Diabetes

Diabetes mellitus adalah masalah di seluruh dunia, yang pentingnya semakin mengancam setiap tahun, walaupun pada hakikatnya semakin banyak perhatian diberikan kepada masalah ini..

Jumlah kes meningkat dengan pantas. Oleh itu, sejak tahun 1980, jumlah pesakit diabetes di dunia telah meningkat 5 kali ganda, menurut data dari tahun 2018, 422 juta orang menderita penyakit ini, yang hampir 10 persen dari seluruh penduduk Bumi.

Hari ini, kita masing-masing mempunyai saudara atau kenalan dengan diabetes.

Sebab utama peningkatan jumlah kes tersebut adalah perubahan gaya hidup penduduk (kurang bersenam, pemakanan yang buruk, merokok dan penyalahgunaan alkohol), yang bermula pada pertengahan abad yang lalu dan berlanjutan hingga hari ini. Sambil mengekalkan keadaan semasa, diandaikan bahawa pada tahun 2030 jumlah kes akan berlipat ganda dan akan berjumlah 20% dari jumlah populasi bumi.

Diabetes adalah penyakit berbahaya, melumpuhkan, berbahaya dengan komplikasinya, yang, yang timbul jika tidak ada diagnosis tepat pada masanya, rawatan yang tepat dan perubahan gaya hidup, memberikan sumbangan yang signifikan terhadap statistik kematian. Komplikasi diabetes merupakan penyebab kematian ketujuh yang paling biasa.

Adalah mustahak bahawa diabetes mellitus, terutamanya jenis II, adalah mungkin untuk mencegah dan secara praktikal menghilangkan perkembangan komplikasi dengan pemahaman penuh mengenai penyebab pembentukan penyakit ini, dan langkah-langkah pencegahan yang timbul dari mereka.

Apa itu diabetes?

Diabetes mellitus adalah penyakit endokrin kronik yang disertai dengan peningkatan tahap glukosa dalam darah kerana kekurangan mutlak atau relatif insulin hormon pankreas, dan / atau disebabkan penurunan kepekaan sel sasaran terhadapnya.

Glukosa adalah sumber tenaga utama dalam tubuh manusia. Kita mendapat glukosa dengan memakan makanan yang mengandungi karbohidrat, atau dari hati kita sendiri, di mana glukosa disimpan sebagai glikogen. Untuk merealisasikan fungsi energinya, glukosa mesti datang dari aliran darah ke sel-sel otot, lemak, dan tisu hati.

Ini memerlukan hormon insulin, yang dihasilkan oleh sel-sel pankreas. Setelah makan, tahap glukosa darah meningkat, pankreas melepaskan insulin ke dalam darah, yang pada gilirannya bertindak seperti "kunci": ia menghubungkan ke reseptor ("lubang kunci") pada sel-sel tisu otot, adiposa atau hati dan "membuka" ini sel untuk glukosa ke dalamnya. Glukosa memasuki sel, dan tahapnya dalam darah menurun. Dalam selang waktu antara makan dan pada waktu malam, jika perlu, glukosa memasuki darah dari depot glikogen hati. Sekiranya pada tahap mana-mana proses ini berlaku kegagalan, diabetes akan berkembang.

Pada diabetes mellitus, insulin sama ada tidak ada (diabetes tipe I, atau diabetes yang bergantung kepada insulin), atau ada insulin, tetapi kurang daripada yang diperlukan, dan sel-sel badan tidak cukup sensitif terhadapnya (diabetes tipe II, atau diabetes yang tidak bergantung pada insulin).

85-90% pesakit diabetes menderita diabetes mellitus jenis II, diabetes jenis I jauh lebih jarang berlaku.

Diabetes jenis I lebih cenderung untuk debut pada masa kanak-kanak atau remaja; lebih jarang, ia berkembang pada masa dewasa, sebagai akibat diabetes jenis II. Sel beta pankreas kehilangan keupayaannya untuk menghasilkan insulin. Sekiranya tidak ada insulin, sel-sel tubuh kehilangan keupayaannya untuk menyerap glukosa, dan kelaparan tenaga berkembang. Sel pankreas diserang oleh sistem imun (pencerobohan autoimun), yang mengakibatkan kematiannya. Proses ini memerlukan masa yang lama dan selalunya tanpa gejala..

Kematian sel endokrin pankreas juga boleh disebabkan oleh jangkitan virus atau proses barah, pankreatitis, luka toksik dan keadaan tertekan. Sekiranya 80-95% sel beta mati, berlaku kekurangan insulin mutlak, gangguan metabolik yang teruk berlaku, dalam keadaan ini menjadi penting untuk mendapatkan insulin dari luar (dalam bentuk ubat suntikan).

Diabetes jenis II sering berlaku pada orang berusia lebih dari 40 tahun. Fungsi sel beta di dalamnya dipelihara sebahagian atau sepenuhnya, insulin dirembes secukupnya, atau bahkan berlebihan, namun sel-sel tubuh bereaksi buruk terhadapnya, kerana kepekaannya terhadap insulin berkurang. Sebilangan besar pesakit dengan diabetes jenis ini tidak memerlukan terapi insulin. Oleh itu, nama kedua bentuk diabetes ini: "diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin".

Faktor Risiko untuk Diabetes

Berumur lebih dari 45 tahun

Obesiti (dengan adanya obesiti darjah I, risiko menghidap diabetes meningkat sebanyak 2 kali, pada tahap II - 5 kali, pada tahap III - lebih daripada 10 kali)

Kolesterol tinggi

Kecenderungan keturunan (dengan adanya diabetes pada orang tua atau saudara terdekat, risiko menghidap penyakit meningkat sebanyak 2-6 kali).

Gejala diabetes:

Polyuria (perkumuhan lebih daripada 2 liter air kencing setiap hari)

Polydipsia (dahaga, minum lebih daripada 3 liter air sehari)

Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak dan remaja

Masa moden memerlukan pendekatan terkini untuk rawatan penyakit. Diabetes jenis 1, tentu saja, adalah antara penyakit yang memerlukan penambahbaikan kaedah rawatan secara berterusan, seperti bilangan orang yang menderita penyakit ini masih bertambah. Para saintis dan doktor di seluruh dunia berusaha mencari cara untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit tersebut dan memanjangkan usia mereka..
Memandangkan hakikat bahawa kebanyakan kanak-kanak menderita penyakit ini, tugas asas dalam menyelesaikan masalah adalah meningkatkan kawalan glisemik dalam kategori usia ini. Ini bukan sahaja tahap glukosa yang ideal dalam darah, tetapi juga kesejahteraan psikologi anak, gaya hidupnya yang fleksibel dan kemampuan untuk melakukan apa sahaja yang membandingkannya dengan rakan sebaya yang sihat.

Rawatan tradisional untuk diabetes jenis 1 adalah melalui suntikan insulin. Rawatan ini memuaskan banyak pesakit, dan mereka tidak perlu membuat perubahan. Sebaliknya, ada anak-anak yang menuntut tuntutan kualiti hidup mereka yang lebih tinggi dan ingin lebih fleksibel. Bagi mereka, ada rawatan dengan pam insulin, yang merupakan kaedah paling fisiologi untuk mencapai tahap glukosa yang optimum dalam darah.

Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak - faktor genetik

Diabetes diabetes tipe 1 boleh dikategorikan sebagai penyakit polygenic multifactorial, kerana kesan genetik dan bukan genetik yang saling berkaitan ditentukan dalam patogenesisnya.

Penyakit bersifat polygenic kerana kerentanan terhadap penyakit ditentukan oleh interaksi beberapa gen atau kompleks gen. Risiko individu untuk penyakit keturunan multifaktorial dan poligenik sangat sukar untuk dijumpai, dan secara praktikal mustahil untuk melakukan ini dalam kes diabetes jenis 1. Pesakit dengan penyakit ini mempunyai kombinasi gen yang sama dengan orang yang sihat. Terdapat sangat sedikit pesakit diabetes yang mempunyai saudara-mara yang menderita penyakit ini, namun, ada kecenderungan yang tidak dapat disangkal terhadap penyakit ini. Seorang kanak-kanak dengan saudara-mara yang menderita diabetes mempunyai risiko penyakit 25 kali lebih tinggi daripada orang yang tidak mempunyai sejarah diabetes.

