Nekrosis pankreas: untuk apa sebabnya berkembang, klasifikasi penyakit ini

Nekrosis pankreas pankreas dianggap salah satu penyakit yang paling serius pada organ perut. Dengan rawatan pankreatitis yang terlambat atau tidak dipilih, sama ada akut atau kronik, komplikasi timbul dalam bentuk pelanggaran berat dalam fungsi mekanisme pelindung. Ini membawa kepada kematian organ atau bahagiannya, dan jika bantuan tidak diberikan tepat pada waktunya, nyawa pesakit akan menghabiskan berjam-jam. Pertimbangkan nekrosis pankreas secara terperinci dan ketahui gejala, kaedah rawatan dan prognosisnya.

Varieti

Dalam praktik perubatan, nekrosis pankreas dibahagikan bergantung kepada lokasi dan tahap penyebaran menjadi beberapa jenis:

  1. Bentuk nekrosis pankreas terhad. Ia dicirikan oleh kekalahan hanya satu kawasan pankreas.
  2. Dengan pelbagai jenis penyakit, proses patologi mempengaruhi lebih daripada 80% organ.
  3. Jumlah jenis penyakit melibatkan penyebaran nekrosis tisu ke seluruh pankreas.

Juga, nekrosis pankreas dibahagikan bergantung kepada kehadiran jangkitan yang berkembang bersamaan:

  1. Pelbagai jenis patologi yang steril, apabila tidak ada proses menular di dalam badan.
  2. Nekrosis pankreas yang dijangkiti, disertai dengan perkembangan proses berjangkit.


Gambar nekrosis pankreas pankreas

Jenis penyakit steril terbahagi kepada beberapa bentuk klinikal:

  1. Pelbagai lemak. Ia dicirikan oleh kadar patologi yang perlahan (dalam masa 3-6 hari). Prognosis sangat baik jika dibandingkan dengan jenis lain.
  2. Varieti hemoragik berkembang lebih cepat, selalunya tanda klinikal adalah pendarahan yang bersifat dalaman.
  3. Bentuk yang paling biasa adalah campuran. Ia dicirikan oleh adanya tanda-tanda pelbagai penyakit dan penyakit hemoragik pada masa yang sama..

Untuk menentukan jenis patologi dengan tepat, diperlukan beberapa prosedur diagnostik..

Etiologi

Punca utama nekrosis pankreas adalah pelanggaran diet untuk pankreatitis dan penggunaan minuman beralkohol. Di tempat kedua dari segi kelaziman di antara faktor-faktor pembentukan penyakit - perjalanan penyakit batu empedu.

Penyebab nekrosis pankreas yang lain adalah:

  • pelanggaran proses pembekuan;
  • keracunan teruk yang disebabkan oleh pengambilan bahan toksik di dalam badan;
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan tanpa preskripsi doktor atau jika dos yang ditentukan tidak dipatuhi;
  • penyakit akut berjangkit;
  • pelaksanaan prosedur diagnostik atau terapi endoskopi yang salah;
  • malformasi kongenital pankreas;
  • pelbagai jenis kecederaan pada dinding perut anterior;
  • kesan patologi parasit;
  • pemakanan yang tidak betul, di mana asas diet manusia adalah hidangan berlemak, goreng, asin dan salai. Oleh kerana itulah semua pesakit diberi diet untuk nekrosis pankreas;
  • penggunaan makanan berkualiti rendah dan mengunyah makanan yang buruk;
  • komplikasi pembedahan pada saluran pencernaan.

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor di atas, ahli gastroenterologi menyatakan bahawa dalam sepuluh peratus daripada semua kes, tidak mungkin untuk menentukan sifat penampilan penyakit tersebut.

Punca

Faktor yang memprovokasi utama berlakunya nekrosis pankreas adalah penggunaan minuman yang mengandungi alkohol, serta gangguan makan. Dalam kebanyakan kes, ia didiagnosis pada orang yang suka minum kerap atau makan makanan berlemak dalam jumlah besar. Sebilangan besar patologi diperhatikan semasa cuti kerana perayaan yang banyak dengan pengambilan makanan tidak sihat dan minuman yang mengandungi alkohol. Tanda-tanda klinikal patologi berkembang menjadi nyata sehari selepas percutian.


Apa itu nekrosis pankreas

Faktor yang memprovokasi lain ialah perkembangan patologi jenis batu empedu. Ini dicirikan oleh penyumbatan saluran pankreas, mengakibatkan peningkatan tekanan di dalam pembuluh darah, yang menyebabkan proses pencairan jaringan organ.

Nekrosis pankreas juga boleh berkembang sebagai komplikasi selepas rawatan pembedahan pada saluran gastrousus. Di bawah pengaruh minuman beralkohol atau makanan berlemak, hempedu dibuang ke pankreas, enzim diaktifkan dan mencetuskan reaksi enzimatik dalam tubuh manusia.

Perkembangan nekrosis tisu pankreas juga dijelaskan oleh kemerosotan sistem imun tempatan organ. Pengambilan makanan berlemak dan alkohol yang kerap melemahkan struktur pelindung, merangsang kerja rembesan luaran. Akibatnya, terdapat gangguan dalam aliran keluar cairan, saluran pankreas diregangkan.

Terhadap latar belakang peningkatan tekanan darah, bengkak parenkim berkembang, kelenjar acini terjejas. Semua ini membawa kepada kematian sel-sel organ yang terjejas, yang dijelaskan oleh proses pencernaan diri. Sekiranya penembusan enzim ke kawasan yang terjejas, mabuk badan berlaku. Fokus baru muncul di kawasan sistem jantung dan ginjal, terdapat risiko nekrosis di otak.

Adalah mustahil untuk mengecualikan kemungkinan timbulnya nekrosis pankreas. Walau bagaimanapun, doktor mengenal pasti kumpulan risiko, yang merangkumi orang yang sering mengambil minuman beralkohol, pesakit yang menderita patologi batu empedu atau penyakit sistem ginjal. Berisiko adalah pesakit yang mengalami gangguan fungsi saluran pencernaan, misalnya, mengalami proses keradangan pada mukosa. Risiko nekrosis pankreas juga meningkat pada orang dengan struktur pankreas yang tidak normal atau organ lain yang terlibat dalam proses pencernaan..

Video - Nekrosis pankreas

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Nekrosis pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut (radang pankreas), yang terdiri daripada pelbagai tahap kematian sel organ ini dan perkembangan gejala klinikal yang teruk.

Nekrosis pankreas bukanlah penyakit alkoholik! Sebagai peraturan, dengan minum kronik, pankreatitis kronik berkembang dengan kehilangan fungsi pankreas eksokrin secara beransur-ansur. Nekrosis pankreas, selalunya, terbentuk dengan pengambilan minuman etanol, lemak haiwan yang kadang-kadang.

Etiologi

  1. Meminum sejumlah besar alkohol dan makanan berlemak (lebih daripada 95% daripada semua nekrosis pankreas).
  2. Penyakit batu empedu, dekompensasi dyskinesia bilier.
  3. Patologi pembedahan akut organ lain (penembusan pada ulser gastrik, dll.)
  4. Keracunan kimia akut.
  5. Kerosakan traumatik pada pankreas.
  6. Kecacatan kongenital pankreas.
  7. Kejutan (septik, hemorrhagic, traumatic - keadaan yang menyebabkan kegagalan banyak organ).
  8. Sejarah pembedahan (penyakit pelekat).
  9. Nekrosis pankreas iatrogenik (fenomena yang jarang berlaku apabila, setelah pemeriksaan kelenjar endoskopi, pankreatitis akut dan nekrosis pankreas berkembang).

Patogenesis

Pengambilan etil alkohol dan lemak haiwan yang ketara di saluran pencernaan menyebabkan hiperfungsi pankreas. Sekiranya seseorang mempunyai masalah dengan aliran keluar jus pankreas dari kelenjar, sebilangan besar enzim pankreas yang sangat aktif (fosfolipase, trypsin, chymotrypsin, elastase dan lain-lain) tiba-tiba diaktifkan..

Pertama, trypsinogen dilepaskan dari sel-sel yang rosak, berubah menjadi trypsin, kallikrein dan kallidin diaktifkan. Apabila enzim ini terdedah, histamin dan serotoxin dilepaskan, yang mengaktifkan faktor protein darah (Hageman dan plasminogen).

Kerana kerosakan pada saluran peredaran mikro pankreas, semua enzim menembusi aliran darah umum dan menyebabkan kekejangan vaskular umum (untuk jangka masa yang pendek), setelah itu pelebaran (pengembangan) saluran berlaku, kebolehtelapan dinding pembuluh darah meningkat, plasma darah bebas meninggalkan aliran darah, edema berkembang pankreas (pada peringkat ini, pendarahan dalaman ke ruang retroperitoneal sering berlaku). Seperti dalam sistem organ mana pun, penurunan aliran darah (stasis) membawa kepada pembentukan gumpalan darah - pembekuan darah.

