes awal. Dalam artikel itu kita akan mengkaji apa itu ketahanan insulin - bagaimana menentukan patologi.

Perhatian! Ini bukan satu-satunya kaedah diagnostik. Sekiranya anda mengesyaki diabetes, berjumpa dengan pakar..

Kaedah indeks NOMA

Kaedah ini mengira tahap insulin dan glukosa yang diukur secara serentak, yang ditentukan semasa perut kosong. Dari ini, fungsi sel beta dan kepekaan insulin dapat dikira. Pendekatan ini kini terkenal dalam diagnosis klinikal..

Kaedah NOMA berdasarkan model maklum balas matematik yang agak sederhana mengenai interaksi insulin dan glukosa dalam homeostasis metabolisme karbohidrat.

Ramai orang bertanya: bagaimana mengambil analisis? Ujian darah untuk ketahanan insulin diambil dengan ketat semasa perut kosong. Persiapan khusus tidak diperlukan, tetapi tidak digalakkan melakukan latihan fizikal yang berat sebelum pemeriksaan, kerana mereka dapat menurunkan gula dalam aliran darah. Anda perlu bersiap sedia untuk menghadapi peperiksaan mengikut cadangan pakar.

Tanda-tanda pertama ketahanan insulin

Tanda pertama penentangan insulin mungkin adalah peningkatan berat badan yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan insulin dalam darah. Insulin adalah satu-satunya hormon yang mengumpulkan lemak di dalam badan (kesan adipogenik). Ramai pesakit diabetes mempunyai kecenderungan genetik untuk mengembangkan ketahanan insulin. Pada masa ini, dipercayai bahawa lemak di perut membebaskan zat aktif hormon yang meningkatkan dan meningkatkan daya tahan insulin.

Kepekatan trigliserida mungkin merupakan penunjuk ketahanan insulin. Pada tahap trigliserida di atas 2.44 mmol / L, mungkin terdapat rintangan hormon..

Di pankreas, molekul prekursor insulin proinsulin disintesis terlebih dahulu. Hormon insulin terbentuk hanya dengan memecah apa yang disebut C-peptida. Dengan ketahanan insulin, banyak insulin dihasilkan, yang juga menunjukkan tahap proinsulin yang tinggi dalam darah.

Rintangan insulin adalah tanda T2DM yang paling khas. Sebabnya adalah diet berterusan yang tinggi karbohidrat dan pengambilan gula berlebihan yang berterusan, yang menyebabkan peningkatan kadar insulin dalam darah dan meningkatkan risiko kegemukan. Mekanisme tepat yang menyebabkan ketahanan terhadap insulin sedang dikaji secara intensif, kerana kos diabetes sangat besar dan semakin meningkat..

Pada mulanya, daya tahan tidak menimbulkan gejala tertentu. Atas sebab ini, ia sering didiagnosis hanya apabila timbul komplikasi serius. Gejala serupa dengan diabetes: kulit kering, penglihatan kabur, dan penyembuhan luka terganggu. Gejala yang mungkin berlaku adalah keletihan, kepekatan yang lemah dan kelemahan otot..

Prestasi fizikal dan mental menurun, sehingga pesakit sering mengalami masalah dalam kehidupan seharian. Ketahanan insulin boleh menyebabkan disfungsi otot dan kelemahan otot yang teruk. Dalam beberapa kes, penurunan berat badan yang teruk berlaku..

Oleh kerana kadar gula darah tinggi, biasanya ada rasa dahaga yang kuat, diikuti dengan kerap membuang air kecil. Tanda-tanda lain termasuk kolesterol tinggi dan HDL rendah..

Pada peringkat awal, gangguan tersebut tidak ditunjukkan oleh tanda-tanda luaran yang dapat dilihat. Hanya dalam kes yang jarang berlaku gejala khas penyakit - masalah berat badan, kulit pucat dan berpeluh. Dalam jangka masa panjang, daya tahan boleh menyebabkan komplikasi besar. Pesakit mengalami penyakit kardiovaskular dan buah pinggang, yang sering membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan..

Penggunaan gula sederhana secara berterusan menjadikan tubuh tidak sensitif terhadap insulin. Dalam kegemukan, ini menyebabkan peningkatan kandungan asid lemak bebas, yang seterusnya merangsang hati untuk menghasilkan lebih banyak gula.

Kerana bersenam membakar gula dan lemak, kurang bersenam mengurangkan kemampuan tubuh untuk menggunakannya. Obesiti kerana pengambilan kalori yang berlebihan dalam bentuk gula sederhana dalam kombinasi dengan ketidakaktifan fizikal adalah penyebab utama ketahanan insulin.

Penyebab utama ketahanan insulin yang lain:

• Ubat-ubatan
• Penyakit berjangkit yang teruk;
• Gangguan metabolik - hipertrigliseridemia;
• Acromegali;
• Sindrom ovari polikistik;
• Kekurangan zat makanan yang berterusan;
• Lipodystrophy, sindrom Rabson-Mendenhall, sindrom Lawrence.

Rintangan meningkat kerana:

• Resipi insulin yang tidak normal;
• Mengurangkan bilangan reseptor dengan peningkatan tahap insulin;
• IgG - antibodi yang menghalang aktiviti biologi insulin;
• Peningkatan penurunan enzimatik insulin;
• Penurunan kecekapan pengikatan insulin ke reseptornya;
• Protein tahan insulin seperti tumor nekrosis factor alpha (TNF-alpha) dan plasminogen activator inhibitor type I (PAI-1).

Petunjuk dan pengiraan HOMA

Pengiraan pelbagai indeks HOMA:

• HOMA Beta: 20 * kepekatan insulin puasa (mU / l) / (tahap glukosa puasa (mmol / l) - 3.5);
• HOMA IR: tahap insulin semasa perut kosong (mU / l) * glukosa puasa (mmol / l) / 22.5.

Norma untuk lelaki dan wanita tidak berbeza dan 4.1-5.9 mmol / l. Menguraikan hasilnya harus dilakukan oleh doktor yang berkelayakan.

Rawatan untuk penyakit ketahanan insulin

Pertama, doktor mengubah diet pesakit. Tidak digalakkan menggunakan diet ubat yang tidak disahkan. Lebih baik menukar seseorang ke diet lengkap tetapi rendah lemak dengan biji-bijian dan sayur-sayuran.

