Apa yang dilakukan oleh operasi pankreas?

Pankreas adalah organ, rembesan luaran dan dalaman, terlibat dalam pencernaan dan mengekalkan keseimbangan endokrin badan. Oleh itu, penyakit yang dihidapinya berbeza dalam gambaran klinikal dan taktik rawatan. Pembedahan pankreas ditetapkan dalam kes yang melampau apabila kaedah rawatan lain tidak berkesan. Ini disebabkan oleh ketidakcukupan organ dan ciri struktur.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan pankreas dilakukan mengikut petunjuk yang ketat, yang ditentukan secara individu untuk setiap pesakit:

• pankreatitis, berubah menjadi nekrosis pankreas;
• abses atau phlegmon organ;
• pembentukan batu yang menyekat lumen saluran;
• pankreatitis purulen dengan perkembangan peritonitis;
• kecederaan besar dengan pendarahan yang tidak dapat dihentikan;
• tumor malignan;
• pelbagai sista menyebabkan kesakitan berterusan.

Keadaan ini dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan - dirancang atau kecemasan. Melakukan operasi dengan penyakit lain pada pankreas, bergantung pada ciri patologi, kesihatan pesakit.

Jenis operasi

Bagaimana operasi pada pankreas akan dilakukan, pakar bedah menentukan, dengan mempertimbangkan penyakit, tahapnya, ciri-ciri tubuh.

Jenis prosedur pembedahan:

• nekrectomy - melibatkan penyingkiran tisu mati jika nekrosis telah menangkap tidak lebih dari 30% kelenjar;
• reseksi - penyingkiran bahagian organ (kepala, badan atau ekor);
• pankreatektomi - penyingkiran keseluruhan kelenjar, hanya dilakukan sekiranya berlaku keperluan mendesak;
• saliran organ - memasukkan tiub ke dalam sista atau abses untuk membuang kandungan.

Mereka melakukan pembedahan pankreas, berusaha mengekalkan jumlah maksimum tisu yang berfungsi. Ia dilakukan dengan laparotomi - ini adalah sayatan lebar dinding perut anterior. Kaedah yang kurang traumatik adalah laparoskopi, apabila beberapa tusukan dibuat di dinding perut, dan manipulasi dilakukan di bawah kawalan video. Tetapi kaedah ini jarang digunakan, kerana kelenjar terletak di belakang perut dan aksesnya terhad.

Topeng atau anestesia intravena digunakan sebagai faedah anestetik. Pakar bedah menggunakan pisau bedah, pisau radio atau sinar laser..

Pada pankreatitis akut

Pankreatitis sahaja bukan petunjuk untuk pembedahan pankreas. Mereka cuba merawat penyakit ini secara konservatif, walaupun dengan bentuk yang akut. Pembedahan untuk pankreatitis diperlukan sekiranya berlaku komplikasi:

• supurasi tisu;
• peleburan organ;
• keradangan di rongga perut, secara langsung bergantung kepada kerosakan pada pankreas;
• pembentukan abses.

Yang paling berbahaya dari segi prognostik adalah pankreatitis purulen-nekrotik. Pembedahan pankreas dilakukan sebagai nekrectomy. Ia merangkumi langkah-langkah berikut:

• laparotomi median - pemotongan dinding perut anterior;
• penyingkiran tisu mati;
• membasuh rongga dengan antiseptik;
• pemasangan longkang;
• penutupan luka.

Saliran diperlukan untuk aliran keluar cecair keradangan, melaluinya rongga dicuci dengan larutan antibiotik.

Dengan pseudocyst

Pseudocyst adalah rongga pada tisu organ yang dipenuhi dengan cecair. Tidak seperti kista pankreas, ia tidak mempunyai kapsul. Rongga seperti itu terbentuk dengan latar belakang keradangan, disertai dengan pemusnahan tisu kelenjar. Dalam kes ini, keperluan untuk pembedahan disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cecair, pengembangan rasa sakit.

Operasi pankreas berikut dilakukan:

• perkumuhan pseudocyst ke dalam duodenum untuk memulihkan aliran keluar;
• saliran sista melalui dinding perut;
• pemotongan pseudocyst.

Taktik operasi bergantung pada ukuran formasi, ciri lokasinya.

Reseksi pankreas

Jenis rawatan untuk penyakit pankreas dalam pembedahan kurang biasa. Campur tangan pada pankreas dilakukan dengan kerosakan pada tumornya, trauma yang teruk. Terdapat dua jenis reseksi:

• penyingkiran kepala;
• penyingkiran badan dan ekor pada masa yang sama.

Ini disebabkan oleh keanehan lokasi kelenjar, kerana operasi ini sukar dilakukan.

Sekiranya tumor terletak di kepala organ, ia akan dikeluarkan bersama dengan sebahagian usus. Penyingkiran pundi hempedu dan kelenjar getah bening yang berdekatan juga ditunjukkan. Operasi sedemikian disebut reseksi pankreatoduodenal. Terdapat keperluan pasca operasi untuk mencipta cara baru untuk aliran keluar jus pankreas, dan hasilnya adalah seperti berikut:

• perut disambungkan ke jejunum;
• selebihnya pankreas - dengan bahagian usus;
• saluran empedu - dengan usus.

Sekiranya tumor atau kerosakan terletak di badan organ, reseksi distal dilakukan. Pakar bedah membuang badan dan ekor kelenjar, serta limpa. Operasi ini berkesan untuk tumor jinak. Neoplasma ganas dengan cepat mempengaruhi usus, oleh itu, kambuh dalam kebanyakan kes.

Sekiranya terdapat keperluan mendesak, jika semasa operasi terdapat lesi seluruh organ, organ tersebut dikeluarkan sepenuhnya.

Pada pankreatitis kronik

Mereka dijalankan dengan tujuan untuk meningkatkan kesejahteraan seseorang tanpa menghilangkan penyakit itu sendiri. Jenis pembedahan pankreas berikut digunakan untuk pankreatitis kronik:

Kurang biasa, reseksi organ atau ektomi dilakukan..

Komplikasi

Sebarang operasi disertai dengan risiko komplikasi tertentu. Kebarangkalian mereka berkadar langsung dengan keparahan penyakit, keadaan latar belakang badan.

• proses supuratif - abses, phlegmon, sepsis;
• berdarah;
• perkembangan diabetes, yang secara langsung bergantung kepada kerosakan pada kelenjar insulin kelenjar;
• kekurangan fungsi rembesan;
• gangguan pencernaan dalam bentuk pedih ulu hati, perut kembung, bersendawa.

Pankreatitis jarang sekali timbul setelah operasi dilakukan pada pankreas berkaitan dengan penyakit lain. Risiko tinggi untuk menghidap pankreatitis atau nekrosis pankreas pada wanita hamil. Organ perut mereka berubah kedudukan kerana mampatan oleh rahim yang tumbuh.

Pengurusan tempoh selepas operasi yang betul membantu mengurangkan risiko komplikasi:

• tiga hari pertama - kelaparan lengkap, pemakanan parenteral;
• pelantikan ubat antibakteria;
• pemeriksaan harian saliran dan pembalut;
• penjagaan jahitan pasca operasi;
• pemantauan ujian darah klinikal umum.

Ekstrak dilakukan setelah 2 minggu, dengan syarat orang itu sihat, sendi sembuh, dan tidak ada pembuangan dari saluran pembuangan. Sekiranya pankreatitis pasca operasi berkembang, tempoh kemasukan ke hospital dilanjutkan.

Kehidupan selepas reseksi atau penyingkiran kelenjar

Operasi pada organ yang terlibat secara langsung dalam pencernaan akan meninggalkan akibat dalam gaya hidup seseorang sebelumnya. Pankreas sangat sensitif terhadap kerosakan mekanikal. Oleh itu, pembedahan pankreas menyebabkan pelbagai akibat dan komplikasi, yang gejalanya berkaitan dengan gangguan pencernaan.

Agar merasa sihat selepas pembedahan pankreas, seseorang perlu membuat perubahan dalam gaya hidupnya. Tempoh pematuhan terhadap larangan bergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Penting untuk mengikuti diet. Dianjurkan untuk makan dalam bahagian kecil - ukurnya mengikut jumlah segelintir pesakit. Kekerapan pentadbiran adalah 5-6 kali sehari, tepat pada waktunya. Makanan berikut tidak termasuk dalam diet:

• daging berlemak dan ikan;
• susu, krim masam, krim;
• makanan dalam tin;
• daging salai, makanan istimewa;
• cendawan;
• rempah.

Alkohol dikecualikan. Makanan harus mudah dicerna, mengandungi cukup vitamin. Pengambilan karbohidrat terhad.

Untuk mengekalkan fungsi sekretori badan, persiapan enzim ditetapkan: Pancreatin, Mezim. Diterima untuk masa yang lama, sambil mengeluarkan kelenjar - secara berterusan. Pesakit yang berisiko tinggi menghidap diabetes ditunjukkan pemantauan berkala oleh ahli endokrinologi. Sekiranya perlu, tetapkan terapi hipoglikemik.

Sejurus selepas keluar selama dua minggu, rehat maksimum diperhatikan - rehat di tempat tidur, diet yang ketat, dan mengambil ubat yang disyorkan oleh doktor anda. Pemulihan penuh diperhatikan selepas 3-5 bulan. Aktiviti fizikal yang berat adalah terhad. Pesakit berada di bawah pengawasan ahli terapi dan ahli gastroenterologi. Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dilakukan setiap tahun, ujian klinikal umum darah dan air kencing dipantau secara berkala.