Trombosis vaskular membawa kepada gangguan dismetabolik pada sel (hipoksia, asidosis), kawasan nekrosis terbentuk di parenkim pankreas. Lipase (enzim yang memecah molekul lemak) dilepaskan dari sel yang mati. Sebilangan besar lipase dapat memprovokasi nekrosis bukan sahaja di pankreas, tetapi juga di omentum, tisu lemak dari ruang retroperitoneal, dll..

Sebagai tambahan kepada kecederaan tempatan, keracunan umum berkembang disebabkan oleh tindakan enzim pankreas pada saluran sistemik. Nada vaskular yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ lain, distrofi sel dan organ, asid-basa, gangguan elektrolit air berkembang, sintesis protein, metabolisme karbohidrat dan lemak menjadi perlahan. Tanpa pembetulan patogenetik oleh persediaan farmakologi, kegagalan pelbagai organ berkembang

Pautan penting dalam perkembangan dan keparahan perjalanan nekrosis pankreas adalah protease inhibitor - protein darah khas yang melindungi terhadap kesan enzim proteolitik sendiri dan asing (termasuk pankreas) terhadap metabolisme sel. Semakin tinggi kepekatan protease inhibitor dan kemampuan mengikatnya, semakin kurang perkembangan nekrosis pankreas. Fungsi ini bersifat individu untuk setiap organisma, ditentukan secara genetik, oleh itu gambaran klinikal pankreatitis sangat pelbagai.

Pengelasan

Kelaziman nekrosis:

  • fokal - nekrosis satu kawasan anatomi pankreas: kepala, badan, ekor atau bahagiannya;
  • meresap (segmental) - semua bahagian pankreas terjejas (dan bukan sahaja parenchyma, tetapi juga saluran, saluran, saraf).

Kedalaman kekalahan:

  • dangkal - nekrosis lapisan luar kelenjar. Selalunya pecah apabila saluran pankreas permukaan pecah, apabila jus yang mengandungi enzim proteolitik berkumpul di antara permukaan luar pankreas dan kapsulnya;
  • mendalam - nekrosis lebih daripada separuh pankreas, sebahagian daripada tisu tetap dapat dilaksanakan;
  • jumlah - kematian seluruh organ. Selalunya prosesnya menuju ke tisu lemak omentum dan retroperitoneal.

Oleh sifat kursus klinikal:

  • kursus pengguguran - bentuk nekrosis pankreas sederhana. Di sekitar fokus nekrosis, edema tisu (interstitial) berkembang. Sistem perencatan kompensasi mengatasi bilangan enzim vasoaktif yang telah meninggalkan kelenjar, pemulihan spontan berlaku (dengan syarat rawatan ubat dijalankan);
  • kursus progresif - kepekatan enzim vasoaktif dalam darah melebihi kemampuan pampasan badan. Nekrosis kelenjar dalam atau total berkembang, gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ, kebarangkalian tinggi kejutan pankreatogenik secara tiba-tiba, pendarahan dalaman spontan dan jangkitan pankreas selanjutnya;
  • kursus regresif - gejala klinikal nekrosis pankreas secara beransur-ansur "memudar" dalam 20 hingga 30 hari. Terhadap latar belakang edema pankreas, pseudocysts (kapsul tisu penghubung dengan cecair pankreas) terbentuk. Kadang-kadang pseudocyst mencapai ukuran yang besar, yang menyebabkan perpindahan perut, pundi hempedu, hati dengan pelanggaran fungsi mereka;
  • kursus berulang - khas untuk orang yang menderita alkohol. Bentuk klinikal khas yang berkembang dengan latar belakang perubahan distrofi kronik di pankreas dengan tempoh yang memburuk secara tiba-tiba. Kekambuhan dalam kes ini berulang beberapa kali sepanjang hayat dan menjadi lebih teruk, sering mengakibatkan kematian;
  • nekrosis pankreas fulminant adalah bentuk yang paling berbahaya. Nekrosis kelenjar dan gambaran klinikal berkembang dalam beberapa jam. Gangguan hemodinamik, kegagalan pelbagai organ dan kejutan berkembang dengan cepat. Kematian sekitar 90%.

Dengan mekanisme kejadian:

  • hipersecretory adalah bentuk yang paling biasa. Ia terbentuk dengan latar belakang pelepasan enzim pankreas yang berlebihan semasa mengambil alkohol dan makanan berlemak;
  • traumatik - berkembang dengan latar belakang kecederaan perut tumpul, campur tangan pembedahan, prosedur diagnostik;
  • bilier - dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar hempedu dari hati (sista, tumor, kelainan perkembangan). Dengan pilihan ini, nekrosis pankreas sering menjadi rumit dengan penambahan jangkitan bakteria, perkembangan phlegmon tisu lemak ruang retroperitoneal;
  • mekanikal - kerana penyumbatan saluran empedu yang biasa dan gangguan penembusan hempedu ke dalam duodenum, pankreas mula menghasilkan peningkatan jumlah jus pankreas, yang merosakkannya;
  • imun - keradangan pankreas autoimun (pemusnahan sel pankreas dengan limfosit mereka sendiri) secara beransur-ansur menyebabkan kematiannya;
  • kontak - berkembang dengan latar belakang ulser peptik perut atau duodenum 12 yang rumit (penembusan ulserasi);
  • vaskular - bentuk ini adalah ciri orang yang menderita aterosklerosis dan penyakit vaskular lain (biasanya orang tua). Stenosis vaskular secara beransur-ansur menyebabkan stasis darah dan perkembangan gangguan dismetabolik di pankreas.

Dalam bentuk klinikal:

  • nekrosis pankreas hemoragik - nekrosis pankreas berfokus besar atau total. Ia berkembang dengan sangat cepat dan disertai dengan gambaran klinikal yang jelas (kegagalan pelbagai organ). Kematian tinggi;
  • nekrosis pankreas berlemak - pembentukan fokus nekrosis yang bergabung antara satu sama lain, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar. Tanpa terapi ubat, ia menjadi buasir;
  • nekrosis pankreas bercampur.

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (jangkitan, pendarahan, kejutan, dll.).

Mengikut keterukan:

  • tahap ringan - fokus nekrosis individu pada kelenjar;
  • darjah sederhana - fokus nekrosis besar tanpa pelakuran;
  • tahap teruk - nekrosis pankreas total;
  • tahap yang sangat teruk - nekrosis total yang rumit.

Bagaimana ia berkembang

Patologi mula berkembang jauh sebelum bermulanya tanda-tanda klinikal pertama. Asas mekanisme perkembangan penyakit dianggap sebagai kerosakan fungsi pertahanan tempatan badan ini.

Perkembangan patologi lebih lanjut berlaku dalam beberapa peringkat:

PentasPenerangan
ToksemiaSetelah terdedah kepada faktor yang memprovokasi, terdapat peningkatan rembesan rembesan organ yang terkena, serta pemanjangan saluran pankreas. Proses mati sel-sel organ yang terjejas bermula. Dengan lipase aktif, nekrosis tisu lemak diperhatikan. Dalam kes kerja aktif elastase, doktor mencatat pemusnahan saluran, yang merupakan tanda klinikal perkembangan bentuk hemoragik. Terlepas dari jenis patologi yang berkembang, kegagalan pelbagai organ terbentuk, semua sistem penting tubuh menderita
AbsesPada peringkat kedua, proses keradangan berkembang di pankreas, yang kemudian merebak ke organ penting orang lain. Ketika keradangan berkembang, rongga dengan kandungan purulen terbentuk.
Pembentukan absesUntuk mengekalkan prognosis yang agak baik, kita mesti mengelakkan permulaan tahap ketiga - berlakunya fokus dengan kandungan purulen. Walaupun dengan kaedah rawatan moden, tidak ada jaminan pemulihan pesakit

Gejala utama nekrosis progresif

Nekrosis pankreas berlaku dengan adanya gejala yang ketara terutamanya sifat akut:

  • Rasa sakit yang tajam di hipokondrium kiri mempunyai watak yang menggeliat dan menyerahkan pada skapula dan jantung;
  • Kemunculan mual dan muntah yang mendalam;
  • Peningkatan pembentukan gas;
  • Kembung;
  • Peningkatan suhu;
  • Kemerahan atau peningkatan pucat pada kulit.

Gejala utama nekrosis adalah manifestasi Gray-Turner (kemunculan bintik kebiruan di sisi rongga perut). Secara selari, terdapat peningkatan kesakitan dan ketegangan, yang didiagnosis semasa palpasi.

Kursus kronik nekrosis mempunyai komplikasi serius bagi tubuh dalam bentuk diabetes, pendarahan dalaman, penyakit kuning obstruktif, pleurisy, keletihan, cirit-birit dan distrofi hati.

Diagnosis tepat dilakukan menggunakan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental berdasarkan gambaran klinikal yang disajikan.