Penting bukan sahaja untuk mengurangkan gula sederhana berkali-kali, tetapi juga lemak - terutama haiwan. Komponen rawatan kedua yang penting adalah peningkatan aktiviti fizikal pesakit. Semua sukan daya tahan sesuai. Orang yang mempunyai berat badan berlebihan atau kegemukan harus berusaha mengurangkan berat badan untuk sebarang jenis diabetes atau ketahanan insulin..

Rintangan insulin dapat diatasi dengan ubat. Dalam kes ini, metformin digunakan, yang bertindak di hati dan mengurangkan pembentukan gula. Metformin menurunkan gula darah dan meningkatkan fungsi pankreas. Ubat-ubatan lain termasuk pemekaan insulin, yang meningkatkan kepekaan insulin dalam sel dan acarbose, yang menghalang penyerapan gula dalam usus..

Daya tahan insulin dihalang oleh gaya hidup sihat. Banyak sukan membantu meningkatkan metabolisme gula. Rintangan insulin adalah pendahulu diabetes. Diabetes boleh menyebabkan hipertensi, kerosakan pada buah pinggang, mata dan saluran kecil.

Nasihat! Hanya doktor yang boleh mendiagnosis diabetes dan menetapkan kajian. Pemeriksaan diri sekiranya anda mengesyaki diabetes laten tidak digalakkan.

Pakar dapat mendiagnosis dengan betul, mengira formula dan menjalankan ujian untuk menentukan nilai yang diperlukan. Doktor juga menetapkan rawatan biasa, menyesuaikan diet dan rutin harian. Indeks ini membolehkan anda membuat penilaian awal mengenai keadaan tersebut, tetapi tidak untuk mengenal pasti penyakitnya. Untuk menentukan secara tepat patologi, ujian lain tertentu akan diperlukan..

Semasa mengandung, kanak-kanak (bahkan remaja) atau orang tua harus dirujuk kepada pakar sekiranya disyaki diabetes. Rancangan rawatan dan senarai pemeriksaan yang akan dilakukan ditentukan oleh doktor.

Indeks HOMA

Definisi indeks HOMA (penilaian model homeostatik terhadap ketahanan insulin) adalah sejenis ujian darah untuk daya tahan tubuh terhadap insulin. Semasa analisis makmal sampel darah, kepekatan insulin puasa dan glukosa puasa adalah normal. Berdasarkan hasil yang diperoleh, indeks NOMA dikira - penanda ketahanan insulin.

Indikator NOMA IR adalah penanda perkembangan kegagalan toleransi glukosa dalam tubuh, dan, sebagai akibatnya, diabetes yang merosot di masa depan. Ia juga digunakan untuk menghitung risiko mengembangkan sindrom metabolik..

Petunjuk untuk analisis NOMA

Ujian darah jenis ini ditetapkan untuk:

• menilai kemungkinan pesakit menghidap diabetes mellitus dan penyakit organ-organ sistem kardiovaskular - iskemia, hipertensi arteri dan strok iskemia;
• diagnosis ketahanan insulin pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, ovarium polikistik, hepatitis B dan C;
• diagnosis tambahan untuk beberapa penyakit berjangkit;
• penilaian keadaan pesakit semasa mengambil sejumlah ubat.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai persiapan untuk analisis dan formula dengan mana kami mengira indeks dari kakitangan pusat. Hubungi mereka secara dalam talian atau dengan nombor telefon yang tertera di laman web ini. Anda boleh menderma darah HOMA CARO di pusat kami dengan harga terbaik.

PERATURAN UMUM MENYEDIAKAN ANALISIS DARAH

Bagi kebanyakan kajian, disarankan untuk menderma darah pada waktu pagi ketika perut kosong, ini sangat penting sekiranya pemantauan dinamik terhadap penunjuk tertentu dilakukan. Makan secara langsung boleh mempengaruhi kepekatan parameter yang dikaji dan sifat fizikal sampel (peningkatan kekeruhan - lipemia - setelah makan makanan berlemak). Sekiranya perlu, anda boleh menderma darah pada siang hari setelah berpuasa 2-4 jam. Sebaiknya minum 1-2 gelas air pegun sebelum mengambil darah, ini akan membantu mengumpulkan jumlah darah yang diperlukan untuk kajian ini, mengurangkan kelikatan darah dan mengurangkan kemungkinan pembentukan gumpalan dalam tabung uji. Adalah perlu untuk menghilangkan tekanan fizikal dan emosi, merokok 30 minit sebelum kajian. Darah untuk penyelidikan diambil dari urat.

Penilaian ketahanan insulin: glukosa (semasa perut kosong), insulin (semasa perut kosong), pengiraan indeks HOMA-IR

Penerangan

Penilaian ketahanan insulin: glukosa (semasa perut kosong), insulin (semasa perut kosong), pengiraan indeks HOMA-IR - kaedah untuk menilai ketahanan insulin yang berkaitan dengan penentuan nisbah glukosa dan insulin basal (puasa).

Profil tersebut merangkumi petunjuk:

• glukosa;
• insulin;
• HOMA-IR mengira indeks ketahanan insulin.
  

Rintangan insulin dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular dan, jelas, adalah komponen mekanisme patofisiologi yang mendasari hubungan antara obesiti dan jenis penyakit ini (termasuk sindrom metabolik).

Kaedah termudah untuk menilai ketahanan insulin adalah Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR).
HOMA-IR (Model HomeostasisPenilaian Rintangan Insulin) = glukosa puasa (mmol / l) x insulin puasa (μU / ml) / 22.5.

Nisbah tahap basal (puasa) insulin dan glukosa, yang mencerminkan interaksi mereka dalam gelung maklum balas, sebahagian besarnya berkorelasi dengan penilaian ketahanan insulin dalam kaedah langsung klasik untuk menilai kesan insulin pada metabolisme glukosa - kaedah penjepit euglikemik hiperinsulinemik.

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR meningkat. Nilai ambang ketahanan insulin yang dinyatakan dalam HOMA-IR biasanya ditakrifkan sebagai persentil ke-75 dari taburan populasi kumulatifnya. Ambang batas HOMA-IR bergantung pada kaedah untuk menentukan insulin; sukar untuk diseragamkan. Pilihan nilai ambang, sebagai tambahan, mungkin bergantung pada objektif kajian dan kumpulan rujukan yang dipilih.

Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai kajian makmal tambahan profil ini. Dalam menilai risiko terkena diabetes pada sekumpulan orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / L, HOMA-IR lebih bermaklumat daripada glukosa puasa atau insulin itu sendiri.

Penggunaan dalam praktik klinikal untuk tujuan diagnostik model matematik untuk menilai ketahanan insulin berdasarkan penentuan insulin plasma dan glukosa berpuasa mempunyai sejumlah batasan dan tidak selalu dapat diterima untuk memutuskan pelantikan terapi penurun gula, tetapi dapat digunakan untuk pemerhatian dinamis.

Indeks HOMA dan hepatitis C virus
Rintangan insulin yang terganggu dengan peningkatan frekuensi dicatat pada hepatitis C kronik (genotip 1). Peningkatan HOMA-IR di antara pesakit ini dikaitkan dengan tindak balas yang lebih buruk terhadap terapi daripada pada pesakit dengan rintangan insulin normal, dan oleh itu, pembetulan ketahanan insulin dianggap sebagai salah satu tujuan baru dalam rawatan hepatitis C. Peningkatan daya tahan insulin (HOMA-IR) diperhatikan dengan steatosis hati tanpa alkohol.

Petunjuk


Untuk menilai dan memantau dinamika ketahanan insulin dalam satu set ujian untuk pemeriksaan pesakit dengan obesiti, diabetes, sindrom metabolik, sindrom ovarium polikistik (PCOS), pesakit dengan hepatitis C kronik, pesakit dengan steatosis hati tanpa alkohol. Semasa menilai risiko menghidap diabetes dan penyakit kardiovaskular.

Latihan
Dianjurkan untuk menderma darah pada waktu pagi, dari 8 hingga 12 jam. Darah diambil semasa perut kosong, setelah berpuasa selama 6-8 jam. Ia dibenarkan menggunakan air tanpa gas dan gula. Lebihan makanan harus dielakkan pada malam kajian..

Tafsiran Hasil
Unit: unit konvensional.

Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR)

Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR) adalah petunjuk yang mencerminkan daya tahan sel-sel tubuh terhadap kesan insulin. Pengiraan pekali diperlukan untuk menentukan kemungkinan hiperglikemia, kerosakan vaskular aterosklerotik, dan perkembangan prediabetes. Ia diresepkan kepada orang-orang dari kumpulan risiko dan pesakit dengan penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, aterosklerosis, diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin, kemalangan serebrovaskular, ovarium polikistik, sindrom metabolik, hepatitis, jangkitan. HOMA-IR dikira berdasarkan data glukosa (dalam mmol / L) dan insulin (dalam μU / ml): satu nilai dikalikan dengan yang lain, produk dibahagi dengan 22.5. Hasil pengiraan normal pada orang dewasa tidak melebihi 2.7. Kajian ini diselesaikan dalam 1 hari.

Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR) adalah petunjuk yang mencerminkan daya tahan sel-sel tubuh terhadap kesan insulin. Pengiraan pekali diperlukan untuk menentukan kemungkinan hiperglikemia, kerosakan vaskular aterosklerotik, dan perkembangan prediabetes. Ia diresepkan kepada orang-orang dari kumpulan risiko dan pesakit dengan penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, aterosklerosis, diabetes mellitus yang tidak bergantung pada insulin, kemalangan serebrovaskular, ovarium polikistik, sindrom metabolik, hepatitis, jangkitan. HOMA-IR dikira berdasarkan data glukosa (dalam mmol / L) dan insulin (dalam μU / ml): satu nilai dikalikan dengan yang lain, produk dibahagi dengan 22.5. Hasil pengiraan normal pada orang dewasa tidak melebihi 2.7. Kajian ini diselesaikan dalam 1 hari.

Rintangan insulin - ketahanan sel tubuh terhadap insulin, menyebabkan metabolisme glukosa terganggu: kemasukannya ke dalam sel berkurang, dan tahap dalam darah meningkat. Keadaan ini disebut hiperglikemia, terkait dengan risiko tinggi terkena diabetes mellitus, penyakit jantung dan saluran darah, sindrom metabolik, dan kegemukan. Nisbah kadar glukosa darah dan insulin puasa mencerminkan interaksi mereka. HOMA-IR adalah model matematik proses ini. Kajian ini sangat informatif sebagai metodologi untuk menilai risiko dan memantau keadaan pesakit, batasannya adalah kurangnya norma standard, ketergantungan nilai akhir pada kaedah untuk menentukan data awal.

Petunjuk

Indeks ketahanan insulin - kaedah untuk memantau dan menentukan risiko mengembangkan sindrom metabolik, diabetes jenis 2, penyakit kardiovaskular. Dalam diagnostik, ia tidak digunakan secara meluas; ia juga ditentukan jika kriteria makmal utama tidak jelas. Petunjuk untuk kajian ini:

• Tanda-tanda ketahanan insulin. Pengiraan pekali dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan komprehensif terhadap orang dengan hiperglikemia, hiperinsulinemia, hipergliseridemia, kecenderungan trombosis, hipertensi arteri, obesitas umum. Kebarangkalian menghidap diabetes mellitus jenis 2, penyakit jantung iskemia, strok iskemia, dan aterosklerosis ditentukan..
• Faktor-faktor risiko. Kajian ini ditunjukkan untuk pasien dengan gangguan metabolik, ovarium polikistik, kegagalan ginjal kronik, hepatitis kronik, steatosis hati, diabetes kehamilan, dan penyakit berjangkit. Pekali digunakan dalam diagnosis ketahanan insulin dan memantau dinamika.
• Penerimaan dadah. Risiko peningkatan toleransi glukosa terdapat dalam rawatan glukokortikoid, persediaan estrogen, dan kontraseptif oral. Dalam kes ini, ujian ditetapkan secara berkala untuk mengesan gangguan metabolisme karbohidrat tepat pada masanya, pembetulan terapi.
• Hepatitis C. Hubungan telah dijumpai antara peningkatan hasil ujian dan penurunan respons tubuh terhadap rawatan untuk hepatitis C. Baru-baru ini, pengiraan HOMA-IR telah dianjurkan untuk mengendalikan toleransi insulin. Penurunannya dianggap sebagai syarat keberkesanan terapi.