Akibatnya, prognosis kesihatan dan kehidupan selepas pembedahan pankreas

Akibat pembedahan pankreas bergantung pada banyak faktor. Sebarang campur tangan pembedahan untuk penyakit organ ini berbahaya dan secara signifikan merosakkan kualiti hidup untuk jangka masa yang panjang. Tetapi tertakluk pada peraturan yang ditetapkan, kehidupan penuh mungkin dilakukan selepas operasi.

Apabila ada keperluan untuk rawatan pembedahan?

Keperluan untuk rawatan pembedahan pankreas (pankreas) muncul apabila terdapat ancaman terhadap kehidupan, serta dalam kes-kes ketidakcekapan rawatan konservatif lama sebelumnya.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan termasuk:

• pankreatitis akut dengan peningkatan edema, tidak boleh diterima oleh terapi ubat;
• komplikasi penyakit - nekrosis pankreas, pankreatitis hemoragik, abses, pseudocyst, fistula;
• pankreatitis kronik jangka panjang dengan perubahan ketara dalam struktur tisu: atrofi, fibrosis atau saluran (ubah bentuk, stenosis) dan pelanggaran fungsi yang ketara;
• pelanggaran patensi saluran kerana calculi yang ada;
• formasi jinak dan malignan;
• kecederaan.

Kesukaran dalam pembedahan perut

Ciri-ciri struktur anatomi dan lokasi topografi pankreas menyebabkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa yang tinggi semasa operasi perut.

Parenkim organ terdiri daripada tisu kelenjar dan penghubung, merangkumi rangkaian saluran darah dan saluran yang meluas. Tisu kelenjar rapuh, halus: ini menyukarkan jahitan, proses parut memanjang, pendarahan mungkin berlaku semasa operasi.

Kerana berdekatan dengan kelenjar organ pencernaan yang penting dan saluran besar (aorta, vena cava unggul dan inferior, arteri dan urat ginjal kiri yang terletak di kawasan ekor pankreas), terdapat risiko jus pankreas memasuki tempat tidur vaskular dengan perkembangan kejutan atau organ tetangga dengannya. kerosakan yang mendalam kerana pencernaan oleh enzim aktif. Ini berlaku apabila kelenjar atau salurannya rosak..

Oleh itu, sebarang pembedahan perut dilakukan mengikut petunjuk yang ketat, setelah pemeriksaan dan persiapan menyeluruh pesakit.

Kemungkinan komplikasi campur tangan invasif minimum

Sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan klasik, prosedur pembedahan minimal invasif digunakan dalam rawatan patologi pankreas. Ini termasuk:

• laparoskopi;
• radiosurgeri - fokus penyakit dipengaruhi oleh radiasi yang kuat melalui pisau siber, kaedahnya tidak memerlukan sentuhan dengan kulit;
• cryosurgery - pembekuan tumor;
• pembedahan laser;
• ultrasound tetap.

Selain pisau siber dan laparoskopi, semua teknologi dilakukan melalui probe yang dimasukkan ke dalam lumen duodenum.

Untuk rawatan dengan laparoskopi, 2 atau lebih sayatan 0,5-1 cm dibuat pada dinding perut anterior untuk pengenalan laparoskop dengan lensa mata dan manipulator - instrumen khas untuk campur tangan pembedahan. Kemajuan operasi pada gambar skrin dipantau.

Baru-baru ini, kaedah tanpa darah menggunakan endoskopi sinar-x dan endoskop gema telah digunakan lebih kerap. Alat khas dengan lensa mata lateral dimasukkan melalui mulut ke dalam duodenum dan manipulasi pembedahan saluran pankreas atau pundi hempedu dilakukan di bawah kawalan sinar-x atau ultrasound. Sekiranya perlu, stent diletakkan di saluran yang disempit atau disekat oleh batu atau gumpalan, kalkulus dikeluarkan, patensi dipulihkan.

Sehubungan dengan penggunaan peralatan berteknologi tinggi, semua kaedah minimal invasif dan tanpa darah efektif dengan teknik intervensi yang dilakukan dengan betul oleh pakar yang berkelayakan. Tetapi dalam kes seperti itu, kesulitan tertentu timbul bagi doktor berkaitan dengan:

• dengan kekurangan ruang untuk manipulasi;
• dengan sentuhan sentuhan semasa menjahit;
• dengan ketidakupayaan untuk memantau tindakan secara langsung dalam bidang pembedahan.

Oleh itu, komplikasi selepas operasi yang dilakukan dengan lembut sangat jarang berlaku dalam bentuk:

• pendarahan jahitan;
• jangkitan
• pengembangan abses lebih lanjut atau pembentukan kista palsu.

Dalam praktiknya, perbezaan antara kaedah invasif minimum dan bukan invasif dari laparotomi adalah:

• sekiranya tiada komplikasi;
• dalam keselamatan;
• dalam jangka pendek rawatan di hospital;
• dalam pemulihan cepat.

Kaedah ini telah mendapat ulasan yang baik dari pakar dan bahkan digunakan untuk merawat kanak-kanak.

Adakah pembedahan pankreas berbahaya untuk nyawa??

Penyakit pankreas terus berlanjutan. Dalam banyak kes, prognosis tidak menguntungkan seumur hidup: jika diagnosis, rawatan atau keadaan serius pada waktunya boleh membawa maut. Pembedahan harus dilakukan secepat mungkin dengan petunjuk yang ada.

Campur tangan pembedahan adalah prosedur yang kompleks dan panjang dan, menurut statistik, disertai dengan kematian yang tinggi. Tetapi ini tidak bermaksud berbahaya untuk dikendalikan. Patologi pankreas begitu teruk sehingga dengan petunjuk pembedahan untuk menyelamatkan nyawa dan kesihatan mustahil untuk menolak rawatan radikal. Sudah dalam proses manipulasi pembedahan, adalah mungkin untuk meramalkan keadaan pesakit selanjutnya dan berlakunya komplikasi.

Rawatan selepas operasi di hospital

Dalam tempoh selepas operasi, kemerosotan akibat komplikasi mendadak mungkin berlaku. Yang paling biasa adalah pankreatitis akut, terutamanya jika campur tangan pembedahan merebak ke duodenum (duodenum), perut atau saluran pundi hempedu dan pankreas. Ia berlaku seperti nekrosis pankreas: pesakit mula mengalami sakit perut yang teruk, demam, muntah, dan leukositosis dalam darah, peningkatan ESR, tahap amilase dan gula yang tinggi. Tanda-tanda ini adalah akibat penyingkiran sebahagian pankreas atau organ berdekatan. Mereka menunjukkan bahawa proses purulen telah berkembang, dan batu atau darah beku juga dapat hilang.

Sebagai tambahan kepada pankreatitis akut, terdapat risiko komplikasi pasca operasi yang lain. Ini termasuk:

• berdarah;
• peritonitis;
• kegagalan hati-buah pinggang;
• nekrosis pankreas;
• diabetes.

Memandangkan kemungkinan besar perkembangannya, segera setelah pembedahan, pesakit memasuki unit rawatan intensif. Pada siang hari dia berada dalam pemerhatian. Tanda-tanda penting yang penting dipantau: tekanan darah, ECG, kadar nadi, suhu badan, hemodinamik, gula darah, hematokrit, jumlah air kencing.

Semasa tinggal di unit rawatan rapi, pesakit diberi diet No. 0 - kelaparan lengkap. Hanya minum dibenarkan - hingga 2 liter dalam bentuk air mineral alkali tanpa gas, kaldu rosehip, teh yang diseduh dengan lemah, dan kompot. Berapa banyak cecair yang perlu anda minum, doktor mengira. Pengisian semula protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan dilakukan melalui pentadbiran parenteral protein khas, larutan lemak glukosa-garam. Jumlah dan komposisi yang diperlukan juga dikira oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.

Sekiranya keadaannya stabil, pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan selepas 24 jam. Di sana, rawatan lebih lanjut, perawatan dilakukan, makanan diet diresepkan dari hari ketiga. Terapi kompleks, termasuk pemakanan khas, juga diresepkan secara individu, dengan mempertimbangkan operasi, keadaan, dan adanya komplikasi.

Di hospital pesakit tinggal lama. Jangka masa bergantung kepada patologi dan tahap pembedahan. Sekurang-kurangnya 2 bulan diperlukan untuk memulihkan pencernaan. Dalam tempoh ini, diet disesuaikan, gula darah dan enzim dikawal dan dinormalisasi. Oleh kerana kekurangan enzim dan hiperglikemia mungkin berlaku selepas pembedahan, terapi penggantian enzim dan ubat hipoglikemik diresepkan. Penjagaan selepas operasi sama pentingnya dengan pembedahan yang berjaya. Ini sangat bergantung pada bagaimana di masa depan seseorang akan hidup dan merasa.

Seorang pesakit diresepkan dalam keadaan stabil dengan cuti sakit terbuka untuk rawatan pesakit luar lebih lanjut. Pada titik ini, sistem pencernaannya telah menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan fungsinya telah pulih. Cadangan tersebut memperincikan langkah-langkah pemulihan, rawatan ubat-ubatan, dan diet yang diperlukan. Ia dibincangkan dengan pesakit mana rejimen yang harus dia amati, apa yang harus dimakan untuk mengelakkan kambuh.