Rawatan untuk diabetes jenis 1 pada kanak-kanak


Rancangan rawatan harus ditetapkan secara individu untuk mencapai kawalan diabetes yang optimum, bergantung pada usia, pekerjaan, aktiviti fizikal, kehadiran komplikasi, penyakit bersamaan, keadaan sosial dan keperibadian anak. Rawatan pesakit dewasa yang betul harus membawa kepada pencapaian tujuan rawatan, pada kanak-kanak dan remaja harus dipertimbangkan untuk mencapai pampasan sesuai dengan konsensus.

Pelan rawatan merangkumi:

  • cadangan diet individu dengan arahan terperinci;
  • cadangan untuk perubahan gaya hidup (aktiviti fizikal);
  • kaunseling pesakit dan keluarganya (terutamanya dalam kes diabetes pada anak);
  • menetapkan tujuan terapi dan mendidik pesakit mengenai kawalan diri (termasuk perubahan dalam rejimen);
  • rawatan diabetes dan penyakit lain yang bersamaan;
  • rawatan psikososial untuk pesakit diabetes jenis 1.

Rawatan diabetes bukan farmakologi pada kanak-kanak

Bentuk ini merupakan bahagian penting dalam rawatan penyakit ini, termasuk diabetes jenis 1. Ia menyebutnya sebagai batasan rejim, iaitu pilihan aktiviti fizikal yang sesuai, serta sekatan diet, yang dipilih secara individu, dengan mengambil kira usia, tindakan dan jenis terapi ubat yang digunakan.

Dengan pengurusan yang betul pesakit diabetes tipe 1 yang tidak gemuk, dan yang mempunyai rawatan insulin intensif, yang disebut diet individu (diet terkawal). Untuk kanak-kanak yang berlebihan berat badan, disarankan untuk mengesyorkan langkah-langkah sedemikian yang mana mencapai keseimbangan tenaga menyebabkan penurunan berat badan. Bahagian penting dari langkah bukan farmakologi adalah pendidikan pesakit yang disasarkan..

Ubat untuk kanak-kanak diabetes

Untuk diabetes jenis 1, ubat harus diberikan segera pada saat diagnosis. Ini terdiri daripada penggunaan insulin, lebih baik beberapa dos ubat bertindak cepat setiap hari. Dos harus dipilih sedemikian rupa sehingga menyebabkan penurunan kadar glukosa darah secara bertahap, yang harus dinilai secara sistematik. Perkembangan hipoglikemia pada peringkat awal ini tidak diingini. Dalam kes yang teruk (glukosa tinggi, ketoasidosis), perlu merawat anak di hospital dengan menggunakan pemberian insulin berterusan yang dikendalikan secara intravena dengan penghidratan intensif sesuai dengan peraturan untuk rawatan koma diabetes. Kanak-kanak diabetes dalam keadaan kita kadang-kadang perlu dirawat dengan insulin dalam keadaan pegun. Setelah mencapai hasil yang memuaskan dalam profil glisemik, rawatan dipindahkan ke salah satu pilihan untuk terapi insulin intensif, yang merangkumi sekurang-kurangnya satu dos insulin bertindak panjang pada waktu malam, biasanya dalam kombinasi dengan insulin bertindak cepat, yang diberikan sebelum makan utama. Rawatan intensif, termasuk kombinasi insulin dengan jangka masa tindakan yang berbeza, dipilih secara individu sehingga sesuai dengan sifat diabetes dan anak yang sakit, tabiat, aktiviti dan umurnya, dan, pada masa yang sama, membawa kepada pampasan yang terbaik untuk penyakit ini.

Prinsip terapi insulin untuk diabetes jenis 1

  1. Rawatan diabetes dijalankan oleh insulin manusia atau analognya, untuk pengenalan yang digunakan aplikator.
  2. Jumlah dos dipilih sedemikian rupa untuk memberikan kawalan glisemik terbaik sesuai dengan kehidupan harian anak..
  3. Ukuran dos individu harus dibuat secara individu untuk mengurangkan ketidakseimbangan glisemik dan pada masa yang sama mengekalkan nilai optimumnya. Dos harus sentiasa dinilai bersama dengan gambaran klinikal pesakit dan berat badannya. Peningkatan berat badan yang berterusan pada kanak-kanak dengan bentuk penyakit kronik adalah tanda dos insulin yang berlebihan, yang perlu dikaji semula. Sebagai peraturan, dalam kes seperti itu, perlu memilih dos ubat yang paling efektif.
  4. Rawatan yang berjaya bergantung pada jenis insulin, tetapi pilihan rejimen insulin, pendidikan dan kolaborasi pesakit.
  5. Bahagian penting dari rawatan intensif adalah pelaksanaan kawalan glikemia diri, iaitu. penilaian profil glukosa darah dan glisemik individu.
  6. Sekiranya pampasan diabetes yang lemah, yang dinilai secara individu (semasa perut kosong, tahap glukosa darah sentiasa di atas 6.5 mmol / L atau selepas makan - di atas 9 mmol / L dan HbA1c di atas 5.3%), adalah perlu untuk mengkaji semula rancangan rawatan (langkah-langkah rejimen, farmakoterapi ) untuk menentukan sebabnya.
  7. Dengan pampasan yang tidak memuaskan, anda harus mencuba rawatan tradisional dengan pelbagai jenis insulin, termasuk analognya, dan memilih kombinasi yang akan membawa kepada peningkatan keadaan anak.
  8. Dengan hasil yang tidak memuaskan dari rawatan biasa dengan insulin dan pampasan yang tidak mencukupi untuk diabetes, terapi insulin berasaskan pam dapat digunakan jika syarat penggunaannya dipenuhi.
  9. Keadaan segera untuk mengimbangi diabetes jenis 1 bergantung pada langkah-langkah bukan ubat, terutama di kawasan aktiviti fizikal dan diet anak, yang harus sesuai dengan terapi insulin.
  10. Hasil jangka panjang rawatan diabetes mellitus jenis 1 bergantung pada pendekatan bersepadu dan, oleh itu, tidak hanya pada terapi insulin.

Langkah pencegahan


Tujuan rawatan diabetes jenis 1 adalah untuk terus berusaha mengurangkan komplikasi vaskular lewat. Langkah pencegahan merangkumi:

  • usaha yang bertujuan untuk memaksimumkan kawalan metabolik diabetes (berkaitan dengan pesakit tertentu);
  • usaha untuk memaksimumkan pampasan tekanan darah (rawatan berurutan hipertensi);
  • rawatan berkesan untuk dislipidemia;
  • usaha untuk mencapai berat badan anak yang optimum;
  • usaha untuk menerapkan tabiat sosial yang baik (aktiviti fizikal);
  • pemeriksaan berkala pada bahagian bawah kaki, sebagai sebahagian daripada satu rancangan;
  • pemeriksaan berkala fundus dan albuminuria pada selang waktu yang telah ditentukan.

Ibu bapa kanak-kanak dan remaja dengan diabetes jenis 1

Ibu bapa pastinya mempunyai pengaruh yang besar terhadap rawatan penyakit anak mereka. Kerana fakta bahawa diabetes biasanya didiagnosis pada anak kecil, pada tahun-tahun awal, rawatan hanya bergantung pada orang tua. Diabetes mellitus adalah penyakit yang menyerang bukan sahaja anak itu sendiri, tetapi juga seluruh keluarga, aktiviti sosial, pemakanan, acara sukan, perjalanan atau percutian. Diagnosis diabetes mellitus bermaksud bahawa ibu bapa harus belajar banyak maklumat baru dan memperoleh banyak kemahiran yang berkaitan dengan pentadbiran insulin.