Tanda-tanda klinikal

Gejala nekrosis pankreas mudah berbeza dengan tanda klinikal penyakit lain. Manifestasi patologi ini, di tempat pertama, dicirikan oleh sensasi menyakitkan yang tajam di bahagian kiri atas saluran gastrousus. Kesakitan juga meluas ke kawasan lumbar atau zon inguinal. Sukar bagi pesakit untuk secara bebas menentukan lokasi fokus kesakitan, lebih kerap kesakitan disifatkan sebagai herpes zoster.

Keterukan kesakitan bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Semakin serius tahap patologi, semakin kurang tanda-tanda klinikal penyakit ini. Pakar mengaitkannya dengan kematian ujung saraf organ yang terjejas.

Atas sebab ini, kelemahan gejala adalah tanda negatif. Dengan penurunan kesakitan, rawatan segera diperlukan. Untuk menghilangkan rasa sakit pada tahap awal perkembangan patologi, anda perlu mengambil pose sisi di atas katil, sedikit membengkokkan anggota bawah di lutut.

Tanda klinikal lain untuk mengembangkan nekrosis pankreas dan proses keradangan di pankreas adalah mual dan muntah. Gejala tidak bergantung pada jumlah dan jenis makanan yang diambil. Pesakit mengadu muntah berterusan. Pada peringkat kedua dan seterusnya perkembangan patologi dalam muntah, kekotoran darah dan hempedu diperhatikan. Walaupun tidak ada makanan di saluran gastrointestinal, muntah akan menghasilkan hempedu dengan darah, yang merupakan tanda perkembangan nekrosis pankreas jenis hemoragik dan pemusnahan saluran darah.

Selepas muntah, dehidrasi bermula. Kulit menjadi sangat kering, bentuk plak di rongga mulut, pesakit mengadu mulut kering. Jumlah air kencing yang dikeluarkan dikurangkan. Air kencing mengambil warna kuning gelap. Pesakit selalu haus, tetapi pendinginan dahaga tidak mungkin berlaku kerana muntah berterusan.

Pelanggaran fungsi perut dan kerongkongan dianggap sebagai manifestasi klinikal nekrosis pankreas. Kerana fungsi pankreas yang tidak berfungsi, fungsi keseluruhan sistem pencernaan menderita. Gejala seperti rasa kembung, disertai dengan genangan tinja berkembang..

Semasa penyakit itu berkembang, tanda-tanda klinis mabuk berkembang:

  1. Peningkatan suhu (dari 38 darjah Celsius).
  2. Denyut jantung lebih ketara, kerosakan pada sistem pernafasan.
  3. Pesakit mengalami sesak nafas.
  4. Tekanan darah rendah diperhatikan..
  5. Perasaan kelemahan umum berkembang, tisu tulang mula "pecah".

Terhadap latar belakang penyebaran bahan toksik kepada tubuh di otak, perkembangan ensefalopati bermula. Tanda-tanda klinikal proses patologi adalah penghambatan, kehilangan orientasi di ruang angkasa, kesedaran pesakit menjadi bingung. Akibat paling serius dari penembusan toksin ke dalam otak dianggap koma..

Tanda klinikal secara aktif mengembangkan nekrosis pankreas juga merupakan perubahan pada warna kulit. Pada peringkat awal perkembangan, saluran darah pesakit mengembang, yang menyebabkan kemerahan pada kulit. Ketika keracunan badan berkembang, kulit menjadi pucat, kemudian warnanya menjadi kekuningan. Dalam beberapa kes, pesakit mengalami pendarahan di bawah kulit, bintik-bintik ungu muncul, pada mulanya di kawasan organ saluran gastrointestinal, secara beransur-ansur merebak ke bahagian lain badan. Terlepas dari prosedur terapi yang sedang berlangsung, tahap toksemia diperhatikan selama 4 hari dengan tanda-tanda klinikal yang meningkat secara beransur-ansur.

Pada peringkat pembentukan fokus purulen pada tubuh yang terjejas, yang dijelaskan oleh kematian tisu pankreas, gangguan timbul dalam fungsi seluruh sistem pencernaan dan organ penting lainnya. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda klinikal umum patologi yang berkembang secara aktif, terdapat risiko komplikasi, yang berikut dianggap paling berbahaya bagi kesihatan pesakit:

  • pendarahan dalaman;
  • kekurangan enzim;
  • abses yang terbentuk di saluran gastrousus;
  • gumpalan darah mula muncul di saluran darah;
  • terdapat risiko kejutan kesakitan.

Sebarang komplikasi meningkatkan risiko kematian..

Gejala


suntikan eksaserbasi

Gangguan metabolik mempengaruhi metabolisme komponen organik: protein, lipid dan karbohidrat. Simptomologi nekrosis pankreas akut adalah spesifik, jadi sukar untuk mengelirukannya dengan penyakit lain. Pesakit perlu memanggil ambulans, meletakkan ais di perutnya dan memasukkan "No-shpa" secara intramuskular.

  • Sakit. Sensasi kesakitan berlaku di perut kiri. Mereka diberikan ke bahu, pangkal paha, belakang, dada. Tompok sianotik, hematoma dari pendarahan dalaman muncul di dinding perut belakang dan anterior.
  • Loya muntah. Dengan bermulanya kesakitan, muntah bermula, tidak berkaitan dengan makan. Muntah tepu dengan hempedu dan darah beku.
  • Kembung dan kembung perut. Pankreas tidak dapat berfungsi sepenuhnya, saluran badan tidak dapat menahan beban. Penapaian dan kerosakan semakin meningkat. Akibatnya, pembentukan gas meningkat dan kembung bermula. Pesakit mula sakit seluruh rongga perut.
  • Dehidrasi (dehidrasi). Selepas muntah, pesakit tidak berasa lebih baik. Sukar untuk berhenti. Selaput lendir menjadi kering, jumlah air kencing berkurang (diuresis).
  • Mabuk. Kerana toksin bakteria, suhu badan meningkat. Denyutan jantung pesakit semakin kuat, penurunan kekuatan dan kelemahan dirasakan.
  • Pucat kulit. Tahap pertama penyakit ini dicirikan oleh manifestasi kemerahan dermis. Apabila mabuk, kulit berubah warna, menjadi pucat dengan warna kelabu atau kuning.

Bagaimana diagnosisnya

Nekrosis pankreas didiagnosis berdasarkan sejarah pesakit yang dikumpulkan, aduannya mengenai tanda-tanda klinikal penyakit yang dikembangkan. Juga, berdasarkan aduan pesakit, mereka dihantar untuk prosedur diagnostik tambahan.


Ultrasound Pankreas

Pertama sekali, diagnostik makmal dijalankan, yang terdiri dalam pengumpulan dan analisis darah untuk kepekatan leukosit, gula dan komponen lain. Ujian air kencing untuk trypsin juga dilakukan. Satu kajian sedang dijalankan untuk meningkatkan enzim hati. Selepas ini, pesakit dikehendaki menjalani prosedur diagnostik instrumental:

  1. Pemeriksaan ultrasound pada saluran gastrointestinal, khususnya saluran empedu, dilakukan. Ini memungkinkan untuk menentukan kemungkinan pembentukan abses dan lokasi tepatnya..
  2. Pesakit perlu menjalani tomografi yang dikira, berdasarkan ukuran organ yang terjejas, serta saluran pankreas, kemungkinan kematian tisu, kehadiran atau ketiadaan proses keradangan ditentukan..
  3. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat, MRI ditetapkan..
  4. Radiografi gastrointestinal juga dilakukan..
  5. Sekiranya terdapat lesi, tusukan dilakukan dari kawasan yang terjejas untuk analisis kultur bakteria.
  6. Angiografi saluran kelenjar yang terkena juga dilakukan..
  7. Sekiranya perlu mendapatkan maklumat mengenai keadaan saluran pankreas, pesakit diberi laparoskopi.


Pencitraan ultrasonografi nekrosis pankreas

Untuk mendapatkan gambaran yang tepat, anda mesti menjalani semua prosedur diagnostik di atas. Pelaksanaan berkualiti tinggi dari masing-masing akan memberikan kandungan maklumat maksimum. Doktor tidak mempunyai hak untuk mengabaikan sekurang-kurangnya salah satu prosedur diagnostik, jika tidak, gambaran klinikal patologi tidak dapat dipercayai 100%.

Diagnostik

Sekiranya terdapat satu atau lebih simptom penyakit ini, anda harus mendapatkan bantuan daripada pakar secepat mungkin. Langkah-langkah diagnostik termasuk pelaksanaan pemeriksaan instrumental dan makmal. Pelan diagnostik merangkumi pelaksanaan langkah-langkah tertentu secara langsung oleh doktor:

  • kajian mengenai sejarah perubatan dan sejarah perubatan pesakit akan memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa faktor yang menyebabkan penyakit tersebut;
  • melakukan tinjauan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal - untuk menentukan kehadiran dan tahap intensiti gejala nekrosis pankreas.

Kajian makmal merangkumi kajian ujian darah dan air kencing. Ini diperlukan untuk mengesan enzim pankreas..