Persediaan analisis

HOMA-IR dikira berdasarkan ujian insulin dan glukosa darah. Anda perlu menderma darah pada waktu pagi, dengan perut kosong. Peraturan untuk mempersiapkan prosedur:

1. Tempoh kelaparan malam hendaklah sekurang-kurangnya 8 jam. Tidak ada larangan penggunaan air bersih..
2. Selama 24 jam anda perlu menahan diri dari minum alkohol, tekanan fizikal dan psiko-emosi yang kuat.
3. Mengambil ubat harus dibatalkan, setelah menyetujui langkah ini dengan doktor anda.
4. Setengah jam sebelum prosedur, merokok dilarang. Dianjurkan untuk menghabiskan masa ini dalam keadaan duduk, berehat.

Tusukan urat ulnar dilakukan. Kajian dijalankan dengan kaedah heksokinase, ELISA / IHLA. HOMA-IR ditentukan menggunakan formula pengiraan: tahap glukosa * tahap insulin / 22.5. Ketersediaan adalah 1 hari..

Nilai normal

Petunjuk ambang adalah persentil ke-75 dari jumlah taburan penduduk. Bagi orang yang berumur 20 hingga 60 tahun, umur 0-2.7. Batasan norma adalah sewenang-wenang, bergantung pada kaedah analisis, pada objektif pemeriksaan. Faktor-faktor berikut mempengaruhi hasilnya:

• Masa penghantaran biomaterial. Untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai, prosedur mesti dilakukan pada waktu pagi..
• Persiapan untuk prosedur. Makan, tekanan fizikal dan emosi, merokok, alkohol memutarbelitkan hasilnya.
• Kehamilan. Bagi wanita hamil, batas rujukan belum ditetapkan. Mereka ditentukan secara individu, dengan mempertimbangkan usia kehamilan, kehadiran komplikasi..

Kenaikan kadar

Indeks ketahanan insulin meningkat dengan peningkatan kepekatan insulin dan glukosa dalam darah. Melebihi ambang ditentukan dalam kes berikut:

• Sindrom metabolisme. Penurunan kepekaan terhadap hormon pankreas, hiperinsulinemia adalah asas patologi, berkembang dengan kecenderungan keturunan dan adanya faktor risiko (kegemukan, perubahan hormon, ketidakaktifan fizikal).
• Patologi kardiovaskular. Pekali meningkat dengan aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, strok iskemia.
• Penyakit endokrin. Hasil yang meningkat sering ditentukan pada orang dengan diabetes jenis 2, ovarium polikistik, disfungsi kelenjar pituitari, kelenjar adrenal.
• Penyakit hati, buah pinggang. Rintangan insulin sering dikesan pada hepatitis C virus, steatosis hati tanpa alkohol dan kegagalan buah pinggang kronik.
• Jangkitan, tumor. Kadang-kadang peningkatan pekali diperhatikan dengan penyakit berjangkit yang berpanjangan, perkembangan neoplasma malignan.

Penurunan penunjuk

Pada pesakit dengan hasil awal yang meningkat, penurunan dalam kadar mencerminkan keberkesanan rawatan. Dalam diagnosis awal, nilai pekali rendah adalah norma.

Rawatan tidak normal

Indeks ketahanan insulin mempunyai nilai ramalan dalam memeriksa pesakit dengan obesiti, hipertensi arteri, sindrom metabolik, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular. Dengan sedikit penyimpangan, disarankan untuk menormalkan berat badan, menghilangkan ketidakaktifan fizikal, mematuhi peraturan pemakanan, mengawal pengambilan gula dan lemak. Dengan peningkatan yang ketara, perlu berjumpa doktor - ahli terapi, ahli endokrinologi, ahli kardiologi, pakar sakit puan.

Penilaian indeks NOMA ketahanan insulin

Indeks ketahanan insulin

Sejak akhir 70-an abad yang lalu, ujian pengapit hiperinsulinemia dianggap sebagai standard emas untuk menilai tindakan insulin. Walaupun hasil analisis ini paling tepat, pelaksanaannya memerlukan banyak tenaga kerja dan memerlukan peralatan teknikal makmal yang baik. Pada tahun 1985, metode yang lebih sederhana dikembangkan, dan ketergantungan korelasi dari tahap ketahanan insulin yang diperoleh dengan data ujian pengapit terbukti. Kaedah ini berdasarkan model matematik HOMA-IR (model homeostatik untuk menentukan ketahanan insulin).

Indeks ketahanan insulin dikira mengikut formula yang memerlukan data minimum - tahap glukosa basal (puasa) dinyatakan dalam mmol / l dan insulin basal dalam μU / ml: HOMA-IR = glukosa x insulin / 22.5.

Tahap HOMA-IR, yang menunjukkan gangguan metabolik, ditentukan berdasarkan data statistik. Analisis diambil dari sekumpulan besar orang dan nilai indeks dihitung untuk mereka. Norma ditakrifkan sebagai persentil ke-75 taburan penduduk. Bagi kumpulan populasi yang berbeza, indikator indeks berbeza. Kaedah untuk menentukan insulin dalam darah juga mempengaruhi mereka..

Sebilangan besar makmal menetapkan ambang untuk orang berusia 20-60 tahun yang terdiri daripada 2.7 unit konvensional. Ini bermaksud bahawa peningkatan indeks ketahanan insulin di atas 2.7 menunjukkan pelanggaran kepekaan insulin jika seseorang tidak sakit diabetes.

Rawatan Ketahanan Insulin

Ketahanan insulin adalah keadaan yang memerlukan campur tangan segera. Oleh itu, merawatnya tidak hanya mungkin, tetapi juga perlu.

Strategi rawatan yang tepat dengan indeks ketahanan insulin yang tinggi masih belum dikembangkan.

Terdapat sebilangan langkah yang berkesan memperbaiki keadaan..

Secara umum, langkah-langkah ini sama seperti yang disyorkan untuk diabetes mellitus jenis II:

• diet;
• aktiviti fizikal sederhana;
• pengurangan berat badan yang berlebihan.

Faktor risiko yang serius adalah kegemukan perut, di mana lemak berkumpul terutamanya di perut. Anda boleh menentukan jenis kegemukan dengan bantuan formula mudah: DARI (lilitan pinggang) / OB (lilitan pinggul). Hasil normal bagi lelaki tidak lebih dari 1, untuk wanita - 0,8 atau kurang.

Berat badan adalah titik yang sangat penting dalam rawatan ketahanan insulin. Faktanya adalah bahawa aktiviti metabolisme tisu adiposa sangat tinggi. Dialah yang “bersalah” mensintesis asid lemak, yang mengganggu pengambilan insulin, yang sebenarnya meningkatkan daya tahan insulin.