Ibu bapa anak yang sakit menjauh dari kehidupan, minat, dan kadang-kadang rakan mereka. Pada mulanya ramai ibu bapa mengalami rasa putus asa dan takut bahawa mereka tidak akan dapat mengatasi. Selalunya berlaku bahawa ibu memikul tanggungjawab itu, dan bapa anak itu hanya memerhatikan "dari luar." Tetapi ini tidak seharusnya berlaku, jadi bapa harus mengetahui segala-galanya mengenai diabetes jenis 1 untuk menjaga anak dalam keadaan kecemasan dan membantunya dalam keadaan sukar.

Ibu bapa kanak-kanak kecil

Ibu bapa bayi dan anak kecil cenderung mengalami masalah pemakanan terbesar kerana mereka tidak pernah tahu berapa banyak makan anak kecil itu, dan bahkan sedikit perubahan dalam dos insulin boleh menyebabkan hiperglikemia atau hipoglikemia. Untuk kanak-kanak kecil seperti itu, rawatan dengan pam insulin sangat sesuai, kerana dengan kaedah ini anda dapat memasukkan dosis basal yang sangat kecil dan dosis bolus setelah makan, setelah menjadi jelas berapa banyak anak itu makan.

Masalah juga timbul ketika anak-anak mula menuntut gula-gula, yang dalam jumlah besar tidak begitu sesuai dengan mereka. Adalah perlu untuk menjelaskan masalah diabetes dan datuk nenek kanak-kanak untuk mengelakkan salah faham semasa pengawasan.

Ibu bapa remaja

Walaupun anak-anak masih kecil, mereka bergantung sepenuhnya kepada ibu bapa mereka. Perubahan berlaku apabila seorang kanak-kanak membesar dan mula menunjukkan kebebasan dalam hal ini. Ibu bapa, pada tahap tertentu, kehilangan kawalan terhadap anak dan penyakitnya. Masalahnya sering berlaku semasa akil baligh, ketika ketahanan insulin semakin mendalam dan peningkatan dos insulin yang diperlukan. Di samping itu, ketidakteraturan rejim, kegagalan kawalan diri dan penggunaan bahan ketagihan adalah perkara biasa untuk tempoh ini. Oleh itu, terdapat risiko terkena komplikasi mikrovaskular. Oleh itu, selama tempoh ini disarankan untuk mempertimbangkan masalah terapi dengan pam insulin dan analog cepat. Akil baligh adalah khusus untuk pemberontakan, percubaan untuk membezakan diri dengan orang lain dan, terutama sekali, melakukan kebalikan dari apa yang dikatakan oleh ibu bapa. Oleh itu, masa ini untuk ibu bapa dan terapi adalah tugas yang sangat sukar. Saling menghormati antara anak dan ibu bapa adalah penting. Dianjurkan untuk membincangkan dengan remaja peraturan tertentu, pematuhan yang harus memberi anak beberapa kelebihan, sementara mengabaikannya dapat mengakibatkan akibat.

"Terapi insulin moden diabetes jenis 1 pada kanak-kanak dan remaja"

V. A. Peterkova, Doktor Sains Perubatan, Profesor

T. L. Kuraeva, MD

E.V. Titovich, calon sains perubatan

Institut Endokrinologi Pediatrik GU ENT RAMS, Moscow

Diabetes diabetes jenis 1 (diabetes jenis 1), hingga baru-baru ini disebut bergantung kepada insulin, dan bahkan lebih awal - diabetes mellitus remaja, mempengaruhi terutamanya golongan muda dan kanak-kanak. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan kejadian diabetes jenis 1, yang paling ketara pada kanak-kanak dan remaja. Selama 25 tahun, kejadian diabetes jenis 1 di kalangan kanak-kanak di populasi Moscow telah meningkat dua kali ganda. Pada masa ini, di Moscow terdapat kira-kira 1200 kanak-kanak dengan diabetes di bawah umur 15 tahun.

Diabetes jenis 1 merujuk kepada penyakit autoimun di mana pemusnahannya berlaku sebagai akibat proses autoaggresi terhadap sel-sel pulau pankreas β. Setelah kematian lebih dari 85% sel-β, kekurangan insulin mutlak berkembang, mengakibatkan hiperglikemia dan gangguan metabolik lain. Sejak awal pengeluaran industri penyediaan insulin setelah percubaan Bunting and Best pada anjing pankrektomi berjaya, insulin adalah satu-satunya rawatan utama untuk diabetes jenis 1. Lebih dari 80 tahun telah berlalu sejak permulaan penggunaan insulin secara klinikal. Selama ini, terapi insulin telah mengalami perubahan besar yang berkaitan dengan peningkatan kualiti insulin dan peningkatan rejimen pemberian ubat..

Rawatan diabetes jenis 1 terdiri daripada beberapa komponen:

* aktiviti fizikal yang mencukupi;

* melatih pesakit untuk mengawal diri;

* pencegahan dan rawatan komplikasi diabetes yang lewat.

Matlamat utama terapi insulin moden adalah untuk mengekalkan keadaan metabolisme karbohidrat yang hampir dengan orang yang sihat. Hiperglikemia kekal menyebabkan perkembangan dan perkembangan komplikasi spesifik: nefro diabetes, retino- dan neuropati diabetes, yang menyebabkan peningkatan kecacatan dan kematian prematur pesakit. Dalam hal ini, mengingat peranan penting terapi insulin yang mencukupi dalam pencegahan komplikasi vaskular, ketika mengembangkan ubat baru dan rejimen rawatan diabetes, maka perlu berusaha untuk menjaga metabolisme karbohidrat dan mempertahankannya dalam parameter normal untuk waktu yang lama..

Rajah 1. Rembesan insulin fisiologi normal.

Dalam keadaan fisiologi, rembesan insulin berlaku dalam dua tahap (lihat Gambar 1): pankreas mengeluarkan insulin secara berterusan (insulinemia basal), dan sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang sesuai (hiperglikemia pasca-kematian, atau hiperglikemia yang disebabkan oleh tindakan hormon kontra-hormon) meningkatkan rembesan insulin. Pada masa yang sama, normoglikemia dalam tubuh yang sihat dapat dijamin oleh sekresi insulin yang mencukupi, serta separuh hayat (sekitar 4 minit) insulin yang beredar dalam darah. Hati mengambil bahagian aktif dalam menjaga homeostasis glukosa, menyimpannya dalam bentuk glikogen setelah makan dan melepaskannya ke dalam darah dari depot dengan mengaktifkan proses glikogenolisis di antara waktu makan. Adalah sangat penting bahawa insulin dari pankreas memasuki sistem vena portal dan kemudian ke hati, organ sasaran utama, di mana ia separuh tidak aktif, mengambil bahagian dalam penukaran glukosa menjadi glikogen. Selebihnya 50% insulin melalui lingkaran besar peredaran darah mencapai organ dan tisu periferal. Ini adalah tahap insulin yang lebih tinggi dalam sistem portal, dibandingkan dengan peredaran periferal, yang memastikan pemendapan glukosa aktif di hati terhadap latar belakang organ-organ lain yang bergantung pada insulin..

Pada pesakit diabetes, insulin eksogen yang diberikan dari depot subkutan perlahan-lahan diserap ke dalam aliran darah umum, di mana kepekatannya tidak tinggi secara fisiologi untuk masa yang lama. Akibatnya, pesakit diabetes mellitus menunjukkan hiperglikemia post-mortem yang lebih tinggi daripada kecenderungan dan kecenderungan hipoglikemia pada beberapa jam kemudian. Oleh itu, pesakit diabetes harus menyesuaikan gaya hidup mereka dengan profil tindakan insulin yang diberikan. Kejadian stres yang tidak dapat dielakkan memerlukan penyesuaian dos tambahan insulin eksogen. Selain itu, dari aliran darah umum, insulin secara serentak memasuki hati dan organ sasaran lain. Akibatnya, glikogen disimpan terutamanya dalam tisu otot, dan simpanannya di hati secara beransur-ansur berkurang. Ini adalah salah satu sebab perkembangan hipoglikemia, kerana glikogen otot tidak terlibat dalam menjaga normoglikemia. Adalah mustahil untuk mencapai korelasi fisiologi kepekatan hormon dalam sistem portal dan di pinggiran dengan kaedah moden dalam pemberian insulin eksogen, dan ini adalah salah satu masalah terapi penggantian insulin yang paling sukar.