Teknik diagnostik instrumental merangkumi pemeriksaan berikut:

  • radiografi dengan kontras - prosedur akan menunjukkan tanda-tanda proses keradangan dan ubah bentuk organ yang terjejas;
  • ultrasonografi, yang dapat menunjukkan kehadiran batu, peningkatan jumlah pankreas dan kawasan nekrosis;
  • MRI dan CT dilakukan untuk mendapatkan gambaran kelenjar yang lebih teliti dan lengkap;
  • ERCP - kaedah untuk mengkaji saluran empedu;
  • laparoskopi diagnostik adalah kaedah yang paling tepat untuk menentukan diagnosis yang tepat, serta menilai keadaan pankreas dan organ sekitarnya.

Diagnosis awal akan membolehkan rawatan nekrosis pankreas tepat pada masanya dan mengelakkan pembentukan komplikasi teruk.

Rawatan

Dalam kes nekrosis pankreas yang disyaki, pesakit segera dirujuk ke hospital. Rawatan penyakit yang menyeluruh dilakukan, yang bertujuan untuk mencegah perkembangan proses tisu nekrotik dan radang di pankreas. Pencegahan perkembangan fokus purulen dilakukan, manifestasi klinikal toksemia dihapuskan. Rawatan lebih awal dimulakan, semakin baik prognosisnya. Terdapat kaedah rawatan konservatif dan operasi..


Petunjuk untuk pembedahan untuk nekrosis pankreas

Konservatif

Pertama sekali, pesakit dilarang melakukan sebarang aktiviti fizikal. Makan makanan juga dilarang. Nutrien diberikan secara parenteral selama seminggu. Tidak ada larangan minum; air alkali disyorkan..

Terdapat melegakan kesakitan. Pesakit diberikan No-Shpa secara parenteral. Dos ditentukan oleh doktor yang hadir. Dalam kes yang teruk, ubat preskripsi digunakan (diphenhydramine dengan Novocaine).

Untuk menekan aktiviti bakteria patogen dalam bentuk septik penyakit ini, ubat antibakteria digunakan. Jenis ubat dan dosnya juga ditentukan oleh doktor, bergantung pada tahap perkembangan patologi, pembahagian fokus dan ciri-ciri individu badan.

Rawatan pembedahan

Dalam kebanyakan kes, pembedahan diperlukan untuk merawat nekrosis pankreas. Rawatan pembedahan diperlukan untuk menghilangkan fokus keradangan dan nekrotik, serta untuk menghentikan pendarahan dalaman. Sekiranya perlu, saliran kawasan retroperitoneal dilakukan, aliran keluar rembesan organ yang terjejas dinormalisasi. Dalam kes ini, rawatan pembedahan ditangguhkan selama 5 hari sehingga proses akut dihentikan sepenuhnya..

Pembedahan kecemasan dilakukan dengan pelbagai nekrosis, dan juga dengan perkembangan peritonitis purulen. Prosedur pembedahan laparotomi memberikan akses luas ke semua organ saluran gastrousus. Selalunya masih ada keperluan untuk rawatan pembedahan berulang, yang dijelaskan oleh pemusnahan diri organ yang terjejas. Rawatan pembedahan radikal melibatkan reseksi sebahagian pankreas.

Pengelasan

Perubatan moden mengetahui beberapa klasifikasi nekrosis pankreas. Yang pertama melibatkan pemisahan penyakit bergantung pada peringkat perkembangannya:

  • peringkat awal adalah toksemia. Dalam tempoh ini, racun manusia yang berasal dari bakteria mula muncul di dalam darah, sementara kehadiran patogen mungkin tidak dapat dikesan;
  • peringkat kedua adalah abses. Ia boleh terbentuk di pankreas itu sendiri dan di organ berdekatan;
  • tahap terakhir pankreatitis yang merosakkan dicirikan oleh permulaan perkembangan perubahan purulen pada tisu organ yang terkena.

Bergantung pada tahap penyebaran penyakit, ia berlaku:

  • fokus kecil - dengan pengesanan awal, kemungkinan baik untuk prognosis yang baik;
  • fokus tengah;
  • fokus besar;
  • jumlah kecil.

Nekrosis pankreas total adalah bentuk penyakit yang paling teruk, yang praktikalnya tidak dapat diubati, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Dalam beberapa kes, doktor menggunakan klasifikasi penyakit berikut:

  • terhad - pembentukan fokus nekrosis kecil, sederhana atau besar berlaku;
  • biasa - fokus individu bergabung menjadi satu, selalunya meliputi seluruh kawasan pankreas.

Penyakit serupa juga dibezakan dengan adanya mikroorganisma berjangkit. Oleh itu, penyakit ini terbahagi kepada:

  • nekrosis pankreas steril - selalunya kawasan nekrosis tetap steril selama beberapa minggu pertama dari awal perkembangan. Kira-kira setiap pesakit ketiga dengan diagnosis seperti itu sama sekali tidak mengalami jangkitan;
  • nekrosis pankreas yang dijangkiti - bakteria patologi memasuki zon nekrosis melalui usus besar. Mereka membuat diagnosis yang serupa jika keadaan seseorang tidak bertambah baik dalam masa sepuluh hari dari permulaan gejala. Dengan nekrosis pankreas yang dijangkiti, masing-masing komplikasi teruk, kemungkinan pemulihan sepenuhnya lebih rendah.

Jenis penyakit steril pula dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • nekrosis pankreas hemoragik - dicirikan oleh perkembangan pesat dan pelepasan efusi khas pada mukosa. Dengan keadaan yang teruk, bentuk keseluruhan sering berkembang, di mana seluruh kawasan pankreas terjejas;
  • nekrosis pankreas berlemak - semasa pemeriksaan, pemusnahan tisu adiposa diperhatikan. Ini berlaku dengan latar belakang peningkatan aktiviti lipase. Jenis ini biasanya berakhir dengan kemunculan peritonitis kimia yang teruk;
  • nekrosis pankreas abortif - paresis yang dinyatakan dari dinding vaskular, vasodilasi dan melancarkan aliran darah. Semua ini menjadi penyebab pembentukan gumpalan darah, dan kemudiannya - nekrosis iskemia. Dalam kes sedemikian, mereka bercakap mengenai perjalanan nekrosis pankreas akut.

Tidak kira bentuk dan jenis penyakit, semua pesakit ditunjukkan penggunaan ubat-ubatan dan operasi. Oleh kerana penyakit ini mempunyai kadar kematian yang tinggi, pesakit perlu mengikuti diet khas untuk nekrosis pankreas.

Ramalan

Positif prognosis bergantung pada kombinasi faktor: pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan perjalanan rawatan, pada kaedah rawatan dan tahap intervensi pembedahan, ketepatan kepatuhan pesakit terhadap cadangan doktor selama tempoh pemulihan, ciri-ciri individu badan, penyakit bersamaan dan usia pesakit.

Pada setiap pesakit keempat yang mengalami nekrosis tisu pankreas, perkembangan diabetes mellitus dicatat pada masa akan datang. Terdapat kemungkinan besar pembentukan sista yang memprovokasi perkembangan pankreatitis kronik. Patologi dicirikan oleh risiko kematian yang tinggi. Dengan perkembangan nekrosis aseptik, kematian adalah sekitar 30%, dengan sifat penyakit yang dijangkiti - 60%.


Tanda laparoskopi nekrosis pankreas

Komplikasi

Dalam kes-kes yang mengabaikan manifestasi gambaran klinikal dan permulaan rawatan yang tepat pada waktunya, akibat dari penyakit tersebut mungkin timbul. Selalunya ia berlaku dengan latar belakang nekrosis pankreas yang dijangkiti.

Antara kesan nekrosis pankreas dapat dikenalpasti:

  • peritonitis;
  • pembentukan sista, benar atau salah;
  • penampilan pendarahan;
  • fibrosis;
  • ulser gastrik;
  • pembekuan darah;
  • keadaan kejutan.

Agar orang tidak mempunyai masalah dengan penyakit seperti itu dan pembentukan komplikasi berbahaya nekrosis pankreas, perlu meninggalkan alkohol sepenuhnya, mematuhi cadangan pemakanan dan merawat penyakit saluran pencernaan tepat pada waktunya. Peraturan ini adalah asas pencegahan..

Prognosis gangguan tersebut bergantung sepenuhnya pada diagnosis dan terapi tepat pada masanya. Kematian adalah 50%, dan mereka yang berjaya bertahan hidup mungkin mendapat kecacatan atau kecacatan sementara.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya gejala berlaku?

Pertama sekali, pesakit harus tidur, ais harus disapu ke kawasan saluran gastrointestinal. Penggunaan makanan atau air sangat dikontraindikasikan. Mengambil ubat analgesik juga meningkatkan risiko kematian. Untuk memudahkan tanda-tanda klinikal, penggunaan No-Shpa intramuskular dibenarkan. Apabila gejala nekrosis pankreas pertama berlaku, pasukan ambulans mesti dipanggil.