Pemulihan pesakit

Masa pemulihan selepas pembedahan pada pankreas mungkin berbeza. Mereka bergantung pada patologi, jumlah intervensi radikal yang dilakukan, penyakit bersamaan dan gaya hidup. Sekiranya rawatan pembedahan disebabkan oleh nekrosis pankreas atau barah pankreas yang luas dan dilakukan reseksi sebahagian atau total pankreas dan organ-organ tetangga, maka diperlukan beberapa bulan untuk memulihkan badan, beberapa tahun. Dan selepas tempoh ini, anda harus hidup dengan cara yang cermat, mematuhi diet yang ketat, selalu mengambil ubat yang ditetapkan.

Di rumah, seseorang merasakan kelemahan, keletihan, kelesuan yang berterusan. Ini adalah keadaan biasa selepas operasi besar. Penting untuk mengikuti peraturan dan mencari keseimbangan antara aktiviti dan kelonggaran.

Selama 2 minggu pertama selepas keluar, rehat lengkap (fizikal dan psiko-emosi), diet dan ubat-ubatan ditetapkan. Rejim yang menghemat menunjukkan tidur siang, kekurangan tekanan dan tekanan psikologi. Membaca, pekerjaan rumah tangga, menonton televisyen tidak boleh meningkatkan perasaan keletihan.

Anda boleh keluar sekitar 2 minggu lagi. Berjalan di udara segar dengan langkah tenang dianjurkan, secara beransur-ansur meningkatkan jangka masa mereka. Aktiviti fizikal meningkatkan kesejahteraan, menguatkan jantung dan saluran darah, meningkatkan selera makan.

Adalah mungkin untuk menutup helaian kecacatan dan kembali ke aktiviti profesional setelah kira-kira 3 bulan. Tetapi ini bukan tempoh mutlak - semuanya bergantung pada keadaan kesihatan dan parameter klinikal dan makmal. Pada sesetengah pesakit, ini berlaku lebih awal. Selepas operasi berat kerana kehilangan kemampuan untuk bekerja, banyak yang ditugaskan untuk kumpulan kecacatan selama satu tahun. Selama ini, pesakit hidup, mengikuti diet, jadwal, mengambil terapi ubat yang ditentukan, menjalani prosedur fisioterapeutik. Ahli gastroenterologi atau ahli terapi memerhatikan pesakit, memantau parameter makmal darah dan air kencing, dan menyesuaikan rawatan. Pesakit juga mengunjungi pakar yang berkaitan dengan patologi endokrin: setelah operasi besar pada pankreas, diabetes berkembang. Seberapa baik dia akan hidup kali ini bergantung pada kepatuhan tepat pada nasihat doktor.

Setelah masa yang ditetapkan, pesakit sekali lagi melepasi MSEC (komisen pakar perubatan dan sosial), yang menangani masalah kemungkinan kembali bekerja. Walaupun selepas pemulihan keadaan fizikal dan status sosial, banyak orang perlu menggunakan ubat seumur hidup, untuk membatasi diri dalam makanan.

Rawatan selepas operasi

Taktik terapeutik dikembangkan oleh doktor setelah mengkaji data pemeriksaan sebelum dan selepas operasi, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Walaupun kesihatan manusia dan kesejahteraan umum bergantung pada kaedah rawatan pembedahan yang dipilih dan kualiti langkah pemulihan, kematian selepas pembedahan tetap tinggi. Memilih strategi rawatan yang tepat adalah penting bukan hanya untuk menormalkan tanda-tanda penting, tetapi juga untuk mencegah kambuh penyakit, mencapai penurunan yang stabil.

Walaupun di hospital, pesakit diberi terapi penggantian dalam bentuk enzim dan insulin, dos dan kekerapan pemberiannya dikira. Pada masa akan datang, ahli gastroenterologi dan ahli endokrinologi menyesuaikan terapi. Dalam kebanyakan kes, ini adalah rawatan sepanjang hayat..

Pada masa yang sama, pesakit mengambil sejumlah ubat dari kumpulan yang berbeza:

• antispasmodik dan analgesik (dengan kehadiran kesakitan);
• IPP - perencat pam proton;
• hepatoprotectors (sekiranya gangguan fungsi hati);
• menjejaskan kembung perut;
• menormalkan najis;
• multivitamin dan mineral;
• ubat penenang, antidepresan.

Semua ubat yang ditetapkan oleh doktor, dia juga mengubah dosnya.

Prasyarat untuk menormalkan keadaan adalah pengubahsuaian gaya hidup: penolakan dari alkohol dan ketagihan lain (merokok).

Diet

Pemakanan diet adalah salah satu komponen penting dalam rawatan kompleks. Ramalan selanjutnya bergantung pada kepatuhan pada diet: walaupun pelanggaran kecil dalam pemakanan dapat menyebabkan kambuh yang teruk. Oleh itu, sekatan makanan, penolakan minum alkohol dan merokok - merupakan prasyarat untuk permulaan pengampunan.

Setelah keluar dari hospital, diet sesuai dengan jadual No. 5P menurut Pevzner, pilihan pertama, dalam bentuk gosok (2 bulan), dengan permulaan pengampunan, ia berubah menjadi No. 5P, pilihan kedua, bentuk tidak digosok (6-12 bulan). Pada masa akan datang, pelantikan jadual nombor 1 dalam pelbagai versi adalah mungkin..

Untuk pulih dari operasi, sekatan makanan yang ketat harus dipatuhi selama enam bulan. Di masa depan, diet berkembang, perubahan dalam diet berlaku, produk baru diperkenalkan secara beransur-ansur. Pemakanan yang betul:

• kerap dan pecahan - dalam bahagian kecil 6-8 kali sehari (kemudian disesuaikan: kekerapan pengambilan makanan dikurangkan menjadi 3 kali dengan makanan ringan 2 kali sehari);
• suam
• tanah ke konsistensi puri;
• dikukus atau dengan mendidih dan rebus.

Di semua peringkat penyakit, termasuk pengampunan, makanan berlemak, goreng, pedas, asap dilarang. Untuk penyediaan menu, jadual khas digunakan dengan petunjuk senarai produk yang dibenarkan dan dilarang, kalori mereka.

Sebarang perubahan dalam diet harus dipersetujui dengan doktor. Diet selepas pembedahan pankreas harus diikuti sepanjang hayat.

Fisioterapi

Latihan fisioterapi (LFK) adalah tahap penting dalam pemulihan badan. Dilantik setelah mencapai pengampunan sepenuhnya. Dalam tempoh akut dan selepas pembedahan selama 2-3 minggu, sebarang aktiviti fizikal dilarang sama sekali. Terapi senaman memperbaiki keadaan umum seseorang, status fizikal dan mentalnya, mempengaruhi normalisasi fungsi bukan sahaja pankreas, tetapi juga organ pencernaan yang lain, meningkatkan selera makan, menormalkan najis, mengurangkan perut kembung, menghilangkan kesesakan hempedu di saluran..

2 minggu selepas keluar, berjalan dibenarkan, kemudian doktor menetapkan satu set latihan khas dan urut sendiri untuk pankreas dan organ pencernaan lain. Dalam kombinasi dengan senaman pagi dan senaman pernafasan, ia merangsang pencernaan, menguatkan badan, dan memanjangkan pengurangan..

Berapa banyak yang hidup selepas pembedahan pankreas?

Selepas pembedahan, orang yang mematuhi semua cadangan perubatan hidup agak lama. Kualiti dan jangka hayat bergantung pada disiplin, rejim kerja dan rehat yang teratur, diet, dan penolakan alkohol. Penting untuk mengekalkan keadaan pengampunan dan mencegah kambuhnya penyakit. Penyakit yang berkaitan, usia, kejadian dispensari yang berterusan memainkan peranan. Sekiranya anda mahu dan mengikuti peraturan asas, seseorang berasa sihat dan kenyang..

Pembedahan pankreas: jenis, petunjuk, tempoh selepas operasi

Pankreas adalah organ yang melakukan dua fungsi utama: sintesis enzim pencernaan dan pembentukan hormon yang masuk langsung ke dalam darah. Ciri struktur dan lokasinya membawa kepada fakta bahawa pembedahan pankreas menjadi ujian serius bagi mana-mana pakar bedah.

Petunjuk untuk pembedahan

Semua tindakan dengan organ ini menyebabkan banyak komplikasi. Terdapat risiko pembebasan enzim agresif, pencairan tisu, pendarahan dan supurasi. Oleh itu, petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah keadaan di mana doktor tidak mempunyai pilihan selain untuk menjalankan operasi pada pesakit.

Sebabnya mungkin:

• kerosakan pada organ dalaman;
• manifestasi biasa pankreatitis kronik;
• berlakunya tumor malignan;
• nekrosis;
• serangan pankreatitis akut;
• pseudocyst atau sista kronik.

Jenis pembedahan pankreas

Sebagai persediaan untuk operasi kelenjar, tidak ada perbezaan yang signifikan dari jenis campur tangan pembedahan yang lain..

Ia selalu dilakukan di bawah anestesia umum..

Terdapat 4 jenis operasi yang dilakukan pada pankreas:

• menyingkirkan tisu mati (nekrectomy);
• reseksi pankreas: jika kepala dikeluarkan, maka reseksi pankreatoduodenal digunakan, dan apabila ekor atau badannya distal;
• penyingkiran lengkap;
• saliran pengumpulan nanah.

Operasi

Urutan dan arah operasi bergantung sepenuhnya pada bentuk lesi pankreas.

Pankreatitis akut

Dalam kes manifestasi pankreatitis akut, tidak ada pendapat yang tegas mengenai kemungkinan melakukan prosedur pembedahan.