Walaupun demikian, dengan peningkatan kaedah terapi insulin, indeks metabolisme karbohidrat menjadi sedekat mungkin bagi orang-orang yang sihat pada sejumlah pesakit diabetes tipe 1. Dan peratusan pesakit tersebut secara beransur-ansur meningkat dengan peningkatan kaedah pampasan penyakit. Baru-baru ini, telah terbukti dengan meyakinkan bahawa hanya pampasan yang baik untuk diabetes yang dapat berfungsi sebagai cara yang dapat dipercayai untuk mencegah komplikasi tertentu. Dalam hal ini, Organisasi Kesihatan Sedunia telah mengembangkan tahap metabolisme karbohidrat sasaran baru, yang harus dilakukan oleh pengamal perubatan, bersama dengan pesakitnya. Penilaian tahap pampasan diabetes jenis 1 dibuat berdasarkan metabolisme klinikal (perkembangan fizikal dan seksual normal, ketiadaan komplikasi) dan petunjuk makmal karbohidrat (glikemia, glukosuria, hemoglobin glikasi) dan lemak (kolesterol, trigliserida, lipoprotein). Perjanjian mengenai prinsip asas untuk rawatan kanak-kanak dan remaja dengan diabetes jenis 1 (Konsensus ISPAD untuk Pengurusan Diabetes Mellitus Jenis 1 pada Kanak-kanak dan Adolescens, 2000) mengesyorkan kriteria berikut untuk keberkesanan terapi insulin:

* glukosa darah puasa atau sebelum makan - 4.0-7.0 mmol / l;

* glukosa selepas makan - 5.0-11.0 mmol / l;

* kekurangan hipoglikemia yang teruk. hipoglikemia ringan individu dibenarkan.

* Kandungan HbA1c kurang dari 7.6%.

Pada kanak-kanak di bawah usia enam tahun, dengan mengambil kira kesan negatif hipoglikemia terhadap perkembangan otak, indikator ini harus berada di had atas atau sedikit lebih tinggi. Berkenaan dengan hemoglobin glikasi, disarankan agar kepekatannya sedekat mungkin dengan normal, namun risiko terkena hipoglikemia yang teruk harus diminimumkan.

Insulin digunakan dalam amalan pediatrik

Persediaan insulin moden, bergantung kepada asalnya, dibahagikan kepada dua kumpulan - haiwan dan manusia (insulin sintetik dan biosintetik). Selama 80 tahun, insulin daging lembu dan daging babi telah digunakan untuk merawat diabetes, yang berbeza komposisi dari manusia dengan tiga dan satu asid amino, masing-masing. Lebih-lebih lagi, kekebalan dinyatakan secara maksimum dalam insulin daging lembu, minimum, secara semula jadi, pada manusia. Insulin manusia telah digunakan selama dua dekad terakhir dan secara harfiah telah merevolusikan rawatan diabetes..

Setelah menerima insulin manusia dengan kaedah semisintetik, asid amino alanine pada kedudukan ke-30 dari rantai B insulin babi digantikan dengan threonine, yang berada dalam kedudukan ini dalam insulin manusia. Insulin separa sintetik mengandungi sejumlah kecil kekotoran somatostatin, glukagon, polipeptida pankreas yang terdapat dalam insulin babi, yang merupakan substrat untuk pengeluaran insulin manusia jenis ini. Insulin biosintetik tidak mempunyai kekotoran ini dan kurang imunogenik. Apabila dihasilkan, DNA rekombinan yang mengandungi gen insulin manusia dimasukkan ke dalam sel ragi pembuat roti atau E. coli dengan teknik genetik. Akibatnya, ragi atau bakteria mula mensintesis insulin manusia. Insulin kejuruteraan genetik manusia adalah bentuk yang lebih progresif dan harus dianggap sebagai ubat lini pertama ketika memilih kaedah rawatan. Di Rusia, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, hanya insulin yang direkayasa secara genetik manusia yang disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak dan remaja.

Insulin rekayasa genetik moden berbeza dalam jangka masa tindakan:

* Insulin bertindak pendek;

* insulin bertindak pendek (insulin "pendek");

* insulin jangka masa panjang ("diperpanjang" insulin);

* insulin campuran.

Ciri-ciri farmakokinetiknya ditunjukkan dalam jadual 1.

Jadual 1. Ciri-ciri farmakokinetik pelbagai jenis insulin.

Jenis insulin Pengilang Permulaan tindakan Puncak tindakan Tempoh tindakan

Insulin Ultrashort

Humalog Eli Lilly 0-15 min 1 jam 3.5-4 jam

NovoRapid Novo Nordisk 10-20 min 1-3 jam 3-5 jam

Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak berkembang kerana gangguan fungsi pankreas. Ini boleh berlaku dengan latar belakang pankreatitis kronik atau keadaan tekanan pada tubuh bayi. Pankreas terletak di dinding perut posterior di ruang retroperitoneal dan merupakan kelenjar campuran yang melakukan fungsi endokrin dan eksokrin.

Ia menghasilkan jus pankreas, yang mengandungi enzim pencernaan dan terlibat dalam proses pencernaan di usus kecil, dan insulin. Hormon insulin adalah bahan endogen yang terlibat dalam banyak reaksi metabolik dan terutamanya mengawal aliran glukosa ke dalam sel..

Diabetes diabetes tipe 1 pada kanak-kanak disebabkan oleh kekurangan output insulin kerana kerosakan autoimun pada alat penghasil insulin pankreas..

Diabetes jenis 1 sebelumnya disebut "diabetes mellitus yang bergantung pada insulin." Oleh kerana diabetes jenis ini selalu memerlukan terapi insulin.

Telah diketahui bahawa sebilangan pesakit diabetes jenis 2 juga memerlukan insulin, tetapi dalam rawatan penyakit jenis 1 lebih diperlukan.

Punca Diabetes Jenis 1 pada Kanak-kanak

Penyebab utama diabetes jenis 1 pada kanak-kanak adalah kerosakan pada pulau Langerfeld di ekor pankreas. Kerosakan pada pankreas boleh berlaku kerana banyak sebab, misalnya, tindakan jangkitan virus. Tetapi selalunya, penyakit ini berkembang dengan latar belakang pencerobohan sistem imunnya sendiri. Dalam kes ini, sel penghasil insulin dari pankreas dihancurkan oleh sel-sel tisu limfoid, yang dalam keadaan normal menyerang hanya agen asing. Proses ini disebut "autoimun", dan merujuk pada mekanisme di mana antibodi dihasilkan terhadap sel-sel tubuh anda..

Penyakit autoimun sebagai penyebab diabetes jenis 1

Terdapat pelbagai penyakit autoimun, seperti kelenjar tiroid dan adrenal, yang lebih biasa pada pesakit diabetes jenis 1. Ini menunjukkan kecenderungan keturunan terhadap penyakit autoimun dan sifat sistemik kerosakan imun, yang dapat dipicu oleh faktor persekitaran lain..

Mekanisme pencetus penyakit ini tidak diketahui secara pasti, tetapi para saintis menyarankan bahawa dijangkiti jangkitan virus atau memakan susu lembu dapat memicu proses autoimun. Dan pada gilirannya, dia akan menyebabkan perkembangan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak.

Apakah gejala diabetes jenis 1 pada kanak-kanak?