Apa itu nekrosis?

Nekrosis pankreas adalah fenomena patologi, yang dicirikan oleh perubahan dan kematian tisu. Ia berlaku akibat perkembangan pankreatitis akut. Fungsi pankreas adalah untuk menghasilkan enzim pencernaan yang memasuki duodenum dan membolehkan tubuh memecah lemak, protein dan karbohidrat, secara amnya membantu pencernaan. Sekiranya saluran kelenjar terjejas atau tidak dapat dilalui, enzim mula mempengaruhi pankreas itu sendiri, melarutkan dan mencernanya.

Tempoh diet

Pesakit harus mengikuti diet yang diresepkan khas oleh doktor sehingga akhir hayatnya, berhenti merokok, minum minuman yang mengandungi alkohol dan makanan berlemak.

Doktor secara melarang melarang menggunakan kaedah perubatan tradisional dalam perkembangan nekrosis pankreas - ini berbahaya bagi kehidupan pesakit. Penggunaan pelbagai decoctions akan memburukkan keseluruhan gambaran klinikal.

Merokok atau penggunaan makanan berlemak dan minuman beralkohol boleh menyebabkan berulang nekrosis pankreas. Kambuh juga boleh dipicu oleh patologi sistem pencernaan yang berkembang, misalnya, hakisan ulseratif pada esofagus. Bile dihasilkan di mana anda belajar dengan rujukan.

Gejala dan diagnosis nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas berlaku kerana pankreatitis akut yang semakin teruk. Dengan kata lain, sel pankreas mati. Perkembangan penyakit ini menyebabkan kegagalan pelbagai organ. Selalunya diagnosis seperti itu dibuat kepada "pesakit" oleh ahli patologi.

Apa itu nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas dalam kebanyakan kes adalah penyebab kematian orang yang menderita patologi pankreas. Rawatan dan kemungkinan bertahan hidup sangat bergantung pada ukuran organ yang terkena..

Saiz kawasan yang terjejas

  1. Jumlah (kematian sebahagian besar organ);
  2. Subtotal (kematian);
  3. Fokus kecil;
  4. Fokus pertengahan;
  5. Fokus besar.

Di kawasan yang terjejas

  • Biasa (subtotal, nekrosis total);
  • Terhad (pelbagai luka pada parenkim).

Dengan adanya jangkitan di kawasan yang terjejas

  • Steril (terdapat beberapa jenis: campuran, berlemak dan hemoragik);
  • Nekrosis pankreas yang dijangkiti (hasil - kematian yang tinggi kerana kejutan toksik toksik).

Apakah nekrosis pankreas hemoragik

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi pankreas, yang disertai dengan pendarahan dan kematian sel. Ia berkembang pesat kerana terdedah kepada trypsin dan enzim pembelah protein lain. Sebelum memulakan rawatan, ahli gastroenterologi perlu mengetahui punca penyakit ini. Dan mengikut sejarah dan pemeriksaan, menetapkan terapi.

Dengan nekrosis pankreas berlemak, penyakit ini berkembang hingga 4-5 hari, disertai dengan kegagalan dalam proses metabolik, sel pankreas terganggu, penurunan tekanan yang tajam. Hasil rawatan yang baik adalah mungkin..

Dengan jenis penyakit bercampur, lemak dan tisu penghubung, sel epitelium parenkim musnah. Pengaruh faktor negatif membawa kepada fakta bahawa setelah rangsangan tajam, pengeluaran jus pankreas bermula. Saluran tidak dapat mengatasi beban seperti itu, dan ia mulai tertumpu. Ini membawa kepada pemusnahan saluran pankreas. Kecenderungan bentuk nekrosis ini berlaku pada orang pertengahan umur dan orang muda..

Punca

Pankreatitis akut membawa kepada penyakit pankreas. Penyebab perkembangan penyakit ini adalah:

  • pelanggaran pemakanan pemakanan (jadual No. 5), penggunaan makanan berlemak dan goreng;
  • alkoholisme;
  • penyakit saluran empedu (laluan);
  • komplikasi operasi, kecederaan perut;
  • ulser gastrik dan ulser duodenum.

Dengan perkembangan penyakit ini, pankreas tidak dapat mengatasi fungsinya. Kematian sel organ ini tidak berlaku dengan segera. Doktor membezakan tiga peringkat nekrosis pankreas.

  1. Fasa Toksemia
    Pada peringkat pertama, organ tidak mengatasi rembesan hempedu, tekanan intraduktal meningkat. Ini membawa kepada pembengkakan tisu parenkim. Akibatnya, acini musnah. Besi mula mencerna dirinya sendiri. Perdarahan pada organ dalaman, tisu lemak retroperitoneal menunjukkan bahawa nekrosis pankreas hemoragik bermula.
  2. Fasa kedua
    Pembentukan abses bermula.
  3. Fasa ketiga
    Perubahan purulen pada pankreas dan ruang retroperitoneal berkembang.

Gejala

Gangguan metabolik mempengaruhi metabolisme komponen organik: protein, lipid dan karbohidrat. Simptomologi nekrosis pankreas akut adalah spesifik, jadi sukar untuk mengelirukannya dengan penyakit lain. Pesakit perlu memanggil ambulans, meletakkan ais di perutnya dan memasukkan "No-shpa" secara intramuskular.

  • Sakit. Sensasi kesakitan berlaku di perut kiri. Mereka diberikan ke bahu, pangkal paha, belakang, dada. Tompok sianotik, hematoma dari pendarahan dalaman muncul di dinding perut belakang dan anterior.
  • Loya muntah. Dengan bermulanya kesakitan, muntah bermula, tidak berkaitan dengan makan. Muntah tepu dengan hempedu dan darah beku.
  • Kembung dan kembung perut. Pankreas tidak dapat berfungsi sepenuhnya, saluran badan tidak dapat menahan beban. Penapaian dan kerosakan semakin meningkat. Akibatnya, pembentukan gas meningkat dan kembung bermula. Pesakit mula sakit seluruh rongga perut.
  • Dehidrasi (dehidrasi). Selepas muntah, pesakit tidak berasa lebih baik. Sukar untuk berhenti. Selaput lendir menjadi kering, jumlah air kencing berkurang (diuresis).
  • Mabuk. Kerana toksin bakteria, suhu badan meningkat. Denyutan jantung pesakit semakin kuat, penurunan kekuatan dan kelemahan dirasakan.
  • Pucat kulit. Tahap pertama penyakit ini dicirikan oleh manifestasi kemerahan dermis. Apabila mabuk, kulit berubah warna, menjadi pucat dengan warna kelabu atau kuning.

Diagnostik

Seorang doktor tidak dapat membuat diagnosis nekrosis pankreas akut. Kesakitan adalah tanda utama penyakit ini. Pemeriksaan dilakukan bersama oleh pakar bedah dan ahli gastroenterologi. Kehadiran resusitasi tidak dikesampingkan. Dalam keadaan teruk, pesakit perlu dimasukkan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan pembedahan. Menggunakan ujian untuk menentukan kehadiran rembesan pankreas dalam darah dan air kencing.

Pankreatitis nekrotik didiagnosis menggunakan ujian makmal. Tahap alpha amylase ditentukan menggunakan ujian darah dan air kencing. Ia meningkat dari jam pertama penyakit ini. KLA akan menunjukkan peningkatan ESR, leukositosis, dan hemoglobin rendah. Analisis biokimia - peningkatan kadar gula dan enzim hati.

Kaedah diagnostik instrumental:

  • Ultrasound pankreas;
  • radiografi rongga perut;
  • Ultrasound saluran hempedu;
  • MRI perut dan pankreas akan menunjukkan perubahan patologi pada organ;
  • tomografi yang dikira akan menunjukkan fokus nekrosis, kelenjar yang membesar, keradangan serat;
  • tusukan diagnostik cecair dari pankreas, yang akan menentukan kehadiran jangkitan, pelbagai mikroba, kepekaan mereka untuk mengambil ubat antibiotik;
  • ERCP (kolangiopancreatografi retrograde) akan membantu menentukan keadaan saluran kelenjar;
  • laparoskopi diagnostik akan membantu menyampaikan laporan perubatan dengan tepat. Ini akan membantu menilai keadaan pankreas, organ tetangga dan tisu sekitarnya dengan betul..

Nekrosis pankreas steril memerlukan campur tangan invasif minimum.

Rawatan

Matlamat utamanya adalah terapi kompleks untuk mencegah berlakunya fokus purulen, penghapusan tanda-tanda toksemia. Diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang tepat meningkatkan peluang hidup pesakit. Terapi dijalankan dengan dua cara: pembedahan dan konservatif.