Doktor bersetuju bahawa operasi perlu dilakukan ketika pesakit menghadapi kematian. Dan ini mungkin disebabkan oleh ketidakberkesanan kaedah rawatan konservatif dan komplikasi progresif, seperti pencairan tisu bernanah.

Doktor memulakan tindakan mereka dengan laparotomi, iaitu dengan akses ke organ perut. Selepas ini, tisu mati dikeluarkan dan saliran diletakkan. Kadang-kadang tapak sayatan tetap terbuka, kerana dalam 40% kes, formasi nekrotik kembali, dan sekali lagi ia mesti dikeluarkan.

Pendekatan yang lebih moden juga muncul: bidang pasca operasi dibekalkan dengan tiub yang mana campuran antibiotik dan antiseptik beredar, mencuci kawasan yang paling bermasalah.

Bagi pesakit yang teruk, pembedahan laparoskopi boleh digunakan. Matlamat utama mereka adalah untuk membantu menghilangkan bengkak..

Abses nekrotik dibuka dan dikeringkan. Terdapat beberapa kaedah asas untuk ini:

• Dengan campur tangan terbuka, doktor mendapat akses langsung ke rongga perut pesakit, setelah itu mereka melakukan pelbagai manipulasi di atasnya sehingga dibersihkan sepenuhnya..
• Laparoskop digunakan untuk membuka abses dengan tepat untuk saliran berikutnya..
• Abses juga dapat dicapai melalui bahagian belakang perut. Hasilnya adalah pembentukan fistula, di mana kandungan neoplasma mengalir. Kista dan lubang di perut ditumbuhi tisu penghubung.

Pseudocyst

Selepas keradangan kelenjar akut, rongga terbentuk tanpa cangkang luar yang dipenuhi dengan cecair pankreas.

Pseudocyst semacam itu boleh mencapai diameter hingga 5 cm, dan ini sangat berbahaya:

• saluran dan tisu bersebelahan boleh dimampatkan;
• sindrom kesakitan terbentuk;
• abses dan supurasi baru muncul;
• sista mengandungi unsur-unsur agresif, kerana saluran darah mengalami hakisan;
• pseudocyst secara berkala masuk ke rongga perut.

Tindakan utama pakar bedah merangkumi saliran luaran kista, pemotongan dan saliran dalamannya.

Pankreatitis kronik

Di sini operasi dilakukan sebagai kaedah untuk mengurangkan gejala. Pesakit dibersihkan secara berkala dengan saluran dan kista dikeluarkan. Reseksi mungkin berlaku jika keradangan pankreas membawa kepada penyakit kuning obstruktif.

Sekiranya batu telah terbentuk di saluran kelenjar, kerana pesakit mengalami kesakitan yang teruk, maka doktor memberi rawatan pembedahan virsungotomi atau meletakkan saliran di atas tempat saluran tersumbat.

Reseksi pankreas

Penyingkiran separa kelenjar (reseksi) digunakan untuk luka dengan tumor ganas atau kerosakan mekanikal. Ia lebih jarang diperlukan sekiranya pesakit mengalami pankreatitis kronik.

Memandangkan struktur anatomi pankreas, anda boleh mengeluarkan bahagian kepala atau bahagian distal, iaitu badan dan ekor.

Pembuangan kepala pankreas disebut reseksi pankreatoduodenal..

Selepas penyingkiran organ yang terkena dan tisu sekitarnya, tahap pemulihan aliran keluar hempedu bermula. Doktor memasang kembali bahagian saluran pencernaan yang dikeluarkan, di mana beberapa anastomosis diciptakan sekaligus..

Dalam beberapa keadaan, saluran pankreas tidak diarahkan ke usus, tetapi ke rongga gastrik.

Reseksi distal ditunjukkan untuk tumor badan dan ekor kelenjar. Tetapi praktik menunjukkan bahawa jika tumor dilokalisasi di kawasan yang serupa, maka hampir selalu tidak dapat dikendalikan, kerana sudah sebahagiannya menembus ke dalam saluran usus..

Atas sebab ini, pembedahan dilakukan ketika tumor jinak. Semasa reseksi distal, limpa juga dikeluarkan.

Adalah mustahil untuk meramalkan perjalanan operasi sedemikian. Kes pemeriksaan sudah diketahui semasa campur tangan pembedahan, di mana fakta membuktikan bahawa tumor merebak terlalu dalam. Kemudian para doktor membuat kesimpulan bahawa mereka perlu mengeluarkan keseluruhan organ.

Tempoh selepas operasi

Beberapa hari pertama pesakit menjalani pemakanan parenteral. Semua bahan berguna dihantar melalui penitis terus ke dalam darah. Terdapat pilihan lain, ketika semasa operasi doktor memasang probe khas, yang kemudian digunakan untuk menyampaikan makanan terus ke perut.

Selepas tiga hari, mereka dibenarkan minum cecair, dan kemudian pesakit dibenarkan mengambil makanan separa cair parut tanpa rempah.

Kemudian doktor mengkaji sejarah penyakit ini, dan, bermula dari itu, menetapkan terapi penyelenggaraan.

Cadangan yang paling biasa adalah mengikuti diet makanan khas yang berguna untuk pencernaan, menetapkan rejimen yang hemat dan mengambil enzim yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang normal..

Oleh kerana pesakit menghidap diabetes setelah membuang sebahagian pankreas, mereka juga memerlukan suntikan insulin secara berkala. Jangka masa tertentu akan dihabiskan untuk menyesuaikan tubuh dengan rejim baru dan memerangi hipoglikemia.

Kemungkinan komplikasi

Membuat ramalan yang tepat untuk penyakit masa depan pada orang yang telah menjalani pembedahan seperti ini bermasalah.

Peranan besar dimainkan oleh keadaan pra operasi, cara rawatan dijalankan, kualiti keadaan sekitar dan pemakanan yang betul.

Jangka hayat bergantung pada disiplin dan perhatian seseorang.

Akibat yang paling biasa adalah perkembangan pankreatitis pasca operasi. Gejala utamanya adalah:

• leukositosis;
• demam;
• kemerosotan kesejahteraan yang ketara;
• serangan sakit akut di rantau epigastrik;
• tahap amilase yang tinggi dalam darah dan air kencing.

Patologi lain termasuk pendarahan dalaman dan masalah hati dan buah pinggang..

Terdapat risiko peningkatan pembengkakan organ-organ dalaman, kerana saluran ditekan dan bentuk pankreatitis akut terbentuk.

Sekiranya reseksi organ diperlukan untuk menghilangkan tumor barah, maka kemungkinan kambuh adalah sangat tinggi. Kemunculan gejala buruk baru harus sentiasa dipantau untuk mengecualikan proses metastasis..

Adakah mungkin untuk menghilangkan pankreas sepenuhnya dan apa akibatnya

Bolehkah seseorang hidup tanpa pankreas

Petunjuk untuk pembedahan

Pankreas dianggap sebagai kelenjar terbesar di dalam tubuh manusia. Ini terdiri daripada badan, kepala dan ekor, dan jaringannya dihubungkan oleh kapal kecil dan nipis. Di dalam badan kita, ia melakukan banyak fungsi utama - mengatur gula darah, menghasilkan enzim dan hormon, memecah protein, lemak dan karbohidrat. Walau bagaimanapun, akibat kekurangan zat makanan, trauma pada rongga perut, penyalahgunaan alkohol dan sebab-sebab lain, fungsi organ penting ini mungkin terganggu.

Apabila pankreas gagal, keradangan berkembang di tisu, yang disebut pankreatitis, dan banyak proses patologi lain yang sering menyebabkan kemunculan kista atau tumor malignan. Dan jika pankreatitis dapat dirawat dengan kaedah konservatif, maka 80% pembentukan barah pada pankreas dapat disembuhkan hanya melalui pembedahan.

Struktur pankreas

Adakah pankreas dikeluarkan sepenuhnya? Ya, dengan operasi yang disebut pankreatektomi. Oleh kerana pankreas adalah organ yang sangat rapuh yang terletak di rongga perut yang jauh, maka pankreatektomi dianggap sebagai operasi yang kompleks dan tidak selamat..

Latihan

Bagaimana pankreatektomi dilakukan??

Pembuangan pankreas dilakukan hanya dengan laparotomi. Semasa pankreatektomi, pakar bedah memotong rongga perut, kemudian mengeluarkan organ atau bahagiannya. Operasi purata berlangsung selama 5-6 jam.

Sebagai peraturan, semasa operasi, kepala atau ekor organ yang berpenyakit dikeluarkan. Reseksi lengkap organ sangat jarang berlaku, namun kes seperti ini diketahui dalam amalan perubatan..

Semasa pankreatektomi, reseksi organ lain yang terkena tumor juga dapat dilakukan. Contohnya, bahagian perut dan usus, kelenjar getah bening, limpa. Dan kehadiran batu di pundi hempedu boleh menjadi petunjuk untuk pemindahan organ secara serentak.

Semasa operasi, pendarahan dalaman mungkin berlaku dan komplikasi lain mungkin timbul, jadi sangat sukar untuk meramalkan hasil pankreatektomi terlebih dahulu. Doktor memberikan prognosis yang paling baik setelah penyingkiran kepala atau ekor pankreas.

Bila hendak mengeluarkan ekor?

Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang berjaya, pemotongan ekor hampir selalu disertai dengan penyingkiran limpa. Untuk mengurangkan beban pada badan, anda mesti terlebih dahulu membalut seluruh kumpulan kapal. Hanya selepas ini, pulpa ditumpangkan pada elemen ekor dan bahagian pankreas yang terjejas bersilang.