Gejala diabetes jenis 1 pada kanak-kanak biasanya akut. Ini dapat dinyatakan dalam serangan kelemahan dan pening secara tiba-tiba dengan latar belakang keadaan lapar atau setelah makan. Glukosa adalah salah satu jenis bahan bakar utama yang digunakan oleh sel-sel badan untuk keperluan tenaga. Otak dan sistem saraf hanya menggunakan glukosa, sementara kebanyakan sel lain juga dapat mengubah lemak dan nutrien lain menjadi tenaga. Glukosa dari komponen karbohidrat makanan merangsang pengeluaran insulin, yang bertindak pada reseptor membran sel dan menyebabkan penembusan glukosa ke dalam sel. Sekiranya ini tidak berlaku, proses metabolik dan tenaga sel terganggu..

Tahap gula darah meningkat, dan glukosa mula dikesan dalam jumlah besar dalam darah dan air kencing. Oleh kerana penggunaan glukosa menjadi sangat tidak berkesan, seseorang yang menghidap diabetes jenis 1 yang terkompensasi mengalami gejala berikut:

  • peningkatan dahaga;
  • keletihan;
  • kerap membuang air kecil pada waktu siang dan malam (nokturia);
  • penurunan berat badan (walaupun selera makan sering meningkat);
  • gatal-gatal, terutama di kawasan kemaluan, disebabkan oleh perkembangan jangkitan kulat;
  • jangkitan kulit lain (jangkitan yis dan furunculosis).

Sekiranya anda kerap mengalami gejala diabetes jenis 1 ini, anda mesti berjumpa doktor tempatan anda dan menjalani ujian..

Kes penyakit keluarga meningkatkan kemungkinan penyakit ini, tetapi diabetes jenis 1 jauh lebih jarang berlaku daripada diabetes jenis 2.

Rawatan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

Rawatan diabetes mellitus jenis 1 pada kanak-kanak hampir selalu dikaitkan dengan suntikan kompensasi insulin manusia. Juga, langkah-langkah terapeutik harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme dan memperkuat imuniti anak.

Secara umum, rawatan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak dapat dinyatakan dalam perenggan berikut:

  • Suntikan insulin secara berkala. Ia dilakukan setiap hari atau beberapa kali sehari, bergantung pada jenis insulin yang digunakan..
  • Mengekalkan gaya hidup aktif (penghapusan ketidakaktifan fizikal).
  • Mengekalkan berat badan normal.
  • Mematuhi diet khas yang mengandungi jumlah karbohidrat terkawal.
  • Matlamat terapi insulin adalah untuk mengekalkan jumlah glukosa yang normal dalam darah dan menormalkan proses tenaga sel.

Rawatan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak dipilih secara individu oleh doktor yang berkelayakan oleh ahli endokrinologi dan bergantung pada tahap tahap gejala dan tahap penyakit.

Pencegahan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

Pencegahan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak merangkumi satu set langkah untuk mencegah berlakunya faktor negatif yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini.

1. Perhatikan sebarang tanda yang menunjukkan glukosa darah tinggi atau rendah.

2. Sekiranya anda mempunyai penyakit, ukur glukosa darah anda dengan glukometer moden dan atur glukosa anda dengan suntikan insulin.

3. Ikuti diet anda dengan teliti mungkin..

4. Sentiasa bersama glukosa atau gula untuk merawat hipoglikemia (glukosa darah rendah). Suntikan glukagon (GlucaGen) mungkin diperlukan untuk hipoglikemia yang teruk.

5. Lihat doktor anda secara berkala untuk memeriksa glukosa darah, mata, ginjal, kaki, dan gejala diabetes lanjut.

6. Berunding dengan doktor pada peringkat awal penyakit untuk mencegah proses pompa proses dekompensasi..

7. Simpan "buku harian diabetes" dan catat glikemia yang diukur sendiri.

Etiologi dan patogenesis diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

Etiologi dan patogenesis diabetes jenis 1 menunjukkan bahawa pelanggaran prinsip gaya hidup sihat memainkan peranan besar dalam perkembangan gejala penyakit. Peranan penting dalam patogenesis diabetes jenis 1 dimainkan oleh gaya hidup yang tidak aktif dan pelanggaran diet. Penggunaan makanan berkarbon tinggi dan berlemak menyumbang kepada perkembangan penyakit ini. Oleh itu, untuk mencegah diabetes jenis 1, penting untuk anda mengikuti prinsip gaya hidup sihat..

Aktiviti fizikal akan membantu mengurangkan risiko terkena diabetes, aterosklerosis dan penyakit jantung, serta meningkatkan kesejahteraan keseluruhan..

Mungkin perlu untuk menyesuaikan dos insulin semasa melakukan aktiviti fizikal, bergantung pada intensiti aktiviti fizikal. Insulin dan senaman yang berlebihan dapat menurunkan gula darah dan menyebabkan hipoglikemia..

Makan makanan sihat yang kaya dengan serat, seimbang dengan karbohidrat, lemak dan protein. Hapuskan pengambilan karbohidrat dengan berat molekul rendah (gula) dan kurangkan pengambilan karbohidrat secara prinsip.

Cuba makan jumlah karbohidrat yang sama setiap hari. Anda mesti makan tiga makanan utama dan dua hingga tiga makanan ringan setiap hari.

Untuk diet yang diperibadikan, dapatkan nasihat pakar diet atau ahli endokrinologi yang berkelayakan.

Pada masa ini, mustahil untuk sepenuhnya mencegah timbulnya penyakit ini. Tetapi para saintis sentiasa mengkaji penyakit ini dan membuat penambahbaikan yang berkesan pada skema rawatan dan diagnosis..

Kemungkinan komplikasi diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, diabetes mellitus jenis 1 memberikan komplikasi dalam jangka pendek hanya jika tidak ada rawatan yang mencukupi. Sekiranya anda tidak mengikut arahan doktor, komplikasi berikut mungkin berlaku:

1. Gula darah rendah yang berlaku dengan overdosis insulin, jeda panjang antara waktu makan, aktiviti fizikal, hipertermia, menyebabkan kehilangan kesedaran.

2. Penggantian insulin yang tidak mencukupi dengan pengganti farmakologi menyebabkan gula darah tinggi dan boleh menyebabkan ketoasidosis.

3. Aterosklerosis diperparah pada diabetes mellitus dan boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di kaki (kaki diabetes), perkembangan strok dan penyakit jantung (angina pectoris dan infark miokard).

4. Kerosakan buah pinggang diabetes (nefropati diabetes).

5. Retinopati diabetes (kerosakan mata diabetes).

6. Neuropati diabetes (degenerasi saraf) dan angiopati, yang menyebabkan ulser dan jangkitan.

7. Peningkatan kerentanan terhadap penyakit berjangkit.

8. Ketoasidotik, hiperosmolar, laktasidemik dan koma hipoglikemik pada kes-kes penyakit yang teruk.

Diet untuk diabetes jenis 1 - asas rawatan

Tidak ada penawar lengkap untuk diabetes jenis 1. Diet untuk diabetes jenis 1 adalah asas untuk semua rawatan berikutnya. Hanya dengan pembetulan diet yang ketat dapat dicapai pengampunan yang stabil dan kesejahteraan normal pesakit.

Tetapi dengan rawatan yang betul, risiko terkena komplikasi diabetes peringkat akhir dikurangkan dengan ketara. Ini menentukan perlunya pemantauan berterusan dan menjaga kadar gula darah normal..

Pesakit diabetes yang menderita hipertensi arteri dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi dengan penggunaan ubat antihipertensi secara berkala untuk menormalkan tekanan darah..

Diabetes membawa kepada sklerosis arteri, dan risiko ini meningkat jika pesakit merokok. Untuk mengurangkan risiko komplikasi, anda harus dari kebiasaan buruk.

Diabetes mellitus pada kanak-kanak

Diabetes mellitus pada kanak-kanak adalah penyakit metabolik kronik yang dicirikan oleh gangguan rembesan insulin dan perkembangan hiperglikemia. Diabetes mellitus pada kanak-kanak biasanya berkembang pesat; disertai dengan penurunan berat badan anak yang cepat dengan peningkatan selera makan, dahaga yang tidak dapat dielakkan dan kencing yang berlebihan. Untuk mengesan diabetes pada kanak-kanak, diagnostik makmal yang luas dilakukan (penentuan gula, toleransi glukosa, hemoglobin glikasi, insulin, C-peptida, sel ke β-pankreas dalam darah, glukosuria, dll.). Petunjuk utama dalam rawatan diabetes pada kanak-kanak termasuk diet dan terapi insulin.