Terapi konservatif

  • Rehat di tempat tidur, pengecualian aktiviti fizikal
  • Puasa terapeutik, mencuci isi perut dengan larutan sejuk
  • Detoksifikasi, membersihkan badan toksin
  • Penangguhan rembesan pankreas, perut, duodenum 12
  • Ubat antibakteria diresepkan untuk mencegah komplikasi purulen.
  • Menghilangkan gejala penyakit, menekan kesakitan, melegakan sfingter Oddi. Penerimaan antispasmodik "No-spa", "Platifillin", analgesik "Analgin", "Baralgin", blokade novocaine. Setelah mengambil ubat diuretik, pembengkakan kelenjar berkurang. Oleh itu, ia dapat mengurangkan kesakitan
  • Terapi infusi. Aprotinin ditambahkan ke dalam larutan penitis
  • Somatostatin

Cara rawatan dengan kaedah pembedahan

Dengan keradangan purulen, teknik digunakan: tusukan, laparotomi, laparoskopi.

Komplikasi nekrosis pankreas sering memerlukan campur tangan pembedahan. Tugas utama pakar bedah adalah membuang cecair hemoragik radang, fokus nekrotik, menghentikan pendarahan, menormalkan aliran keluar jus pankreas, mengeluarkan cecair dari rongga perut.

Pembedahan untuk nekrosis pankreas dilakukan setelah penstabilan keadaan pesakit. Dalam kes mendesak, pembedahan dilakukan dengan segera. Doktor sering membuang organ tetangga dengan pankreas: limpa, pundi hempedu. Pada mikropenyediaan nekrosis pankreas, anda dapat melihat ketiadaan tisu pankreas sepenuhnya.

Dalam latihan pembedahan, rawatan radikal juga digunakan:

  • pankreatektomi;
  • reseksi pankreas;
  • urutan urutan.

Pesakit dengan nekrosis pankreas diresepkan selepas rawatan 1.5-2 bulan.

Ramalan dan Pencegahan

Sukar untuk meramalkan pemulihan pesakit. Semuanya bergantung pada banyak faktor: usia, leukositosis, hiperglikemia, asidosis metabolik, hipokalsemia, hipotensi arteri, tahap tinggi urea, AST, LDH, kehilangan cecair. Diabetes mellitus berkembang pada 25% pesakit yang mengalami nekrosis pankreas hemoragik.

Hasil rawatan patologi bergantung pada kepatuhan terhadap peraturan asas. Selepas keluar dari hospital, pesakit disyorkan diet rendah lemak. Alkohol, merokok dikecualikan sepenuhnya. Asap, manis dan masin dikeluarkan dari diet. Tindakan pemulihan merangkumi pengambilan tablet yang mengandungi insulin, persediaan polyenzyme, latihan fisioterapi, fisioterapi.

Akibat nekrosis pankreas kelenjar:

  • kegagalan eksokrin;
  • kekejangan di perut;
  • loya.

Bentuk penyakit yang teruk dapat dicegah dengan diagnosis gastroenterologi rongga perut. Penyakit ini akan dikesan terlebih dahulu.

Selalunya selepas pembedahan, nekrosis berterusan. Kambuh disebabkan oleh kegagalan diet, tekanan fizikal, patologi saluran gastrousus. Ini membawa kepada perkembangan komplikasi: pendarahan dan abses rongga perut. Rawatan pembedahan berulang kali ditetapkan. Kematian dalam nekrosis pankreas berlaku pada 40-70% kes.

Nekrosis pankreas pankreas: gejala, rawatan, sebab


Nekrosis pankreas adalah salah satu penyakit yang paling serius pada organ perut dan dalam 1% keadaan menyebabkan perut akut. Nekrosis pankreas lebih kerap (dalam 70% kes) didiagnosis pada orang muda dan boleh menjadi unit nosologi yang berasingan atau bertindak sebagai komplikasi pankreatitis akut.

Peluang untuk bertahan selepas pemusnahan (penghancuran) pankreas adalah kecil dan mencapai 30-60% walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan tepat waktu, dan dalam kes nekrosis pankreas total, nol. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan frekuensi penyakit ini, yaitu 6 - 9%. Nekrosis pankreas sering didiagnosis pada lelaki dan wanita.

Nekrosis pankreas dan jenisnya

Nekrosis pankreas adalah penyakit pankreas, di mana sel-selnya mati akibat perkembangan proses keradangan di organ. Akibatnya, besi mengalami proses yang merosakkan (merosakkan) dan kegagalan pelbagai organ berkembang. Nekrosis pankreas kemungkinan bukan merupakan komplikasi pankreatitis akut, tetapi tahapnya, dan dicirikan oleh perjalanan yang teruk dan perkembangan yang cepat.

Penyakit ini dikelaskan mengikut parameter berikut:

  1. Bergantung pada kelaziman proses yang merosakkan:
    • nekrosis terhad (fokus kecil, sederhana dan besar);
    • nekrosis meluas (subtotal - hampir semua kelenjar terjejas, dan total - kelenjar rosak di seluruh).
  2. Adakah terdapat jangkitan pada pankreas atau tidak:
    • dijangkiti;
    • steril.
  3. Bergantung pada perjalanan penyakit ini:
    • pengguguran;
    • progresif.

Sebaliknya, nekrosis pankreas steril dibahagikan kepada tiga bentuk klinikal dan anatomi:

  • berlemak (berkembang secara perlahan, dalam jangka masa 4 - 5 hari dan mempunyai prognosis yang lebih baik);
  • nekrosis pankreas hemoragik (berlangsung dengan cepat, disertai dengan pendarahan dalaman);
  • nekrosis pankreas campuran (lebih biasa daripada bentuk lain).

Punca

Perkembangan penyakit ini menyumbang kepada 3 faktor utama:

Makanan percuma

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa. Proses merosakkan dipicu oleh pengambilan alkohol dalam dos yang berlebihan atau pengambilan makanan berlemak dalam jumlah besar (sebagai peraturan, 2 sebab bertindak serentak, misalnya, selepas kenduri).

Halangan

Dalam kes ini, penyumbatan saluran kelenjar terjadi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraduktal, kebolehtelapan dinding saluran darah dan pengaktifan enzim kelenjar, yang mulai mencairkan organ mereka sendiri. Penyebab utama adalah cholelithiasis dan penyakit saluran empedu.

Refluks

Hasil daripada faktor ini, hempedu dilemparkan dari usus ke-12 ke dalam pankreas, yang mengaktifkan proenzim dan mencetuskan reaksi enzimatik. Dalam kes ini, dengan nekrosis pankreas, penyebabnya adalah komplikasi pasca operasi pada organ perut, kecederaan perut tumpul, manipulasi endoskopik, vaskulitis / trombophlebitis saluran pankreas, gangguan sfinkter Oddi yang terletak di usus 12, kelainan kelenjar, keracunan makanan.

Kumpulan risiko nekrosis pankreas

Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana orang, tetapi ada kumpulan risiko yang meningkatkan kemungkinan nekrotisasi pankreas:

  • alkoholik kronik;
  • orang yang menderita cholelithiasis;
  • pesakit dengan patologi hepatik dan patologi pankreas;
  • penyakit saluran pencernaan;
  • penagih dadah;
  • pesakit dengan kecacatan kongenital saluran pencernaan.

Mekanisme perkembangan patologi

Asas mekanisme perkembangan penyakit ini adalah gangguan kekuatan pelindung tempatan kelenjar. Perkembangan nekrosis pankreas berlangsung dalam 3 peringkat:

Nekrosis pankreas pankreas

Hasil daripada tindakan faktor etiologi, rembesan luaran pankreas meningkat dengan ketara, salurannya melebar, dan aliran keluar jus pankreas terganggu. Peningkatan tekanan intraduktal menyebabkan pembengkakan parenkim organ, pemusnahan kawasan kecil kelenjar (acini) dan peningkatan tindakan enzim proteolitik, yang menyebabkan kerosakan besar (nekrosis) kelenjar. Maksudnya, organ mula mencerna dirinya sendiri. Sekiranya lipase diaktifkan, sel-sel lemak bersifat nekrotik, dan dalam kes pengaktifan elastase, dinding vaskular hancur. Toksin (produk pemecahan tisu) dan enzim aktif memasuki aliran darah kerana pemusnahan dinding saluran darah dan mempunyai kesan toksik pada semua organ. Yang pertama terjejas adalah hati dan ginjal, jantung dan otak (kegagalan pelbagai organ berkembang).

Perkembangan bentuk klinikal dan anatomi tertentu penyakit bergantung pada dominasi aktiviti lipase dan elastase. Sekiranya aktiviti lipase melebihi tahap yang lebih besar, tisu kelenjar adiposa hancur, dan kemudian kawasan omentum, peritoneum, mesentery dan organ dalaman yang lebih besar dan lebih kecil adalah nekrotik. Bentuk nekrosis kelenjar ini disebut lemak..