Menurut protokol, fasa seterusnya adalah penerapan benang pembedahan khas yang disebut ligatur. Ia dikenakan pada pemujaan terpelajar - tempat untuk memotong ekor. Pada masa yang sama, perlu untuk mengawal pencegahan pendarahan berlebihan, yang dilakukan dengan ligasi saluran darah.

Selepas pankreatotomi separa, kemungkinan kesan negatif hampir hilang. Ini bermaksud bahawa risiko perkembangan diabetes seterusnya cenderung menjadi sifar. Titik terakhir merangkumi saliran penutup perut..

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Pengangkatan pankreas secara keseluruhan dan separa adalah operasi yang sangat kompleks, yang sering menyebabkan komplikasi. Dan kita bercakap bukan sahaja mengenai pendarahan dalaman yang besar atau pening selepas anestesia, tetapi juga mengenai gangguan serius di dalam badan seperti:

Cara cepat melegakan serangan pankreatitis

• pankreatitis pasca operasi akut;
• kegagalan peredaran darah;
• kerosakan saraf;
• luka berjangkit;
• peritonitis;
• pemburukan diabetes;
• kegagalan hati.

Menurut statistik, kemungkinan komplikasi meningkat di bawah pengaruh faktor seperti:

• kekurangan pemakanan yang betul dalam tempoh pra operasi;
• kehadiran tabiat buruk pada pesakit, terutamanya merokok tembakau;
• penyakit jantung
• berat badan berlebihan;
• berusia.

Sebilangan besar akibat untuk tubuh manusia mempunyai reseksi pankreas yang lengkap, yang pasti menyebabkan kerosakan sistem pencernaan, hati, usus, pundi hempedu dan organ-organ lain saluran pencernaan. Akibat pembedahan, insulin berhenti dihasilkan pada manusia, enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan tidak lagi dirembeskan, dan metabolisme karbon.

Setelah penyingkiran pankreas sepenuhnya, orang memerlukan suntikan insulin dan ubat pengganti enzim

Apakah peranan pundi hempedu?

Selalunya masalah dengan pankreas berlaku kerana pemakanan yang tidak betul, dan juga disebabkan oleh kerosakan serius pada pundi hempedu. Kedua-dua organ ini saling berkaitan oleh fakta bahawa bersama-sama mereka mengeluarkan jus yang diperlukan di duodenum. Selalunya orang dengan kolelithiasis mempunyai masalah dengan pankreas. Selain itu, banyak yang memutuskan untuk membuang pundi kencing dengan harapan pankreas tetap berfungsi. Dalam kebanyakan kes, ini benar. Tetapi hati itu sendiri tidak dapat mengawal pembebasan hempedu, jadi anda harus menangani pemutus dengan bantuan ubat khas.

Jadi adakah mungkin hidup tanpa pankreas dan hempedu? Sepenuhnya tidak mungkin. Kalaulah seumur hidup mengambil ubat yang diperlukan. Oleh itu, anda perlu berhati-hati dengan kedua-dua organ yang sangat penting ini..

Pemulihan Pankreatektomi

Pesakit yang telah mengeluarkan pankreas sebahagian atau keseluruhan memerlukan rawatan individu sepenuhnya. Pada hari-hari pertama selepas pankreatektomi, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur yang ketat - duduk, bangun dan berjalan hanya mungkin dengan izin doktor. Oleh kerana perut dan jahitan selepas pembedahan sangat menyakitkan, ubat penahan sakit yang kuat ditetapkan.

Ketidakpatuhan rehat di tempat tidur selepas pankreatektomi boleh menyebabkan pendarahan dalaman dan pecah jahitan..

Bahagian penting dalam pemulihan adalah berpuasa. 2-3 hari pertama, pesakit hanya dibenarkan minum air mineral bukan berkarbonat. Norma air setiap hari adalah 1-1,5 liter, anda perlu meminumnya sepanjang hari.

Selepas tiga hari, teh, sup sayur tanpa garam dan telur dadar protein dikukus dimasukkan ke dalam diet pesakit. Ia juga dibenarkan menggunakan bijirin tumbuk di atas air.

7-10 hari selepas pankreatektomi, menu pesakit dapat dikembangkan dengan produk seperti:

• mentega;
• keju skim;
• jenis daging rendah lemak (daging arnab, ayam, ayam belanda) dan ikan (hinggap, ikan kod);
• epal bakar bukan jenis masam;
• potongan sayur wap dari zucchini, wortel, kembang kol, kentang;
• kaldu rosehip, kompot, agar-agar tanpa gula;
• keropok roti gandum.

Semua hidangan yang terdapat dalam diet pesakit pada hari-hari pertama selepas pankreatektomi harus direbus atau dikukus dan disajikan kepada pesakit dalam bentuk yang dibersihkan.

Tempoh pemulihan

Sehingga selepas penyingkiran pankreas, akibat negatifnya tidak timbul, perlu menjalani pemulihan sepenuhnya dan mengikuti semua nasihat pakar. Kursus terapi antibakteria selama 2-3 minggu akan membantu mengelakkan komplikasi purulen-septik.

Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik digunakan, terapi penggantian diresepkan: mengambil enzim untuk menormalkan pencernaan dan memberikan insulin untuk menggunakan glukosa.

Semasa seseorang berada di hospital, dia memerlukan menu khas, yang melibatkan penggunaan hanya makanan ringan dan tumbuk. Sebaiknya minum ramuan herba, air bersih dan air mineral tanpa gas. Dari hari keenam, makanan diperluas secara beransur-ansur kerana makanan pejal, yang dibolehkan makan dalam bahagian kecil.

Diet selepas pankreatektomi

Selepas keluar, pesakit yang telah mengeluarkan pankreas atau bahagiannya diberi diet khas - jadual No. 5. Diet ini menyediakan diet yang ketat, yang penting adalah:

• penolakan lengkap makanan masin, goreng, pedas dan berlemak;
• pemakanan pecahan dalam bahagian kecil (sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari);
• kemasukan dalam menu produk berguna;
• minum berat (1.5-2 liter air sehari);
• penolakan alkohol sepenuhnya.

Senarai produk terlarang merangkumi:

• gula-gula, pastri, roti;
• rempah dan perasa;
• sebilangan sayur-sayuran dan buah-buahan (lobak, bawang, kubis, bayam, epal masam, bawang putih);
• makanan dalam tin, sosej;
• makanan segera dan makanan keselesaan;
• daging berlemak dan ikan;
• kopi dan minuman berkarbonat;
• daging dan acar salai.

Anda boleh hidup lama tanpa pankreas jika anda mengikuti diet

Perkaitan reseksi pankreas

Penyingkiran badan kelenjar kadang-kadang merupakan langkah yang perlu, yang tidak boleh ditentang untuk menjaga keadaan kesihatan normal secara umum. Tidak seperti ekor dan kepala, badan dibedah sepanjang garis tepi bawah. Ini bermaksud bahawa bahagian belakang peritoneum diambil sebagai titik permulaan.

Ini diikuti oleh jalan memutar dari bawah pankreas untuk melepaskannya dengan lembut dari serat yang terlalu banyak. Hanya selepas ini kita dapat mempelajari kapal dan limpa. Sebaik sahaja pulpa digunakan, ia dibenarkan melintasi bahagian organ yang sesuai.

Untuk melindungi kapal mesenterik, pakar bedah pasti akan menggunakan probe Kocher. Dan jika dalam proses itu ada tempat pendarahan berat, maka ia dicegat dengan bantuan nyamuk yang disebut, dan kemudian dibalut sepenuhnya.

Bahagian distal adalah wajib untuk reseksi, selepas itu doktor memotong kepingan dari omentum untuk menutup segmen proksimal. Ini bermaksud tisu lembut yang dipotong harus menutup bahagian yang terletak lebih dekat dengan pusat. Ternyata operasi subtotal apabila hanya bahagian masalah yang dikeluarkan.

Untuk kejayaan reseksi melintang, jahitan tali dompet digunakan yang menutup dengan sempurna walaupun permukaan luka yang luas.

Sokongan ubat pasca operasi

Orang yang segera mengeluarkan pankreas memerlukan terapi enzim dan insulin yang kompleks. Objektif utama terapi enzim adalah untuk membantu tubuh dalam pengembangan enzim untuk pencernaan makanan. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang mengandungi pankreatin diresepkan. Contohnya, Mikrasim, Vestal, Creon. Ubat ini meningkatkan pencernaan, menghilangkan loya dan ketidakselesaan di perut dan hampir tidak mempunyai kesan sampingan..

Suntikan insulin juga diperlukan untuk pesakit yang telah dikeluarkan pankreasnya. Hari ini, terdapat beberapa jenis insulin yang sangat serupa dengan hormon yang dihasilkan di dalam tubuh manusia..

Pemindahan pankreas

Di CIS, operasi seperti ini dilakukan sangat jarang dan hanya di klinik besar, biasanya tidak lebih dari seribu untuk satu tahun. Operasinya sangat kompleks dan memerlukan kelayakan doktor yang baik. Sebelum campur tangan, pemeriksaan penuh dilakukan, setelah itu dibuat kesimpulan mengenai kemungkinan pemindahan. Biasanya ia dijalankan hanya sehingga 50 tahun kerana risiko komplikasi yang tinggi.