Penurunan berat badan yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa aktiviti fizikal. Jenis aktiviti harus dipilih berdasarkan kemampuan anda sendiri, bukan berusaha untuk "melompat di atas kepala anda." Perkara utama di sini adalah bergerak lebih banyak. Latihan bukan sahaja dapat memberikan bantuan yang sangat berharga dalam menurunkan berat badan, tetapi juga dapat meningkatkan keberkesanan rawatan. Aktiviti membantu menguatkan otot di mana 80% daripada semua reseptor insulin berada. Oleh itu, semakin baik otot berfungsi, semakin baik reseptor menjalankan tugasnya..

Antara lain, anda harus meninggalkan tabiat buruk: merokok melambatkan proses metabolik dalam badan, dan alkohol mempunyai indeks glisemik yang tinggi.

Dalam beberapa kes, apabila perubahan dalam pemakanan dan peningkatan aktiviti pesakit tidak memberikan hasil yang diinginkan, doktor mungkin akan memberi ubat tambahan. Pelbagai ubat dipilih secara individu bergantung pada keadaan pesakit. Selalunya, Metformin 850, Siofor, Glyukofazh, Aktos (kurang kerap), dan lain-lain diresepkan untuk mengurangkan ketahanan insulin..

Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, tidak masuk akal untuk mengganti ubat-ubatan dengan ubat-ubatan rakyat, kerana yang terakhir tidak menghasilkan hasil.

Oleh itu, jangan buang masa untuk mereka dan fokus untuk mengubah diet dan melaksanakan cadangan lain dari doktor yang menghadiri. Dalam kes ini, kebarangkalian penyembuhan akan jauh lebih tinggi.

Rawatan Indeks IR HOMA

Dietoterapi adalah salah satu perkara penting dalam rawatan ketahanan insulin.

Terapi insensitiviti insulin bertujuan untuk mengurangkan lemak badan. Sekiranya indeks NOMA dinaikkan, sangat disarankan agar anda menyesuaikan diri dengan diet harian anda. Pastikan untuk mengurangkan jumlah lemak dan karbohidrat yang dimakan. Pembakar roti, gula-gula, makanan goreng, acar, daging asap, hidangan dengan kandungan rempah yang tinggi tidak termasuk sama sekali. Digunakan penggunaan sayur-sayuran, daging tanpa lemak (ayam, ayam belanda, arnab) dan ikan. Kaedah terbaik untuk memasak hidangan:

Ia dikehendaki makan secara pecahan - 5-6 kali sehari. Di samping itu, disyorkan untuk minum 1.5-2 liter air tulen setiap hari. Kopi, teh pekat, alkohol mesti dikecualikan sepenuhnya dari penggunaannya. Di samping itu, pesakit dengan ketahanan insulin disarankan untuk melakukan sukan: berlari, yoga, berenang. Pastikan anda melakukan senaman pagi. Gaya hidup yang diperlukan ditetapkan oleh doktor yang hadir secara individu.

Di antara faktor risiko lain untuk menghidap diabetes mellitus, indeks ketahanan insulin homa sangat penting. Tetapi pertama-tama anda perlu mengetahui apakah ketahanan insulin, seperti itu.

Istilah ini terdiri daripada dua komponen: ketahanan dan insulin. Insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas. Fungsinya adalah memecah glukosa yang masuk ke dalam tubuh sehingga sel dapat menyerapnya dan mendapatkan tenaga yang mereka perlukan. Rintangan - daya tahan, ketidakpekaan tubuh terhadap tindakan faktor apa pun (ubat, jangkitan, pencemaran, parasit, dll.).

Oleh itu, ketahanan insulin bermaksud kekebalan tubuh terhadap hormon yang dihasilkan, yang menyebabkan kemerosotan metabolisme glukosa, mencegah masuknya ke dalam sel, dan peningkatan kadar gula darah dan insulin..

Akibatnya, ketahanan insulin adalah salah satu sebab utama perkembangan diabetes mellitus jenis II, serta banyak penyakit serius lain:

Sebagai tambahan kepada kesan penurun gula, insulin melakukan fungsi penting lain: mengatur metabolisme lemak dan protein, mempengaruhi sintesis DNA, dan mengatur pertumbuhan tisu. Oleh itu, imuniti sel terhadap insulin membawa kepada perubahan serius dalam metabolisme protein dan lemak, fungsi sel, dll..

Selain ketahanan insulin, terdapat juga "sindrom resistensi insulin", atau sindrom metabolik. Konsep ini merangkumi keseluruhan kompleks gejala: pelanggaran pelbagai proses metabolik, obesiti jenis viseral, hipertensi, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular.

Mengenai teknik analisis

Di atas adalah analisis perbandingan kedudukan kewangan dan prestasi organisasi.
Penyata kewangan rasmi organisasi Persekutuan Rusia untuk tahun 2017 dijadikan asas perbandingan,
disajikan dalam pangkalan data Rosstat (2.3 juta organisasi).
Perbandingan dilakukan berdasarkan 9 nisbah kewangan utama (lihat jadual di atas).
Perbandingan nisbah kewangan organisasi dibuat dengan nilai median petunjuk semua organisasi Persekutuan Rusia dan organisasi dalam industri,
serta kuartil nilai yang diberikan. Bergantung pada hit setiap nilai dalam kuartil, ia diberikan
skor dari -2 hingga +2 (-2 - kuartil pertama, -1 - kuartil ke-2, +1 - kuartil ke-3; +2 - kuartil ke-4;
0 - nilai menyimpang dari median tidak lebih dari 5% perbezaan antara median dan kuartil di mana nilai penunjuk jatuh).
Untuk membuat kesimpulan berdasarkan hasil analisis, titik-titiknya diringkaskan dengan berat yang sama setiap indikator,
pada akhirnya, kami juga mendapat anggaran dari -2 hingga +2:

jauh lebih baik (+1 - + 2 aktif)

lebih baik (dari 0.11 hingga +1 seterusnya)

kira-kira sepadan (dari -0.11 hingga + 0.11 pada)

lebih teruk (dari -1 hingga -0.11)

jauh lebih teruk (dari -2 hingga -1)

Perubahan untuk tahun ini dikira dengan membandingkan skor keseluruhan keadaan kewangan dalam industri untuk tahun semasa dengan skor untuk tahun sebelumnya.
Hasil perbandingan mungkin seperti berikut:

meningkat dengan ketara (perubahan positif lebih dari 1 mata).

bertambah baik (perubahan positif kurang dari 1 mata);

tidak berubah (skor tidak berubah atau sedikit berubah, tidak lebih daripada 0.11);

lebih teruk (kurang dari 1 mata setahun);

semakin teruk (kemerosotan sepanjang tahun lebih daripada 1 mata);

Mengenai kesilapan: Data penyata kewangan yang disajikan dalam pangkalan data pejabat statistik mungkin mengandungi kesalahan teknikal. Untuk perdamaian, lihat penyata kewangan.
LLC "SYARIKAT HOMA COLLOID" menurut Rosstat.