Sekiranya gangguan peredaran mikro berlaku, kekejangan saluran organ berlaku, yang menyebabkan edema cepat. Selama beberapa jam, toksemia menyebabkan paresis dinding saluran darah, pengembangannya dan perlambatan aliran darah di tisu organ. Proses-proses ini meningkatkan trombosis, dan kemudian menyebabkan perkembangan nekrosis iskemia. Pengukuhan tindakan elastase menyumbang kepada pemusnahan dinding saluran darah dalam ketebalan kelenjar, dan kemudian di organ lain. Akibatnya, zat besi diresapi dengan darah, pendarahan berkembang di organ dalaman dan serat retroperitoneal, dan eksudasi dengan darah muncul di rongga perut. Bentuk penyakit ini disebut nekrosis hemoragik kelenjar..

Dengan tahap aktiviti yang sama, lipase dan elastase bercakap mengenai bentuk nekrosis campuran.

Bentuk abses di pankreas dan organ dalaman.

Perubahan purulen berkembang di pankreas dan tisu retroperitoneal.

Gejala nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas pankreas mempunyai gambaran klinikal yang jelas sehingga sukar untuk mengelirukan gejala penyakit dengan patologi lain.

Tanda kardinal nekrosis pankreas adalah sakit. Sensasi kesakitan berlaku di bahagian kiri perut, memancar ke bahu, punggung, pangkal paha atau dada. Seringkali pesakit tidak dapat menggambarkan penyetempatan kesakitan yang tepat dan memanggil kesakitan sebagai herpes zoster. Keamatan sindrom kesakitan boleh berbeza dan bergantung kepada keparahan nekrosis kelenjar. Semakin jauh proses pemusnahan dalam organ, rasa sakit menjadi kurang jelas, yang berkaitan dengan kematian ujung saraf di kelenjar. Melegakan kesakitan dan kesan keracunan yang berterusan adalah tanda prognostik "buruk".

Sensasi kesakitan agak lemah pada posisi di sebelah dengan kaki dibengkokkan di lutut dan dibawa ke perut, sehingga pesakit dengan penyakit ini mengambil posisi paksa yang dijelaskan.

Pening dan muntah

Hampir sejurus selepas timbulnya kesakitan, muntah yang tidak dapat disangkal bermula. Muntah tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah, hanya terdapat hempedu dan gumpalan darah (pemusnahan saluran darah oleh elastase).

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah berterusan menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) badan. Kulit dan selaput lendir kering, lidah dilapisi plak, diuresis berkurang, hingga perkembangan anuria (tidak ada kencing). Pesakit mengalami kehausan dan mulut kering yang berterusan.

Perut kembung dan kembung

Oleh kerana pankreas “dimatikan” dari saluran pencernaan, fermentasi / pembusukan dipergiat di dalam usus, yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas, kembung, melemahnya peristalsis, sembelit dan pengekalan gas.

Tanda-tanda mabuk

Toksin bakteria (bakteria sendiri dalam darah mungkin tidak ada), beredar di aliran darah, menyebabkan mabuk badan. Suhu meningkat (hingga 38 dan ke atas), kelemahan umum bergabung, degupan jantung dan pernafasan bertambah cepat, sesak nafas muncul, tekanan darah menurun. Kesan toksin pada otak membawa kepada ensefalopati. Kesedaran pesakit bingung, pesakit gelisah atau dihambat, bingung. Toksemia yang teruk boleh menyebabkan koma.

Memerah atau pucat pada kulit

Dalam fasa toksemia, pankreas melepaskan bahan vasoaktif ke dalam darah (melebarkan saluran darah), yang ditunjukkan oleh kemerahan pada kulit. Kemudian, dengan perkembangan keracunan, kulit berubah menjadi pucat, menjadi bersahaja, marmar atau icterik dan menjadi sejuk apabila disentuh. Tompok-tompok biru-ungu muncul di sisi perut, di punggung, punggung dan di kawasan pusar kerana hematoma dalaman dan pendarahan tisu lembut. Pendarahan subkutan tidak diperhatikan dalam semua kes nekrosis pankreas..

Pendarahan dalaman

Peningkatan tahap elastase menyumbang kepada pemusnahan saluran darah dan pembentukan efusi hemoragik di perut, rongga perikardium pleura.

Gejala kerengsaan peritoneal

Tahap toksemia berlangsung 5 hingga 9 hari dan dicirikan oleh peningkatan gejala tanpa mengira rawatan intensif. Peringkat seterusnya adalah pembentukan komplikasi purulen dan postnecrotic. Pankreas akibat keradangan meningkat secara signifikan dalam ukuran, dan penyusupan purulen mula terbentuk di perut. Di kawasan pankreas, kulit menjadi terlalu sensitif (hyperparesthesia). Kegagalan pelbagai organ berkembang (hepatitis toksik dan nefritis, karditis dan gangguan pernafasan).

Komplikasi

Komplikasi nekrosis pankreas termasuk:

  • kejutan (toksik-berjangkit atau menyakitkan);
  • peritonitis;
  • abses perut;
  • pendarahan gastrousus;
  • suppuration pankreas, sista pankreas;
  • kekurangan enzim;
  • abses retroperitoneal;
  • ulser perut dan usus;
  • trombosis vena portal, splenik, mesenterik;
  • fistula.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas akut ditetapkan berdasarkan anamnesis dan aduan ciri, pemeriksaan pesakit dan pemeriksaan tambahan.

  • ujian darah umum (leukositosis, butiran neutrofil, peningkatan ESR, peningkatan hematokrit kerana dehidrasi);
  • amilase, elastase, trypsin dalam air kencing dan darah (meningkat dengan ketara);
  • gula darah (naik);
  • kalsitonin darah (tahapnya meningkat dengan keradangan dan jangkitan yang teruk, khususnya dengan nekrosis kelenjar yang dijangkiti);
  • pertumbuhan protein C-reaktif (tanda keradangan);
  • pertumbuhan enzim hati (AST, ALT).
  • Ultrasound pankreas dan saluran empedu (kehadiran calculi di saluran empedu, ukuran kelenjar yang diperbesar, struktur heterogen dan kekasaran kontur badan, cairan di rongga perut dan ruang retroperitoneal, fokus nekrosis, sista dan abses dan penyetempatannya)
  • tomografi yang dikira (kelenjar yang membesar, saluran pankreas yang membesar, fokus nekrosis, keradangan serat di sekitar pankreas, efusi pada rongga perut);
  • radiografi perut;
  • Pengimejan resonans magnetik;
  • tusukan pembentukan cecair pankreas diikuti dengan tangki. menyemai bahan, mengenal pasti mikroorganisma dan kepekaannya terhadap antibiotik);
  • angiografi kelenjar kelenjar;
  • kolangiopancreatografi retrograde (keadaan saluran pankreas);
  • laparoskopi diagnostik.

Rawatan

Semasa mendiagnosis nekrosis pankreas, rawatan harus segera dimulakan. Pesakit semestinya dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan di unit rawatan rapi. Di hospital, terapi kompleks dilakukan bertujuan untuk menekan proses di pankreas dan pencernaan sendiri, menghilangkan gejala toksemia, mencegah perkembangan komplikasi purulen-septik. Semakin awal dan lebih aktif rawatan nekrosis kelenjar dimulakan, semakin besar peluang pesakit untuk sembuh. Rawatan dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan..

Terapi konservatif

Terapi konservatif merangkumi:

  • Memastikan rehat lengkap (rehat tidur) dan puasa terapeutik

Pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal, makan. Pemakanan dilakukan secara parenteral, dengan nutrien selama 5 hingga 7 hari. Minum dibenarkan tanpa sekatan, lebih baik air mineral alkali.

  • Penindasan kesakitan

Melegakan kesakitan dan kelonggaran sfingter Oddi dicapai dengan pentadbiran antispasmodik parenteral (no-spa, platifillin), analgesik bukan narkotik (paracetamol, baralgin, analgin), sekatan novocaine serantau, infus intravena 1000 - 2000 ml campuran glukosa-novokain. Pengenalan ubat narkotik dibenarkan (promedol dengan atropin, diphenhydramine dan novocaine), kecuali morfin, yang merupakan sfinkter Oddi. Lihat Ubat Pankreas.

  • Menyekat rembesan pankreas, perut dan duodenum

Untuk mengurangkan aktiviti sekretori pankreas dan ketidakaktifan protease, agen antienzim (Gordox, Contrical, Trasilolum) diberikan secara intravena. Penindasan rembesan gastrik disediakan dengan pengenalan antikolinergik (atropin) dan lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk. Juga mengurangkan rembesan gastrik omeprazole, pantoprazole - inhibitor pam proton. Sekiranya tidak ada kolelitiasis bersamaan, ubat koleretik diresepkan untuk memunggah saluran pankreas dan saluran empedu. Hipotermia tempatan (sejuk pada perut) juga disediakan, yang bukan sahaja mengurangkan rembesan pankreas dan organ lain, tetapi juga mengurangkan rasa sakit.