Pemindahan pankreas

Hampir selalu, hanya ekor organ, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran insulin, yang ditransplantasikan kepada pesakit. Ini membolehkan anda menyembuhkan diabetes, tetapi tidak masalah pencernaan secara umum. Implantasi dilakukan melalui pengenalan campuran sel kelenjar ke dalam urat..

Operasi seperti ini sangat rumit dan setakat ini tidak dapat membanggakan kejayaan besar. Dua tahun hanya 80% pesakit hidup, 10 tahun - 28%.

Perhatian! Selepas transplantasi, pesakit mengambil persediaan imun sepanjang hayatnya yang menghalang organ daripada ditolak..

Adakah pankreas boleh dikendalikan?

Pankreas adalah kelenjar pencernaan memanjang yang besar yang terletak di belakang perut. Ia terdiri daripada tiga bahagian: kepala, badan dan ekor. Tisu dihubungkan oleh saluran kecil yang mengeluarkan jus pankreas ke dalam usus. Ia adalah kelenjar terbesar dalam sistem pencernaan manusia, yang juga merupakan kelenjar endokrin..

Ia menghasilkan insulin, glukagon, somatostatin dan polipeptida pankreas. Insulin menurunkan gula darah. Dengan pelanggaran kelenjar, seseorang menghidap diabetes.

Orang dengan pankreatitis kronik menjalani kehidupan yang panjang mengikuti diet sederhana dan cadangan doktor. Tetapi bolehkah seseorang hidup tanpa pankreas? Kami akan menganalisis persoalan ini demi titik.

Fungsi

Sel pankreas menghasilkan enzim, tanpanya pencernaan dalam lumen usus kecil tidak mungkin dilakukan. Enzim-enzim ini membantu memecahkan lemak, protein dan karbohidrat ke dalam chyme (benjolan yang memudahkan perjalanan makanan melalui esofagus). Proses pencernaan makanan dan asimilasi komponen berguna daripadanya adalah mustahil tanpa penyertaan kelenjar ini.

Fungsi pankreas boleh terganggu kerana banyak sebab. Yang utama adalah alkohol, makanan berlemak, merokok. Penyakit kelenjar yang paling biasa adalah pankreatitis. Dalam beberapa kes, rawatan perlu menggunakan campur tangan pembedahan. Selalunya, operasi dilakukan dengan peningkatan pankreatitis kronik, dengan berlakunya nekrosis pankreas, tumor, untuk rawatan kista kronik.

Pakar sendiri menganggap pankreas sebagai organ yang lembut dan tidak dapat diramalkan, kerana tidak diketahui bagaimana kelakuannya semasa pembedahan. Walaupun operasi tidak dilakukan pada organ ini, tetapi berdekatan atau bahkan pada jarak yang jauh dari itu, ia boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk perkembangan pankreatitis akut. Selalunya, pankreatitis akut boleh berlaku kerana masuknya batu kecil dari pundi hempedu ke saluran pankreas. Sebilangan besar orang dengan diagnosis ini pulih dengan cepat, tetapi pada beberapa orang keradangan bertambah buruk dan memerlukan pembedahan. Keradangan pankreas jangka panjang meningkatkan risiko barah pankreas.

Pankreatektomi

Salah satu rawatan untuk kanser kelenjar ini adalah pankreatektomi. Ini adalah operasi untuk membuang pankreas. Semasa prosedur, semua atau sebahagian besi boleh dikeluarkan. Dalam beberapa kes, organ yang berdekatan dikeluarkan, seperti pundi hempedu, limpa, bahagian perut atau usus kecil, kelenjar getah bening.

Pembuangan bahagian pankreas dan limpa

Komplikasi serius boleh berlaku semasa pembuangan pankreas. Pendarahan berlebihan boleh berlaku. Semasa operasi, ada kemungkinan jangkitan. Di samping itu, setiap orang bertindak balas secara berbeza terhadap anestesia. Terdapat kes apabila pening berlaku kerana anestesia, tekanan darah menurun.

Terdapat faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko komplikasi. Faktor-faktor ini merangkumi kegemukan, masalah jantung, diet tidak sihat, merokok, usia tua.

Operasi dilakukan dengan cara ini: doktor memotong rongga perut dan membuang bahagian pankreas dan organ lain yang terjejas. Sayatan ditutup dengan jahitan atau kurungan. Prosedur ini sangat berisiko, dan untuk meramalkan berapa banyak orang boleh hidup tanpa badan ini sukar. Sebelum ini, dipercayai bahawa hidup tanpa pankreas adalah mustahil. Ia pertama kali dikeluarkan pada abad ke-20. Pada mulanya, pesakit mati sama ada semasa operasi atau beberapa ketika selepas itu, tetapi perubatan moden dapat menyelesaikan masalah ini..

Di dalam tubuh manusia, sukar untuk memandang tinggi peranan pankreas. Tidak ada organ lain yang dapat menggantikannya. Ketiadaan organ ini menyebabkan gangguan pencernaan yang ketara. Tetapi sangat mungkin untuk hidup tanpanya, hanya anda yang perlu menerapkan terapi, yang akan menggantikan fungsi yang dilakukan oleh pankreas. Pesakit harus mengambil enzim dan menyuntik insulin sepanjang hidup mereka..

Pancreatectomy adalah operasi yang sangat sukar dan serius. Pemulihan selepas prosedur boleh memakan banyak masa. Tubuh hanya dapat pulih dalam beberapa bulan. Proses ini rumit bukan hanya dari sudut fizikal, tetapi juga dari aspek psikologi. Kesakitan selepas pembedahan dapat dihilangkan dengan ubat penahan sakit, dan bergabung dengan kumpulan sokongan dapat mengurangkan keadaan psikologi..

Diet selepas penyingkiran pankreas

Di samping itu, pemakanan memainkan peranan penting. Tanpa pankreas, anda boleh hidup lama jika anda mengikuti diet yang ketat. Hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit terpaksa kelaparan. Doktor hanya membenarkan minum air mineral bukan berkarbonat. Sehari anda perlu minum satu liter cecair, tetapi tidak segera, tetapi dalam bahagian kecil.
Beberapa hari kemudian mereka dibenarkan minum teh, sup tanpa garam dan telur orak dari beberapa protein, dikukus. Anda boleh makan bubur soba atau nasi, tetapi ia mesti dimasak dalam air atau susu.
Selepas seminggu, anda boleh menambahkan sedikit roti, mentega dan keju kotej ke dalam diet. Sup sayur tanpa kubis juga dibenarkan. Sebelum digunakan, mereka mesti dibersihkan dengan teliti.

Selepas beberapa hari, anda boleh memasak soufflé dari ikan atau daging tanpa lemak. Dari hari kesepuluh anda boleh makan bebola daging, tetapi hanya dikukus. Agar badan pulih lebih cepat, anda perlu menggunakan lebih banyak vitamin.
Ini adalah produk yang perlu dimasukkan ke dalam diet sejurus selepas pembedahan. Anda juga harus mengikuti diet sepanjang hayat anda. Menu harian mesti mengandungi banyak protein. Lemak dan karbohidrat boleh diambil dalam jumlah minimum. Garam dalam kes seperti itu boleh dimakan hanya dalam dos tidak lebih daripada lapan gram sehari. Semua produk berlemak, salai, masin, tepung dan makanan lain harus dikecualikan dari diet selama-lamanya, jika tidak, masalah serius mungkin timbul. Orang dengan pankreas yang dikeluarkan perlu makan makanan lima kali sehari dalam bahagian kecil.

Sebagai tambahan kepada makanan tertentu, alkohol dan nikotin harus dikecualikan. Anda juga tidak boleh mendedahkan diri kepada tekanan dan kemurungan..
Penyingkiran mana-mana organ adalah ujian yang serius bagi tubuh dan berapa banyak orang yang dapat hidup dalam keadaan seperti itu, sangat sukar untuk diramalkan walaupun pakar yang paling berpengalaman.

Perhatian! Artikel di laman web kami hanya untuk tujuan maklumat. Jangan menggunakan ubat sendiri, ia berbahaya, terutamanya dengan penyakit pankreas. Pastikan anda berjumpa doktor! Anda boleh membuat janji temu dalam talian untuk berjumpa doktor melalui laman web kami atau memilih doktor dalam katalog.

Pankreas mempunyai peranan penting dalam memastikan fungsi normal seseorang. Antara fungsinya adalah rembesan enzim pencernaan dan sintesis hormon, termasuk glukagon dan insulin, kekurangan yang menyebabkan perkembangan diabetes mellitus. Sehubungan dengan itu, hari ini banyak orang bimbang apakah selamat untuk membuang pankreas, dan adakah mungkin untuk hidup sepenuhnya setelah operasi sedemikian?

Petunjuk untuk membuang

Operasi di mana pankreas atau bahagiannya dikeluarkan disebut pankreatektomi..

Sebagai peraturan, tanpa pembedahan, anda hanya dapat merawat radang organ ini. Petunjuk langsung untuk pembedahan di atasnya untuk memperbaiki keadaan pesakit atau penyembuhannya yang lengkap adalah adanya penyakit seperti:

sista palsu; keradangan kronik; tumor jinak atau malignan.

Dalam beberapa kes, perlu membuang bukan sahaja pankreas, tetapi juga organ berdekatan, termasuk:

hempedu; limpa; bahagian perut atau usus kecil; Kelenjar getah bening.

Kemungkinan komplikasi

Semasa operasi, sejumlah komplikasi yang berbeza mungkin berlaku, termasuk:

pendarahan berlebihan; tindak balas buruk terhadap anestesia, iaitu: sesak nafas, pening, perubahan tekanan darah; perkembangan jangkitan; kerosakan pada organ lain di rongga perut; kegagalan sendi.