Maklumat am

Diabetes mellitus pada kanak-kanak adalah pelanggaran karbohidrat dan jenis metabolisme lain, yang berdasarkan kekurangan insulin dan / atau ketahanan insulin, yang menyebabkan hiperglikemia kronik. Menurut WHO, setiap anak ke-500 dan setiap remaja ke-200 menderita diabetes. Lebih-lebih lagi, pada tahun-tahun mendatang, peningkatan kejadian diabetes pada kanak-kanak dan remaja sebanyak 70% diunjurkan. Memandangkan kelaziman yang meluas, kecenderungan untuk "meremajakan" patologi, kursus progresif dan keparahan komplikasi, masalah diabetes pada kanak-kanak memerlukan pendekatan interdisipliner yang melibatkan pakar dalam bidang pediatrik, endokrinologi pediatrik, kardiologi, neurologi, oftalmologi, dll..

Pengelasan

Pada pesakit pediatrik, kebanyakan pesakit diabetes mesti menghadapi diabetes mellitus jenis 1 (bergantung kepada insulin), yang berdasarkan kekurangan insulin mutlak. Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak biasanya mempunyai watak autoimun; ia dicirikan oleh adanya autoantibodi, pemusnahan sel β, hubungan dengan gen kompleks histokompatibilitas utama HLA, pergantungan insulin lengkap, kecenderungan ketoasidosis, dan lain-lain. Mellitus diabetes jenis 1 idiopatik mempunyai patogenesis yang tidak diketahui dan lebih kerap didaftarkan pada orang yang bukan bangsa Eropah.

Sebagai tambahan kepada diabetes jenis 1 yang dominan, pada kanak-kanak terdapat bentuk penyakit yang lebih jarang berlaku: diabetes jenis 2; diabetes mellitus yang berkaitan dengan sindrom genetik; diabetes jenis MODY-jenis.

Penyebab diabetes pada kanak-kanak

Faktor utama dalam perkembangan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak adalah kecenderungan keturunan, seperti yang dibuktikan oleh kekerapan tinggi kes keluarga dan penyakit patologi pada saudara terdekat (ibu bapa, saudara perempuan dan saudara lelaki, datuk dan nenek).

Walau bagaimanapun, permulaan proses autoimun memerlukan pendedahan kepada faktor persekitaran yang memprovokasi. Pencetus yang paling mungkin membawa kepada insulitis limfositik kronik, pemusnahan sel β dan kekurangan insulin seterusnya adalah agen virus (virus Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, gondok, rubela, herpes, campak, rotavirus, enterovirus, sitomegalovirus, dll.)..

Di samping itu, kesan toksik, faktor pemakanan (makanan buatan atau campuran, pemakanan susu lembu, makanan karbohidrat monoton, dan lain-lain), situasi tertekan, campur tangan pembedahan dapat menyumbang kepada perkembangan diabetes pada kanak-kanak dengan kecenderungan genetik.

Kumpulan risiko yang diancam oleh perkembangan diabetes terdiri daripada kanak-kanak dengan berat lahir melebihi 4,5 kg, kegemukan, menjalani gaya hidup yang tidak aktif, menderita diatesis, sering sakit.

Bentuk diabetes sekunder (simtomatik) pada kanak-kanak boleh berkembang dengan endokrinopati (sindrom Itsenko-Cushing, gondok toksik meresap, akromegali, pheochromocytoma), penyakit pankreas (pankreatitis, dll.). Diabetes diabetes jenis 1 pada kanak-kanak sering disertai dengan proses imunopatologi lain: lupus eritematosus sistemik, scleroderma, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dll..

Diabetes mellitus pada kanak-kanak boleh dikaitkan dengan pelbagai sindrom genetik: sindrom Down, Klinefelter, Prader - Willy, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barde - Beadle, Wolfram, Huntington's chorea, Friedreich's ataxia, porphyria, dll..

Gejala diabetes pada kanak-kanak

Manifestasi diabetes pada kanak-kanak boleh berkembang pada usia berapa pun. Terdapat dua puncak dalam manifestasi diabetes mellitus pada kanak-kanak - dalam 5-8 tahun dan semasa baligh, iaitu semasa tempoh peningkatan pertumbuhan dan metabolisme yang kuat.

Dalam kebanyakan kes, perkembangan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin pada kanak-kanak didahului oleh jangkitan virus: gondok, campak, SARS, jangkitan enterovirus, jangkitan rotavirus, hepatitis virus, dan lain-lain Diabetes jenis 1 pada kanak-kanak dicirikan oleh permulaan cepat akut, selalunya dengan perkembangan ketoasidosis yang cepat dan koma diabetes. Dari saat gejala pertama hingga perkembangan koma, 1 hingga 2-3 bulan boleh berlalu.

Adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran diabetes pada kanak-kanak dengan tanda-tanda patognomonik: peningkatan kencing (poliuria), dahaga (polidipsia), peningkatan selera makan (polifagi), penurunan berat badan.

Mekanisme poliuria dikaitkan dengan diuresis osmotik, yang berlaku dengan hiperglikemia ≥9 mmol / L, melebihi ambang ginjal, dan kemunculan glukosa dalam air kencing. Air kencing menjadi tidak berwarna, graviti spesifiknya meningkat kerana kandungan gula yang tinggi. Poliuria pada waktu siang mungkin tidak dikenali. Lebih ketara ialah poliuria malam, yang pada kanak-kanak dengan diabetes sering disertai dengan kencing. Kadang-kadang ibu bapa memperhatikan bahawa air kencing menjadi melekit, dan bintik-bintik yang disebut "berkanji" tetap berada di seluar dalam bayi.

Polydipsia adalah akibat peningkatan perkumuhan air kencing dan dehidrasi badan. Mulut yang dahaga dan kering juga dapat menyeksa anak pada waktu malam, memaksanya bangun dan meminta minuman.

Kanak-kanak dengan diabetes mengalami rasa lapar yang berterusan, namun, bersama dengan polifagus, mereka mengalami penurunan berat badan. Ini disebabkan oleh kelaparan tenaga sel yang disebabkan oleh kehilangan glukosa dalam air kencing, gangguan penggunaan, peningkatan proteolisis dan lipolisis dalam keadaan kekurangan insulin.

Sudah mula menjalani diabetes pada kanak-kanak, kulit kering dan selaput lendir, berlakunya seborrhea kering di kulit kepala, mengelupas kulit di telapak tangan dan telapak kaki, jem di sudut mulut, stomatitis candidal, dan lain-lain adalah lesi kulit pustular, furunculosis, mycoses, ruam lampin, vulvitis pada kanak-kanak perempuan dan balanoposthitis pada kanak-kanak lelaki. Sekiranya debut diabetes pada seorang gadis jatuh pada usia baligh, ini boleh menyebabkan haid tidak teratur.

Dengan dekompensasi diabetes, kanak-kanak mengalami gangguan kardiovaskular (takikardia, murmur berfungsi), hepatomegali. Komplikasi serius adalah glikogenosis diabetes sekunder - sindrom Moriak.

Komplikasi diabetes pada kanak-kanak

Kursus diabetes pada kanak-kanak sangat labil dan dicirikan oleh kecenderungan untuk mengembangkan keadaan berbahaya hipoglikemia, ketoasidosis dan ketoasidosis koma.

Hipoglikemia berkembang kerana penurunan gula darah yang tajam yang disebabkan oleh tekanan, aktiviti fizikal yang berlebihan, berlebihan insulin, diet yang buruk, dan lain-lain, koma hipoglikemik biasanya didahului oleh kelesuan, kelemahan, berkeringat, sakit kepala, rasa lapar yang teruk, gemetar pada anggota badan. Sekiranya anda tidak mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan gula darah, anak mengalami kekejangan, kegelisahan, diikuti dengan kemurungan kesedaran. Dengan koma hipoglikemik, suhu badan dan tekanan darah normal, tidak ada bau aseton dari mulut, kulit lembap, glukosa darah 20 mmol / l, asidosis, glukosuria, asetonuria.