Perlukan laporan rasmi? Sekiranya anda memerlukan pendapat bertulis mengenai hasil analisis perbandingan,
tulis kepada kami, kami akan menyediakan laporan terperinci firma audit (perkhidmatan ini disediakan oleh juruaudit yang disahkan dengan bayaran).

Perhatian: Analisis yang dikemukakan tidak menunjukkan keadaan kewangan organisasi yang buruk atau baik.,
dan memberikan ciri-cirinya berbanding syarikat Rusia yang lain. Untuk analisis kewangan terperinci, gunakan
Program penganalisis kewangan anda
- memuatkan data ke dalam program >>

Persediaan analisis

Selidik biomaterial: darah vena.

Kaedah pensampelan biomaterial: venipuncture pada urat ulnar.

Keadaan pagar wajib: dengan ketat semasa perut kosong!

Keperluan latihan tambahan

• Pada hari prosedur (tepat sebelum manipulasi) anda boleh minum hanya air biasa tanpa gas dan garam.
• Pada malam sebelum ujian, hidangan berlemak, goreng dan pedas, rempah, dan makanan salai harus dikeluarkan dari diet. Dilarang meminum tenaga, minuman tonik, alkohol.
• Pada siang hari, tidak termasuk beban (fizikal dan / atau psiko-emosi). 30 minit sebelum pendermaan darah, sebarang kerusuhan, joging, angkat berat, dan lain-lain dikontraindikasikan dengan ketat.
• Sejam sebelum ujian ketahanan insulin harus menahan diri dari merokok (termasuk rokok elektronik).
• Semua kursus terapi atau suplemen ubat semasa, vitamin mesti dilaporkan kepada doktor terlebih dahulu.

Anda juga mungkin ditugaskan:

Sindrom ketahanan insulin adalah patologi yang mendahului perkembangan diabetes. Untuk mengenal pasti sindrom ini, Indeks Rintangan Insulin (HOMA-IR) digunakan. Penentuan indeks indeks ini membantu menentukan kehadiran ketidakpekaan terhadap tindakan insulin pada peringkat awal, untuk menilai anggaran risiko terkena diabetes, aterosklerosis, patologi sistem kardiovaskular.

Gejala dan manifestasi

Tanpa ujian, mustahil untuk menentukan dengan pasti sel-sel tubuh mula merasakan insulin yang lebih teruk diterima dalam darah. Gejala ketahanan insulin dengan mudah dikaitkan dengan penyakit lain, kerja berlebihan, akibat kekurangan zat makanan:

• peningkatan selera makan;
• detasmen, sukar mengingat maklumat;
• peningkatan jumlah gas di dalam usus;
• kelesuan dan mengantuk, terutamanya selepas sebahagian besar pencuci mulut;
• peningkatan jumlah lemak pada perut, pembentukan apa yang disebut "lifebuoy";
• kemurungan, mood tertekan;
• kenaikan tekanan darah secara berkala.

Sebagai tambahan kepada gejala ini, doktor menilai tanda-tanda ketahanan insulin sebelum membuat diagnosis. Seorang pesakit biasa dengan sindrom ini adalah gemuk perut, mempunyai ibu bapa atau adik beradik dengan diabetes, wanita mempunyai ovari polikistik atau diabetes kehamilan semasa kehamilan.

Petunjuk utama kehadiran ketahanan insulin adalah isipadu perut. Orang yang berlebihan berat badan menilai jenis kegemukan. Jenis ginekoid (lemak terkumpul di bawah pinggang, jumlah utama di pinggul dan punggung) lebih selamat, gangguan metabolik kurang biasa dengannya. Jenis Android (lemak di perut, bahu, punggung) dikaitkan dengan risiko diabetes yang lebih tinggi.

Penanda metabolisme insulin yang terganggu adalah BMI dan nisbah pinggang ke pinggul (OT / V). Dengan BMI> 27, OT / OB> 1 pada lelaki dan OT / AB> 0.8 pada wanita, sangat mungkin pesakit menghidap sindrom ketahanan insulin.

Penanda ketiga, yang dengan kebarangkalian 90% memungkinkan untuk membuktikan pelanggaran - acanthosis hitam. Ini adalah kawasan kulit dengan pigmentasi yang meningkat, sering kasar dan mengencangkan. Mereka boleh terletak di siku dan lutut, di bahagian belakang leher, di bawah dada, pada sendi jari, di pangkal paha dan ketiak.

Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit dengan gejala dan penanda di atas ditetapkan ujian ketahanan insulin, berdasarkan mana penyakit ini ditentukan.

Diagnosis ketahanan insulin

Anda boleh menentukan ketahanan insulin menggunakan ujian dan ujian khas..

Kaedah diagnostik langsung

Di antara kaedah langsung untuk mendiagnosis ketahanan insulin, yang paling tepat adalah pengapit hiperinsulinemik euglisemik (EHC, ujian pengapit). Ujian pengapit terdiri daripada pemberian penyelesaian glukosa dan insulin intravena secara serentak kepada pesakit. Sekiranya jumlah insulin yang disuntik tidak sepadan dengan (melebihi) jumlah glukosa yang disuntikkan, mereka bercakap mengenai ketahanan insulin.

Pada masa ini, ujian penjepit hanya digunakan untuk tujuan penyelidikan, kerana sukar dilakukan, memerlukan latihan khusus dan akses intravena.

Kaedah diagnostik tidak langsung

Kaedah diagnostik tidak langsung menilai kesan insulin intrinsik, bukan luaran, terhadap metabolisme glukosa..