Risiko komplikasi meningkat dengan ketara dengan adanya faktor seperti:

usia tua pesakit; penyakit bersamaan paru-paru dan jantung; kegemukan; kekurangan zat makanan; alkohol dan merokok.

Penyediaan Pankreatektomi

Sebelum operasi, aktiviti dan kajian berikut diperlukan:

pemeriksaan perubatan oleh pakar; analisis yang menentukan jumlah enzim pankreas dalam darah; analisis penanda barah untuk disyaki barah; ultrasound pankreas; retrograde endoskopi dan kolangiopancreatografi resonans magnetik; Imbasan CT.

Tusukan dan biopsi untuk mengesahkan diagnosis onkologi tidak digalakkan, dan kadang-kadang mustahil kerana lokasi anatomi organ dan kebarangkalian pendarahan dan pembentukan fistula yang tinggi. Semasa mengesahkan diagnosis "neoplasma malignan pankreas," ahli onkologi mungkin menetapkan kemoterapi atau terapi radiasi untuk mengurangkan tumor sebelum pembedahan.

7-10 hari sebelum pembedahan, berhenti mengambil ubat anti-radang dan antiplatelet bukan steroid, serta pengencer darah.

Operasi

Memandangkan bahawa pankreas dikelilingi oleh formasi yang penting bagi tubuh seperti arteri mesenterik seliak dan unggul, aorta perut, portal limpa, vena cava inferior dan saluran empedu biasa, dan beratnya hanya 65-80 gram, menjadi jelas bahawa pankreatektomi dicirikan tahap kerumitan yang tinggi dan memerlukan kemahiran dan penguasaan khas dari pakar bedah.

Semasa operasi, anestesia umum dilakukan, suntikan yang dimasukkan ke dalam lengan secara intravena dan menyekat kesakitan, menyokong pesakit dalam keadaan tidur. Pakar bedah, setelah membuat sayatan di rongga perut, menghilangkan kelenjar yang terkena, serta, jika perlu, organ lain yang berdekatan. Pada akhir prosedur, doktor menutup sayatan dengan pendakap atau jahitan.

Semasa operasi, saliran dapat ditempatkan di rongga perut di mana cairan yang terkumpul akan ditarik ke luar. Sekiranya perlu, tiub tambahan boleh dikeluarkan dari usus untuk pemakanan enteral.

Sekiranya diperlukan untuk membuang hanya sebahagian pankreas, pakar bedah melakukan operasi menggunakan laparoskopi. Kaedah ini melibatkan penggunaan laparoskop - alat dengan kamera dan sumber cahaya - dan instrumen pembedahan mini yang dengannya doktor melakukan pankreatektomi separa melalui lubang kecil.

Pada akhir operasi, yang, bergantung pada ukuran bahagian pankreas yang dikeluarkan, berlangsung selama 5-8 jam, saluran pernafasan dapat dikeluarkan dan pesakit dihantar ke wad pasca operasi.

Penjagaan pesakit selepas pembedahan

Tempoh tinggal pesakit di hospital setelah penyingkiran pankreas bergantung pada kerumitan operasi dan komplikasi yang timbul, rata-rata ini berkisar antara 5 hari hingga 3 minggu. Kesakitan semasa tempoh pemulihan dapat dikurangkan dengan ubat penahan sakit..

Setelah keluar dari hospital, pesakit mesti memenuhi syarat tertentu untuk memastikan pemulihan normal. Pada masa yang sama, dia memerlukan:

ikut semua arahan doktor yang menghadiri; mengambil makanan tambahan enzim untuk mencerna makanan; menyuntik insulin untuk mengawal gula darah; jangan mengangkat berat selama 2 bulan; ikuti diet khas.

Pesakit disyorkan makanan dalam tempoh ini, berdasarkan penggunaan makanan protein terutamanya dengan penurunan maksimum lemak, karbohidrat dan gula. Seorang pesakit yang mengeluarkan pankreasnya harus makan dalam bahagian terhad sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dan mengambil kira-kira 2 liter cecair. Untuk pemulihan badan yang berkesan selepas operasi besar, perlu mengambil kompleks vitamin dan mineral.

Sekarang sukar untuk mempercayai bahawa penyingkiran pankreas pertama dilakukan pada awal abad kedua puluh. Sejak sekian lama, hampir semua operasi membawa maut, dan perubatan moden telah menghentikan perbincangan mengenai sama ada membuang pankreas atau tidak. Hari ini, orang yang telah mengeluarkan organ ini dapat hidup dengan terapi penggantian, termasuk ubat insulin, enzim dan lipotropik..

Pengarang: Zagorodniuk Mikhail Petrovich,
khas untuk laman web Moizhivot.ru

Kami mengesyorkan untuk menonton video mengenai pankreas

Ahli gastroenterologi di bandar anda

Pilih bandar:

Apabila seseorang menghadapi pankreatitis akut, dia sering mencari jalan keluar untuk mengatasi masalah tersebut. Masalahnya ialah dengan penyakit ini pesakit mengalami kesakitan yang sangat teruk, yang secara harfiah menghalangnya untuk hidup. Kadang kala seseorang mahu mengeluarkan organ dari perut sehingga tidak mengganggu pesakit. Oleh itu, orang kadang-kadang tertanya-tanya adakah mungkin hidup tanpa pankreas, dan apa akibatnya. Untuk menjawab soalan ini, anda perlu memahami sedikit mengenai fisiologi pencernaan.

Fungsi badan

Pankreas mempunyai peranan penting dalam memastikan fungsi normal seseorang. Antara fungsinya adalah rembesan enzim pencernaan dan sintesis hormon, termasuk glukagon dan insulin, kekurangan yang menyebabkan perkembangan diabetes mellitus. Sehubungan dengan itu, hari ini banyak orang bimbang apakah selamat untuk membuang pankreas, dan adakah mungkin untuk hidup sepenuhnya setelah operasi sedemikian?

Petunjuk untuk membuang

Operasi di mana pankreas atau bahagiannya dikeluarkan disebut pankreatektomi..

Sebagai peraturan, tanpa pembedahan, anda hanya dapat merawat radang organ ini. Petunjuk langsung untuk pembedahan di atasnya untuk memperbaiki keadaan pesakit atau penyembuhannya yang lengkap adalah adanya penyakit seperti:

sista palsu; keradangan kronik; tumor jinak atau malignan.

Dalam beberapa kes, perlu membuang bukan sahaja pankreas, tetapi juga organ berdekatan, termasuk:

hempedu; limpa; bahagian perut atau usus kecil; Kelenjar getah bening.

Kemungkinan komplikasi

Semasa operasi, sejumlah komplikasi yang berbeza mungkin berlaku, termasuk:

pendarahan berlebihan; tindak balas buruk terhadap anestesia, iaitu: sesak nafas, pening, perubahan tekanan darah; perkembangan jangkitan; kerosakan pada organ lain di rongga perut; kegagalan sendi.

Risiko komplikasi meningkat dengan ketara dengan adanya faktor seperti:

usia tua pesakit; penyakit bersamaan paru-paru dan jantung; kegemukan; kekurangan zat makanan; alkohol dan merokok.

Penyediaan Pankreatektomi

Sebelum operasi, aktiviti dan kajian berikut diperlukan:

pemeriksaan perubatan oleh pakar; analisis yang menentukan jumlah enzim pankreas dalam darah; analisis penanda barah untuk disyaki barah; ultrasound pankreas; retrograde endoskopi dan kolangiopancreatografi resonans magnetik; Imbasan CT.

Tusukan dan biopsi untuk mengesahkan diagnosis onkologi tidak digalakkan, dan kadang-kadang mustahil kerana lokasi anatomi organ dan kebarangkalian pendarahan dan pembentukan fistula yang tinggi. Semasa mengesahkan diagnosis "neoplasma malignan pankreas," ahli onkologi mungkin menetapkan kemoterapi atau terapi radiasi untuk mengurangkan tumor sebelum pembedahan.

7-10 hari sebelum pembedahan, berhenti mengambil ubat anti-radang dan antiplatelet bukan steroid, serta pengencer darah.

Operasi

Memandangkan bahawa pankreas dikelilingi oleh formasi yang penting bagi tubuh seperti arteri mesenterik seliak dan unggul, aorta perut, portal limpa, vena cava inferior dan saluran empedu biasa, dan beratnya hanya 65-80 gram, menjadi jelas bahawa pankreatektomi dicirikan tahap kerumitan yang tinggi dan memerlukan kemahiran dan penguasaan khas dari pakar bedah.

Semasa operasi, anestesia umum dilakukan, suntikan yang dimasukkan ke dalam lengan secara intravena dan menyekat kesakitan, menyokong pesakit dalam keadaan tidur. Pakar bedah, setelah membuat sayatan di rongga perut, menghilangkan kelenjar yang terkena, serta, jika perlu, organ lain yang berdekatan. Pada akhir prosedur, doktor menutup sayatan dengan pendakap atau jahitan.

Semasa operasi, saliran dapat ditempatkan di rongga perut di mana cairan yang terkumpul akan ditarik ke luar. Sekiranya perlu, tiub tambahan boleh dikeluarkan dari usus untuk pemakanan enteral.