Ubat antibakteria untuk pemusnahan pankreas diresepkan untuk tujuan profilaksis sekiranya nekrosis pankreas aseptik dan untuk penindasan mikroflora patogenik sekiranya nekrosis pankreas dijangkiti. Cephalosporins (cefipim) dengan fluoroquinolones (ciprofloxacin) dalam kombinasi dengan metronidazole digunakan sebagai antibiotik.

Untuk membersihkan aliran darah toksin dan enzim pankreas yang agresif, terapi infus besar (glukosa dengan insulin, larutan Ringer, garam fisiologi) ditetapkan. Untuk mengisi isi padu cecair dan memperbaiki sifat reologi darah, koloid (reopoliglukin, albumin) disuntikkan secara berperingkat. Penindasan muntah disediakan oleh pemberian cerucal intramuskular. Terapi infus diresepkan bersama dengan diuretik (furosemide), yang memberikan diuresis paksa dan mengurangkan edema pankreas.

Kaedah detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan: plasmapheresis terapeutik, hemosorpsi, dialisis peritoneal, hemofiltrasi.

Hormon hipotalamus, somatostatin, diberikan secara intravena, yang menghalang rembesan jus gastrik dan fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Juga, ubat mengurangkan aliran darah di organ dalaman dan mencegah pendarahan dalaman.

Pembedahan

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, dalam banyak kes, pembedahan ditunjukkan. Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan aliran keluar jus pankreas, menghilangkan fokus nekrotik dan eksudat hemoragik radang, saliran rongga perut dan ruang retroperitoneal, menghentikan pendarahan intraperitoneal. Rawatan pembedahan ditangguhkan selama beberapa hari (4 - 5 hari), sehingga proses akut berhenti, hemodinamik dipulihkan dan keadaan pesakit stabil. Rawatan pembedahan segera ditunjukkan dalam kes nekrosis pankreas subtotal dan total, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Sekiranya terdapat lesi pemusnahan kelenjar yang dijangkiti, keutamaan diberikan kepada operasi laparotomi, yang memberikan akses luas ke rongga perut. Di samping itu, semasa operasi, sering diperlukan untuk mengeluarkan organ-organ tetangga (pundi hempedu dengan kolesistitis yang merosakkan, limpa). Selalunya, pembedahan berulang diperlukan kerana pemusnahan pankreas yang berterusan. Rawatan pembedahan radikal merangkumi sequestrectomy (penyingkiran massa nekrotik), reseksi pankreas (penyingkiran sebahagian organ) dan pankreatektomi (penyingkiran organ sepenuhnya).

Sekiranya nekrosis pankreas steril, lebih baik prosedur pembedahan invasif minimum (debarement laparoskopi dan saliran perut, tusukan perkutan) lebih disukai..

Penjagaan dan pemulihan

Kecacatan sementara pesakit selepas pembedahan berterusan untuk jangka masa yang panjang (sehingga 3 - 4 bulan atau lebih). Dalam tempoh selepas operasi, pemulihan awal pesakit bergantung pada langkah-langkah perawatan dan pemulihan. Selama dua hari pertama, pesakit yang dikendalikan berada di unit rawatan rapi, di mana dia dipantau tekanan darah, elektrolit dan gula darah, hematokrit, dan jumlah air kencing. Dengan keadaan stabil dan parameter hemodinamik, pesakit dipindahkan ke wad pembedahan am. 2 hari pertama selepas pembedahan, puasa terapi ditunjukkan. Dari hari ketiga, makanan yang tidak dibenarkan dibenarkan:

  • bukan teh manis dengan keropok;
  • sup tumbuk cair pada sup sayur;
  • bubur nasi dan soba (nisbah susu / air adalah 1/1);
  • telur dadar protein (setengah telur setiap hari);
  • roti kering termasuk dalam diet pada hari ke-6;
  • keju kotej;
  • mentega (15 gr.).

Segelas yogurt atau air suam dengan madu dibenarkan pada waktu malam..

Semua hidangan pada minggu pertama selepas pembedahan dikukus, selepas 7 - 10 hari sejumlah kecil daging dan ikan rebus dimasukkan ke dalam makanan.

Ekstrak dari hospital dibuat selepas 1.5 - 2 bulan.

Rawatan di rumah

Pada hari-hari pertama selepas keluar, pesakit disyorkan rehat fizikal lengkap (rehat tidur). Tanpa gagal, diet dan tidur siang ditunjukkan. Selepas 10-14 hari, jalan-jalan pendek di udara segar dibenarkan, yang durasinya meningkat seiring berjalannya waktu. Semasa tempoh pemulihan, elakkan kerja berlebihan. Membaca, menonton TV, berjalan kaki dan pekerjaan rumah tangga yang ringan tidak boleh bertahan lama dan berhenti jika pesakit merasa tidak sihat.

Aktiviti pemulihan merangkumi:

  • diet
  • mengambil tablet yang mengandungi insulin (peraturan glukosa darah);
  • penyediaan polienzim (mempromosikan asimilasi makanan);
  • latihan fisioterapi;
  • fisioterapi.

Makanan diet

Cadangan diet untuk nekrosis pankreas:

  • pemakanan pecahan hingga 6 kali sehari, dalam bahagian kecil;
  • makan pada masa yang sama;
  • menghapuskan alkohol dan merokok sepenuhnya;
  • suhu pinggan mestilah suhu bilik (hidangan terlalu panas dan sejuk dilarang);
  • makanan harus dicincang (tumbuk atau dicincang halus);
  • pinggan dikukus, direbus dan direbus.
  • roti segar dan pastri;
  • jagung, millet, barli mutiara;
  • kacang, kacang polong, kacang, lentil;
  • daging berlemak, ayam dan ikan;
  • coklat, koko, teh dan kopi yang kuat;
  • kalengan dan sosej, daging asap;
  • acar dan acar;
  • makanan segera;
  • cendawan dan sup cendawan;
  • sup daging dan ikan;
  • rempah;
  • kubis putih (dalam bentuk apa pun);
  • sayur-sayuran tajam dan masam (sorrel, chives, lobak, bayam, lobak, bawang putih);
  • lemak marjerin dan haiwan, lemak babi;
  • susu keseluruhan dan produk tenusu berlemak;
  • telur dalam bentuk apa pun dan kuning telur;
  • anggur, buah ara, kurma.
  • roti kering;
  • keju kotej rendah lemak;
  • sup sayur-sayuran;
  • bijirin dalam campuran susu-air (1/1);
  • pasta rebus;
  • kefir, yogurt dengan kandungan lemak rendah;
  • telur dadar putih telur;
  • ikan tanpa lemak, daging dan unggas (daging lembu, ayam, pollock, flounder);
  • sayur-sayuran rebus (bit, kembang kol, zucchini, labu);
  • mencairkan jus segar;
  • mentega (tidak lebih daripada 15 gram sehari);
  • minyak sayuran (tidak lebih daripada 30 gr.);
  • kuki kering tanpa gula.

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis meragukan dan bergantung pada banyak faktor (seberapa cepat dan cukup rawatan dimulakan, usia pesakit, bentuk penyakit, kehadiran patologi bersamaan, pematuhan dengan cadangan perubatan dan diet, jumlah pembedahan).

25% pesakit yang mengalami bentuk pankreatitis yang merosakkan mengalami diabetes mellitus. Pseudocyst juga sering terbentuk, pankreatitis berulang kronik berlaku, dan fistula pankreas terbentuk. Kematian dalam penyakit ini agak tinggi. Dengan nekrosis pankreas aseptik, ia adalah 15 - 40%, dan dengan yang dijangkiti, ia mencapai 60%.

Soalan jawapan

Pertama sekali, anda harus meletakkan orang sakit di tempat tidur, meletakkan sejuk di perut (kira-kira di bahagian tengah) (gelembung ais atau apa sahaja yang ada). Makan dan minum dilarang sama sekali. Pemberian analgesik dan persiapan enzim di dalamnya juga tidak ditunjukkan (memburukkan gambaran penyakit ini). Untuk menghilangkan rasa sakit (dengan kemahiran) memperkenalkan papaverine atau no-shpu secara intramuskular. Segera hubungi ambulans.

Ia tidak menyedihkan, tetapi anda harus "duduk" dengan diet yang hemat sepanjang hidup anda. Tetapi jangan putus asa, dalam hidup, selain makanan enak dan sampah, alkohol dan rokok, ada banyak yang indah. Lawati muzium dan teater, pergi ke luar rumah, cari hobi, membaca, menulis puisi, berbual dengan rakan.

Walau apa pun. Apabila seseorang sakit sehingga dia ingin mati dan menggali, mengambil pelbagai ramuan dan suntikan akan melambatkan masa untuk rawatan khusus, dan, oleh itu, memperburuk prognosis penyakit dan bahkan boleh menyebabkan kematian.

Pertama sekali, kesilapan dalam diet. Di tempat kedua adalah keterlaluan fizikal dan emosi. Selain itu, kambuh boleh menyebabkan penyakit saluran gastrointestinal (ulser perut dan ulser duodenum, pemburukan kolesistitis) dan perkembangan komplikasi nekrosis pankreas.