Lebih jarang, dengan diabetes yang diabaikan atau tidak diperbetulkan pada kanak-kanak, koma hiperosmolar atau asid laktik (asid laktik) dapat berkembang.

Perkembangan diabetes mellitus pada masa kanak-kanak adalah faktor risiko serius untuk sejumlah komplikasi jangka panjang: mikroangiopati diabetes, nefropati, neuropati, kardiomiopati, retinopati, katarak, aterosklerosis awal, penyakit jantung koronari, kegagalan buah pinggang kronik, dll..

Diagnosis diabetes pada kanak-kanak

Dalam mengenal pasti diabetes, peranan penting dimiliki oleh pakar pediatrik tempatan yang selalu mengawasi anak. Pada peringkat pertama, kehadiran gejala klasik penyakit (polyuria, polydipsia, polyphagia, penurunan berat badan) dan tanda objektif harus diambil kira. Semasa memeriksa kanak-kanak, kehadiran pemerah pipi diabetes di pipi, dahi dan dagu, lidah raspberry, dan penurunan turgor kulit memberi perhatian. Kanak-kanak dengan manifestasi diabetes yang khas harus dirujuk kepada ahli endokrinologi pediatrik untuk pengurusan selanjutnya.

Diagnosis akhir didahului dengan pemeriksaan makmal menyeluruh terhadap anak. Kajian utama diabetes mellitus pada kanak-kanak merangkumi penentuan kadar gula darah (termasuk melalui pemantauan harian), insulin, C-peptida, proinsulin, glikosilasi hemoglobin, toleransi glukosa, darah CBS; dalam air kencing - badan glukosa dan keton. Kriteria diagnostik yang paling penting untuk diabetes pada kanak-kanak adalah hiperglikemia (di atas 5.5 mmol / l), glukosuria, ketonuria, asetonuria. Untuk tujuan pengesanan pra-klinikal diabetes mellitus tipe 1 dalam kumpulan dengan risiko genetik tinggi atau untuk diagnosis pembezaan diabetes jenis 1 dan jenis 2, definisi At-β-sel pankreas dan At to glutamate decarboxylase (GAD) ditunjukkan. Imbasan ultrasound dilakukan untuk menilai keadaan struktur pankreas..

Diagnosis pembezaan diabetes pada kanak-kanak dilakukan dengan sindrom asetonemik, diabetes insipidus, diabetes nefrogenik. Ketoasidosis dan yang perlu dibezakan dari perut akut (apendisitis, peritonitis, penyumbatan usus), meningitis, ensefalitis, tumor otak.

Rawatan diabetes pada kanak-kanak

Komponen utama rawatan diabetes mellitus jenis 1 pada kanak-kanak adalah terapi insulin, diet, gaya hidup yang betul dan kawalan diri. Langkah-langkah diet termasuk pengecualian gula dari makanan, pembatasan karbohidrat dan lemak haiwan, pemakanan pecahan 5-6 kali sehari, dan pertimbangan keperluan tenaga individu. Aspek penting dalam rawatan diabetes mellitus pada kanak-kanak adalah pengendalian diri yang kompeten: kesedaran tentang keparahan penyakit anda, kemampuan untuk menentukan tahap glukosa dalam darah, menyesuaikan dos insulin dengan mengambil kira tahap glikemia, aktiviti fizikal, dan kesilapan dalam pemakanan. Teknik pemantauan sendiri untuk ibu bapa dan kanak-kanak dengan diabetes diajar di sekolah diabetes.

Terapi penggantian untuk kanak-kanak dengan diabetes dijalankan dengan persediaan insulin yang direkayasa secara genetik manusia dan analognya. Dos insulin dipilih secara individu dengan mengambil kira tahap hiperglikemia dan usia kanak-kanak. Terapi insulin basal-bolus yang mapan dalam amalan kanak-kanak, yang merangkumi pengenalan insulin yang berpanjangan pada waktu pagi dan petang untuk membetulkan hiperglikemia basal dan penggunaan tambahan insulin bertindak pendek sebelum setiap makanan utama untuk membetulkan hiperglikemia pasca-makan..

Kaedah moden terapi insulin untuk diabetes pada kanak-kanak adalah pam insulin yang membolehkan anda memberi insulin secara berterusan (tiruan rembesan basal) dan mod bolus (tiruan rembesan pasca-pemakanan).

Komponen yang paling penting dalam rawatan diabetes mellitus jenis 2 pada kanak-kanak adalah terapi diet, aktiviti fizikal yang mencukupi, dan ubat penurun gula.

Dengan perkembangan ketoasidosis diabetes, rehidrasi infus, pengenalan dos tambahan insulin, dengan mengambil kira tahap hiperglikemia, dan pembetulan asidosis diperlukan. Sekiranya keadaan hipoglikemik, sangat diperlukan untuk memberikan produk yang mengandung gula kepada anak (sekeping gula, jus, teh manis, karamel); sekiranya kanak-kanak tidak sedarkan diri, glukagon intravena atau glukagon intramuskular diperlukan.

Ramalan dan pencegahan diabetes pada kanak-kanak

Kualiti hidup kanak-kanak dengan diabetes banyak ditentukan oleh keberkesanan pampasan penyakit. Tertakluk pada diet, rejimen, langkah-langkah terapi yang disyorkan, jangka hayat sesuai dengan rata-rata penduduk. Sekiranya berlaku pelanggaran berat terhadap preskripsi doktor, dekompensasi diabetes, komplikasi diabetes tertentu berkembang lebih awal. Pesakit diabetes diperhatikan seumur hidup pada ahli endokrinologi-diabetes.

Vaksinasi kanak-kanak dengan diabetes dilakukan dalam tempoh pampasan klinikal dan metabolik; dalam kes ini, ia tidak menyebabkan kemerosotan semasa penyakit yang mendasari.

Pencegahan diabetes khusus pada kanak-kanak tidak dikembangkan. Adalah mungkin untuk meramalkan risiko penyakit dan pengenalan prediabetes berdasarkan pemeriksaan imunologi. Pada kanak-kanak yang berisiko terkena diabetes, penting untuk mengekalkan berat badan yang optimum, aktiviti fizikal harian, meningkatkan daya tahan imun, merawat patologi bersamaan.

Pencegahan diabetes jenis 1 pada kanak-kanak

bermula dari jam kedua 25-50 g / j

selepas 2 jam, makanan kaya karbohidrat

Penting untuk mengukur glukosa darah sebelum, semasa dan selepas bersukan agar dapat menentukan dos insulin dengan betul dengan jangka masa pendek atau sederhana.

Apa yang harus menjadi pemakanan pada kanak-kanak dengan diabetes? Diet.

Pemakanan anak yang sakit mendapat tempat penting dalam rawatan diabetes. Pemakanan kanak-kanak dengan diabetes harus memenuhi semua syarat yang berlaku pada masa ini untuk pemakanan anak yang sihat: diet harus seimbang sebanyak mungkin untuk semua bahan yang paling penting (protein, lemak, karbohidrat dan vitamin). Pematuhan dengan keadaan ini membolehkan kanak-kanak dengan diabetes tumbuh dan berkembang secara normal. Pada masa yang sama, diet khas menghilangkan beban karbohidrat dan dengan itu memudahkan perjalanan dan rawatan diabetes.