Ujian toleransi glukosa oral (PHTT)

Ujian toleransi glukosa oral dilakukan seperti berikut. Pesakit menderma darah semasa perut kosong, kemudian minum larutan yang mengandungi 75 g glukosa, dan mengulangi analisis semula setelah 2 jam. Ujian ini menilai tahap glukosa, serta insulin dan C-peptida. C-peptida adalah protein di mana insulin terikat di depotnya.

Glikemia puasa yang terganggu dan toleransi glukosa yang terganggu dianggap sebagai prediabetes dan dalam kebanyakan kes disertai oleh ketahanan terhadap insulin. Sekiranya semasa ujian kita mengaitkan kadar glukosa dengan tahap insulin dan C-peptida, peningkatan yang lebih cepat pada tahap terakhir juga menunjukkan adanya ketahanan insulin.

Ujian toleransi glukosa intravena (VVGTT)

Ujian toleransi glukosa intravena serupa dengan PGTT. Tetapi dalam kes ini, glukosa diberikan secara intravena, selepas itu, pada selang waktu pendek, petunjuk yang sama berulang kali dinilai seperti pada PGTT. Analisis ini lebih dipercayai apabila pesakit mempunyai penyakit saluran gastrointestinal yang mengganggu penyerapan glukosa..

Pengiraan indeks ketahanan insulin

Kaedah paling mudah dan berpatutan untuk mengesan ketahanan insulin adalah dengan mengira indeksnya. Untuk ini, seseorang hanya perlu menderma darah dari urat. Tahap darah dan glukosa insulin akan ditentukan dan indeks HOMA-IR dan karo akan dikira menggunakan formula khas. Mereka juga dipanggil ujian ketahanan insulin..

Indeks NOMA-IR - pengiraan, norma dan patologi

Indeks NOMA-IR (Penilaian Model Homeostasis Ketahanan Insulin) dikira menggunakan formula berikut:

NOMA = (tahap glukosa (mmol / l) * tahap insulin (μMU / ml)) / 22.5

Biasanya, indeks ketahanan insulin NOMA tidak melebihi 2.7, dan indikator ini sama untuk lelaki dan wanita, dan setelah 18 tahun tidak bergantung pada usia. Pada masa remaja, ia meningkat sedikit kerana ketahanan insulin fisiologi pada usia ini..

Sebab untuk meningkatkan indeks NOMA:

• ketahanan insulin, yang menunjukkan kemungkinan perkembangan diabetes mellitus, aterosklerosis, sindrom ovarium polikistik, sering berlatarbelakangkan kegemukan;
• diabetes mellitus kehamilan (diabetes hamil);
• penyakit endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma, dll.);
• mengambil ubat tertentu (hormon, penyekat adrenergik, ubat penurun kolesterol);
• penyakit hati kronik;
• penyakit berjangkit akut.

Indeks Caro

Indeks ini juga merupakan petunjuk yang dikira..

Indeks Caro = tahap glukosa (mmol / L) / tahap insulin (μMU / ml)

Indeks karo pada orang yang sihat sekurang-kurangnya 0.33.

Penurunan penunjuk ini adalah tanda pasti rintangan insulin..

Ujian ketahanan insulin diberikan pada waktu pagi dengan perut kosong, setelah rehat 10-14 jam dalam pengambilan makanan. Tidak diingini untuk mengambilnya setelah tekanan yang teruk, semasa penyakit akut dan pemburukan kronik.

Menentukan hanya tahap glukosa, insulin atau C-peptida dalam darah, secara berasingan dari petunjuk lain, adalah tidak tepat. Mereka harus diperhitungkan di kompleks, kerana peningkatan hanya glukosa dalam darah dapat menunjukkan persiapan yang tidak tepat untuk ujian, dan hanya insulin - mengenai pengenalan persediaan insulin dari luar dalam bentuk suntikan. Hanya dengan memastikan bahawa jumlah insulin dan C-peptida lebih tinggi daripada yang diharapkan pada tahap glisemia tertentu, kita dapat membincangkan ketahanan insulin.

Sebab utama perkembangan ketahanan insulin

Punca sebenar ketahanan insulin tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa gangguan yang terjadi pada beberapa tahap dapat menyebabkannya: dari perubahan molekul insulin dan kekurangan reseptor insulin hingga masalah dengan transmisi isyarat.

Sebilangan besar saintis bersetuju bahawa sebab utama kemunculan ketahanan insulin dan diabetes adalah kurangnya isyarat dari molekul insulin ke sel-sel tisu ke mana glukosa dari darah mesti masuk.

Pelanggaran ini mungkin berlaku kerana satu atau lebih faktor:

1. Obesiti - digabungkan dengan ketahanan insulin dalam 75% kes. Statistik menunjukkan bahawa kenaikan berat badan 40% dari norma membawa kepada peratusan penurunan kepekaan yang sama terhadap insulin. Risiko gangguan metabolik tertentu adalah dengan kegemukan jenis perut, iaitu di bahagian perut. Faktanya adalah bahawa tisu adiposa, yang terbentuk di dinding perut anterior, dicirikan oleh aktiviti metabolik maksimum, dari itulah jumlah asid lemak terbesar memasuki aliran darah..
2. Genetik adalah penularan genetik kecenderungan terhadap sindrom ketahanan insulin dan diabetes mellitus. Sekiranya saudara terdekat menghidap diabetes, kemungkinan mendapat masalah dengan kepekaan insulin jauh lebih tinggi, terutamanya dengan gaya hidup yang tidak boleh anda sebut sihat. Dipercayai bahawa perlawanan sebelumnya bertujuan untuk menyokong populasi manusia. Pada masa yang diberi makan dengan baik, orang menyimpan lemak, dalam keadaan lapar - hanya mereka yang mempunyai lebih banyak rizab, iaitu individu yang mempunyai ketahanan insulin, selamat. Makanan yang banyak pada masa ini membawa kepada kegemukan, darah tinggi dan diabetes.
3. Kekurangan aktiviti fizikal - membawa kepada fakta bahawa otot memerlukan kurang pemakanan. Tetapi tisu otot yang mengambil 80% glukosa dari darah. Sekiranya sel otot memerlukan sedikit tenaga untuk menyokong kehidupan, mereka akan mula mengabaikan insulin yang membawa gula di dalamnya..
4. Umur - selepas 50 tahun, kemungkinan ketahanan insulin dan diabetes adalah 30% lebih tinggi.
5. Pemakanan - pengambilan makanan berlebihan yang kaya dengan karbohidrat, suka gula halus menyebabkan kelebihan glukosa dalam darah, pengeluaran insulin yang aktif, dan sebagai akibatnya, keengganan sel-sel tubuh untuk mengenal pasti mereka, yang membawa kepada patologi dan diabetes.
6. Ubat - beberapa ubat boleh menyebabkan masalah dengan pemberian isyarat insulin - kortikosteroid (rawatan rematik, asma, leukemia, hepatitis), penyekat beta (aritmia, infark miokard), diuretik thiazide (diuretik), vitamin B

Tambahan: Apa yang terganggu toleransi glukosa?