Sekiranya diperlukan untuk membuang hanya sebahagian pankreas, pakar bedah melakukan operasi menggunakan laparoskopi. Kaedah ini melibatkan penggunaan laparoskop - alat dengan kamera dan sumber cahaya - dan instrumen pembedahan mini yang dengannya doktor melakukan pankreatektomi separa melalui lubang kecil.

Pada akhir operasi, yang, bergantung pada ukuran bahagian pankreas yang dikeluarkan, berlangsung selama 5-8 jam, saluran pernafasan dapat dikeluarkan dan pesakit dihantar ke wad pasca operasi.

Penjagaan pesakit selepas pembedahan

Tempoh tinggal pesakit di hospital setelah penyingkiran pankreas bergantung pada kerumitan operasi dan komplikasi yang timbul, rata-rata ini berkisar antara 5 hari hingga 3 minggu. Kesakitan semasa tempoh pemulihan dapat dikurangkan dengan ubat penahan sakit..

Setelah keluar dari hospital, pesakit mesti memenuhi syarat tertentu untuk memastikan pemulihan normal. Pada masa yang sama, dia memerlukan:

ikut semua arahan doktor yang menghadiri; mengambil makanan tambahan enzim untuk mencerna makanan; menyuntik insulin untuk mengawal gula darah; jangan mengangkat berat selama 2 bulan; ikuti diet khas.

Pesakit disyorkan makanan dalam tempoh ini, berdasarkan penggunaan makanan protein terutamanya dengan penurunan maksimum lemak, karbohidrat dan gula. Seorang pesakit yang mengeluarkan pankreasnya harus makan dalam bahagian terhad sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dan mengambil kira-kira 2 liter cecair. Untuk pemulihan badan yang berkesan selepas operasi besar, perlu mengambil kompleks vitamin dan mineral.

Sekarang sukar untuk mempercayai bahawa penyingkiran pankreas pertama dilakukan pada awal abad kedua puluh. Sejak sekian lama, hampir semua operasi membawa maut, dan perubatan moden telah menghentikan perbincangan mengenai sama ada membuang pankreas atau tidak. Hari ini, orang yang telah mengeluarkan organ ini dapat hidup dengan terapi penggantian, termasuk ubat insulin, enzim dan lipotropik..

Pengarang: Zagorodniuk Mikhail Petrovich,
khas untuk laman web Moizhivot.ru

Kami mengesyorkan untuk menonton video mengenai pankreas

Diterbitkan: 15 Oktober 2014 jam 10:28

Fungsi utama pankreas - organ kecil dan memanjang di rongga perut atas - adalah rembesan enzim pencernaan. Kelenjar ini terdiri daripada tisu yang dihubungkan oleh saluran kecil yang mengeluarkan jus pankreas ke dalam usus..

Tujuan lain dari itu adalah sintesis hormon oleh kumpulan sel tertentu yang tidak mempunyai saluran enzimatik. Hormon terpenting yang dihasilkan oleh organ ini adalah insulin. Sekiranya berlaku kerosakan kelenjar, seseorang menghidap penyakit yang disebut diabetes mellitus.

Seperti yang anda lihat, pankreas penting bagi manusia. Apa yang boleh menjadi akibat ketiadaannya di dalam badan? Adakah mungkin membuang pankreas kepada pesakit dan memberi kehidupan normal kepadanya?

Kadang-kadang mustahil dilakukan tanpa membuang pankreas, jika tidak, kematian pesakit tidak dapat dielakkan. Fungsinya boleh terganggu kerana banyak sebab, tetapi yang utama adalah: alkoholisme kronik, merokok, penyalahgunaan makanan yang sangat berlemak. Beberapa penyakit dan kecederaan juga boleh mencetuskan masalah pankreas. Sekiranya terdapat pelbagai neoplasma di dalamnya yang berubah menjadi barah, diperlukan penyingkiran sebahagian atau keseluruhan organ.

Bagaimana kehidupan pesakit selepas pembuangan pankreas? Ketiadaan badan yang begitu penting tentunya mempunyai akibatnya. Selepas operasi sedemikian, seseorang harus makan mengikut peraturan tertentu sepanjang hidupnya, mengambil enzim dan membuat suntikan insulin. Artinya, apa yang dilakukan organ sihat ini sekarang harus diisi semula dengan cara lain.

Pada minggu pertama selepas penyingkiran organ, diet ketat ditetapkan untuk pesakit, bermula dengan kelaparan. Diet ini ditetapkan oleh doktor yang memantau kepatuhannya yang ketat. Setelah keluar dari hospital, pesakit disarankan diet tertentu, yang membatasi hidangan dan perasa pedas, produk kentang dan tepung, susu, kopi dan gula-gula. Makanan goreng dan makanan dengan serat kasar tidak termasuk dalam diet. Diet berdasarkan penggunaan makanan protein terutamanya dan pengurangan maksimum jumlah lemak, karbohidrat dan, tentu saja - gula.

Pesakit dengan pankreas yang dikeluarkan mesti makan makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian sederhana. Isipadu cecair harian hendaklah 1.5-2 liter. Untuk memulihkan badan setelah menjalani pembedahan yang serius, pengambilan vitamin dan mineral adalah wajib.

Pembedahan untuk merawat pankreas ditunjukkan untuk rawatan konservatif yang tidak berkesan. Operasi sedemikian dicirikan oleh peningkatan kerumitan, trauma dan kematian yang tinggi..

Reseksi separa ditunjukkan jika didiagnosis dengan: Tumor, fistula, dan pseudocyst. Neoplasma malignan pada tisu organ. Kecederaan organ. Perubahan struktur pada tisu organ. Pemburukan pankreatitis kronik.

Semua tisu yang dipotong dihantar ke ujian makmal untuk histologi dan untuk mengenal pasti penyebab patologi. Berdasarkan hasil yang diperoleh, taktik rawatan pasca operasi dibina.

Pembuangan kepala pankreas

Menurut statistik, dalam 80% kes, tumor pankreas dilokalisasikan di kepalanya. Sekiranya tumor dapat dikendalikan, prosedur Whipple (pembedahan pankreatoduodenal) dilakukan. Ia dilakukan dalam dua peringkat:

Reseksi bahagian di mana patologi terbentuk dan organ berdekatan. Pemulihan saluran pencernaan, pundi hempedu, saluran.

Pesakit diberi anestesia umum. Akses ke organ adalah melalui sayatan kecil. Dengan bantuan laparoskop, pakar bedah melakukan kajian di kawasan yang dikendalikan. Kapal yang memberi makan kelenjar bertindih dan dikeluarkan. Dalam beberapa kes, terdapat keperluan untuk membuang duodenum, pundi hempedu, bahagian usus, kelenjar getah bening yang terletak berdekatan. Untuk memulihkan sistem pencernaan, pakar bedah membentuk sambungan dalaman badan kelenjar dengan perut dan bahagian tengah usus kecil.

Komplikasi pasca operasi yang biasa adalah penyerapan nutrien kerana kekurangan enzim pencernaan..

Pembuangan Ekor Pankreas

Sekiranya lesi dijumpai di ekor pankreas, pankreotomi distral separa dilakukan. Sekiranya tumor merebak ke limpa, limpa dan salurannya juga dikeluarkan semasa operasi. Selebihnya pankreas dijahit di sepanjang garis potong. Operasi ini tidak memerlukan perkembangan diabetes mellitus dan gangguan metabolisme karbohidrat. Tempoh pemulihan adalah 14-20 hari.

Iren - 23 Jun 2016, 18:09

Saya menderita CP tahun ke-4, bentuk kesakitan yang berulang. Beritahu saya, adakah mungkin untuk melakukan pemotongan semula badan dan ekor, dan rasa sakit akan hilang? terima kasih.

Galya - 17 Jun 2016, 16:52

Saya ada pada tahun 2012. terdapat reseksi ekor pankreas dengan penyingkiran limpa, barah tahap 2, 6 kursus kimia, sista, dll. Saya menonton. Tiada doktor yang menjelaskan apa-apa, satu Creon dan semua.

Susanna - 13 Mei 2016 10:28 PTG

Makcik saya menemui barah! Mereka menjalani operasi, membuang pankreas dan limpa! Hari pertama selepas pembedahan, sakit, demam! Apakah maksudnya? Ini adalah komplikasi?

Peter - 5 Nov 2015, 19:14

Pada 22.10.15, saya menjalani pembedahan membuang sebahagian perut, sebahagian pankreas, sebahagian usus kecil, dan hempedu dan duodenum dikeluarkan. Bagaimana untuk hidup lebih jauh? Apakah jenis diet yang harus saya ikuti? Sekarang untuk yang istimewa. makanan naik hingga dua ribu.

Tatka - 31 Ogos 2015 2:44 petang

Saya dibuang setahun setengah yang lalu. Selepas itu, diabetes mellitus dan terapi enzim. Sejak masa itu, saya menurunkan berat badan dan sehingga kini saya tidak dapat menambah berat badan. Saya tidak tahu siapa yang harus dihubungi, bagaimana dan apa yang harus dimakan, dan berapa banyak enzim yang perlu diambil. Tolong siapa tahu apa.

GALA - 3 Jun 2015, 22:41

SEGALANYA TIDAK BOLEH DITANGGUHKAN, HANYA MENGHADAPI DOKTOR YANG SANGAT MASALAH, DAN SANGAT BAIK BUKAN AH. SAYA MEMPUNYAI KEDIAMAN PZH TAIL DENGAN PENGHAPUSAN LUAR BIASA + 6 KURSUS KIMIA. SEKARANG, CYST, MASALAH DENGAN HATI, KEPALA DENGAN MOM, DAN DLL..