Nilai rujukan

• Batasan berikut ditentukan untuk glukosa:
  • 3.9 - 5.5 mmol / L (biasa);
  • 5.6 - 6.9 mmol (prediabetes);
  • lebih daripada 7 mmol / l (diabetes mellitus).
• Julat 2.6 - 24.9 mcED per 1 ml dianggap sebagai norma insulin.
• Indeks ketahanan insulin (pekali) untuk orang dewasa (dari 20 tahun) tanpa diabetes: 0 - 2.7.

Dalam kajian ini, indikator dikaji: kepekatan glukosa dan insulin dalam darah, serta indeks ketahanan insulin. Yang terakhir dikira dengan formula:

NOMA-IR = "kepekatan glukosa (mmol per" 1 l) * tahap insulin (mkED per 1 ml) / 22.5

Formula ini disarankan untuk digunakan secara eksklusif sekiranya berpuasa.

Faktor pengaruh terhadap hasilnya

• Masa pengambilan darah tidak standard untuk ujian;
• Pelanggaran peraturan penyediaan kajian;
• Mengambil ubat tertentu
• Kehamilan;
• Hemolisis (dalam proses pemusnahan buatan sel darah merah, enzim yang memusnahkan insulin dilepaskan);
• Rawatan biotin (ujian ketahanan insulin dilakukan tidak lebih awal dari 8 jam selepas pemberian dos ubat yang tinggi);
• Terapi insulin.

Punca Ketahanan Insulin

Seperti keadaan lain, dalam beberapa kes, ketahanan insulin bukanlah patologi.

Insensitiviti insulin fisiologi juga diperhatikan pada orang yang sihat pada waktu malam, pada kanak-kanak sering berkembang pada masa baligh.

Rintangan insulin semasa mengandung atau semasa fasa kedua kitaran haid juga dianggap normal..

Patologi ketahanan insulin dipertimbangkan dalam kes berikut:

1. Ketagihan alkohol.
2. Obesiti perut (iaitu, lemak berlebihan disimpan terutamanya di perut).
3. Diabetes jenis II.
4. Ketoasidosis.
5. Diabetes diabetes jenis I (tahap dekompensasi).

Walau bagaimanapun, adalah menarik bahawa ketahanan insulin dapat berkembang tanpa adanya faktor berbahaya. Sebagai contoh, ia tidak selalu menyertai diabetes. Juga, ketahanan insulin boleh berlaku pada orang yang tidak berlebihan berat badan. Tetapi ini berlaku hanya dalam 25% kes, oleh itu dipercayai bahawa ketidakpekaan insulin adalah pendamping kegemukan I dan tahap seterusnya.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, ketahanan insulin menyertai penyakit berikut:

Gejala ketahanan insulin jelas dapat dilihat hanya jika penyakit ini sudah serius. Pada tahap ini, gangguan metabolik sudah mulai berlaku. Sebelum ini, patologi sangat sukar dikenali..

Salah satu kaedah diagnostik adalah ujian khas untuk ketahanan insulin..

Kesimpulan Juruaudit

Kami melakukan analisis perbandingan neraca dan penyata prestasi kewangan HOMA COLLOID COMPANY LLC (selepas ini disebut sebagai Organisasi) untuk tahun 2017 yang terdapat dalam pangkalan data Perkhidmatan Statistik Negeri Persekutuan Persekutuan Rusia (selepas ini disebut sebagai Rosstat). Aktiviti utama Organisasi adalah pengeluaran bahan asas organik kimia lain (kod OKVED 20.14.7). Semasa analisis, kami membandingkan petunjuk kewangan utama Organisasi dengan nilai rata-rata (median) petunjuk ini untuk industri tertentu (jenis aktiviti) dan semua sektor di Persekutuan Rusia. Nilai indikator industri dan purata Rusia dikira mengikut penyata kewangan untuk 2017 yang dikemukakan oleh Rosstat. Semasa mengira data purata industri, organisasi yang asetnya melebihi 10 ribu rubel dan pendapatan tahunan melebihi 100 ribu rubel telah diambil kira. Organisasi yang pelaporannya mempunyai penyimpangan aritmetik yang signifikan dari peraturan untuk menyediakan penyata kewangan juga dikecualikan dari pengiraan. Semasa membandingkan, kami menggunakan indikator rata-rata industri organisasi dengan skala aktiviti yang setanding - perusahaan kecil (pendapatan 120 hingga 800 juta rubel per tahun). Berdasarkan hasil membandingkan masing-masing sembilan petunjuk utama dengan nilai median, kami membuat kesimpulan umum mengenai kualiti keadaan kewangan Organisasi. Pengiraan dan kesimpulan umum dibuat dengan cara berkomputer dengan menggunakan perisian dan kaedah yang dikembangkan oleh Syarikat Perunding Kewangan dan Analitik Ancon.

Hasil daripada analisis petunjuk kewangan utama Organisasi, kami menetapkan perkara berikut. Keadaan kewangan HOMA KOLLOID COMPANY LLC pada 31 Disember 2017 kira-kira sesuai dengan keadaan kewangan khas untuk perusahaan kecil yang terlibat dalam jenis aktiviti pengeluaran bahan asas organik kimia lain (kod OKVED 20.14.7). Pada masa yang sama, pada tahun 2017, keadaan kewangan Organisasi tidak berubah dengan ketara..

Apabila membandingkan dengan indikator rata-rata semua-Rusia, Organisasi menunjukkan hasil yang lebih tinggi. Kedudukan kewangan HOMA KOLLOID COMPANY LLC jauh lebih baik daripada kebanyakan organisasi Persekutuan Rusia yang setanding dengan skala aktiviti, yang laporannya terdapat dalam pangkalan maklumat Rosstat dan memenuhi kriteria yang dinyatakan di atas.