Pada diabetes mellitus, mereka terhad kepada penggunaan produk dan hidangan seperti produk roti yang terbuat dari tepung gandum, kentang, bijirin (semolina, beras).
Bubur diberikan kepada anak tidak lebih dari sekali sehari, menggunakan bubur jagung kasar (soba, oat, jagung) untuk penyediaannya.
Nasi, semolina dan pasta mesti digunakan dalam jumlah terhad. Makan roti tidak boleh melebihi 100g sehari.
Sayur-sayuran (semuanya kecuali kentang) boleh ditawarkan kepada anak tanpa sekatan. Lebih-lebih lagi, hidangan dari pelbagai sayur-sayuran harus menjadi bahagian penting dalam diet harian anak-anak.
Juga termasuk dalam diet diabetes adalah buah-buahan dan buah beri - jenis epal tanpa gula, kismis hitam, ceri, dll. Kadang-kadang, anda boleh memberikan buah sitrus kepada anak anda (jeruk, jeruk keprok), strawberi, strawberi, raspberi. Seorang kanak-kanak boleh mengambil buah-buahan mentah dan dalam bentuk kompot yang disediakan sebagai pengganti gula.
Sos berlemak, pedas dan masin, kuah manis tidak termasuk dalam menu. Sekiranya kanak-kanak tidak mempunyai penyakit hati yang berkaitan dengan diabetes, sebilangan kecil bawang dibenarkan untuk ditambahkan ke makanan sebagai bumbu.
Perlu memberi makan anak dengan diabetes mellitus 6 kali sehari dan lebih kerap. Kepuasan terbesar bagi anak, sebagai peraturan, membawa makanan biasa. Oleh itu, semasa menyusun diet, stereotaip pemakanan keluarga harus diambil kira: jam dan jumlah setiap makanan, tabiat makan anak.

Komposisi pemakanan anak mesti dipersetujui dengan doktor yang memerhatikan anaknya.

Rawatan ubat untuk diabetes pada kanak-kanak
Hampir semua kanak-kanak dengan diabetes mendapat insulin. Oleh kerana pengenalan persediaan insulin jangka panjang ke dalam amalan perubatan, sebagai peraturan, satu suntikan insulin sehari cukup.
Pilihan penyediaan insulin, dos dan jadual pentadbirannya juga ditentukan oleh doktor yang hadir.
Pil diabetes (Maninil, Glipizid, dan lain-lain) cukup berkesan dalam merawat diabetes pada orang dewasa, tetapi sangat jarang memberikan hasil yang baik pada anak-anak. Mereka digunakan untuk bentuk penyakit ringan atau diresepkan sebagai tambahan untuk mengurangkan jumlah suntikan atau dos insulin..

Kanak-kanak dan remaja yang selalu dirawat, mematuhi diet, berkembang dengan baik secara fizikal dan mental..

Terapi yang dipilih dan teratur dengan betul dengan persediaan insulin dan pemantauan berterusan terhadap keadaan anak sangat memudahkan perjalanan penyakit ini dan membolehkan kanak-kanak yang menghidap diabetes menjalani gaya hidup sepenuhnya. Diabetes mellitus pada kanak-kanak adalah diabetes mellitus tipe 1, yang berkembang pada usia muda pada orang dengan kecenderungan genetik setelah jangkitan virus. Secara lebih terperinci mengenai perbandingan dua jenis diabetes, saya akan menulis dalam beberapa hari mendatang, tetapi buat masa ini, ingat bahawa tahap glukosa puasa adalah normal 3.3 - 5.5 mmol / l. Sekiranya dalam darah melebihi 10 mmol / l, maka ginjal tidak dapat menyerap kembali glukosa (menyerapnya kembali dari air kencing ke dalam darah), sehingga gula muncul di dalam air kencing. Gula (seperti garam) menarik air secara osmotik, jadi terdapat lebih banyak air kencing. Kanak-kanak itu sering membuang air kecil dan minum banyak cecair. Oleh kerana virus ini merosakkan pankreas, ia menghasilkan sedikit insulin, tanpanya glukosa tidak dapat diserap oleh tubuh. Paradoks: darah penuh dengan glukosa, dan sel-sel kelaparan, anak itu menurunkan berat badan.

"Saya telah menderita diabetes selama 18 tahun. Anak saya berumur enam tahun. Dia masih tidak menghidap diabetes, tetapi saya sangat takut bahawa gen saya akan memainkan peranannya cepat atau lambat, dan dia juga akan jatuh sakit. Ajar anda bagaimana melindungi anak anda dari penyakit serius ini untuk jangka masa yang lebih lama ”.

Garis-garis dari surat yang diterima oleh editor mengulangi persoalan yang sering didengar oleh ahli endokrinologi daripada orang tua yang menghidap diabetes. Saya akan cuba menjawabnya, tetapi pertama-tama saya ingin bercakap sedikit mengenai aspek psikologi masalah ini.

Walaupun kecenderungan keturunan untuk diabetes adalah fakta yang dibuktikan oleh sains, tidak semestinya anak yang ibu bapa atau saudara-mara lain menghidap diabetes pasti akan jatuh sakit. Tidak perlu mengharapkan ini sebagai batu maut. Ketakutan, kewaspadaan yang berlebihan, memaksa ibu dan ayah untuk merawat anak yang benar-benar sihat sebagai pesakit yang berpotensi, untuk melindunginya dari segala yang diperlukan untuk perkembangan fizikal dan mental yang normal, hanya boleh memainkan peranan yang paling jahat, jika anak itu juga mulai untuk melihat dunia sekitarnya sebagai bahaya besar yang bersembunyi di setiap langkah.

Saya ingin menolong anda, pembaca yang dikasihi, mengatasi ketakutan ini dalam diri anda - tidak mungkin menjadi pembantu, jika nasib benar-benar memutuskan bahawa anak anda akan menghidap diabetes. Tetapi jaminan yang tenang bahawa anda tahu bagaimana bertindak dalam kes ini akan membantu anda dan orang di sekitar anda, yang, tidak seperti anda, mempunyai idea yang sangat kabur mengenai diabetes. Sayangnya, di dalam keluarga yang "tidak tercerahkan" inilah seorang anak paling sering didiagnosis menghidap diabetes ketika dia telah melakukan tindakan yang tidak dapat dipulihkan secara serius di dalam badan. Dalam keluarga seperti itu, penyakit ini dianggap sebagai penyekat dari warna biru, walaupun banyak yang dikatakan tentang pendekatannya, yang telah diabaikan. Oleh itu, mari kita cuba hari ini untuk mencari jalan tengah antara rasa takut "berpengetahuan" dan kecerobohan "buta huruf" untuk membantu anak-anak - mereka sendiri dan orang lain.

Sains belum dapat memberikan jawapan pasti mengenai persoalan penyebab diabetes, walaupun sudah jelas bahawa akarnya terletak pada interaksi kompleks kecenderungan keturunan, jangkitan virus, dan gangguan imunologi. Sekiranya ini berlaku pada masa kanak-kanak, terutama pada usia dini, tempoh pendam (pendam) sebelum perkembangan diabetes sangat singkat - sementara ibu bapa hanya dapat memperhatikan bahawa anak itu tiba-tiba mula minum banyak dan, secara semula jadi, banyak kencing, sering termasuk pada waktu malam. Selera makannya telah berubah - sama ada dia mahu makan sepanjang masa, atau sebaliknya, enggan makan. Dia cepat menurunkan berat badan, menjadi lesu, mengantuk. Keburukan tahap ini terletak pada kenyataan bahawa ia tidak mempunyai gejala yang biasa dari penyakit kanak-kanak biasa - tidak demam, tidak batuk, tidak ada ruam... Dan sementara ibu bapa meneka, tubuh anak itu menghabiskan pertahanan terakhirnya, dengan putus asa berjuang dengan penyakit yang sudah ada. Dan kemudian ada mual, muntah, sakit perut, pernafasan terganggu - tempoh pendam sudah berakhir, keadaannya merosot dengan mendadak. Sekiranya pada peringkat ini kanak-kanak itu tidak diberi bantuan kecemasan, dia mungkin akan mati.

Malangnya, pada masa ini, dua dari tiga kanak-kanak dengan diabetes datang ke doktor dalam keadaan yang sangat teruk ketika diperlukan rawatan intensif. Di masa depan, penyakit mereka lebih sukar untuk dikompensasi, lebih mungkin menyebabkan berlakunya komplikasi bersamaan daripada ketika bantuan perubatan tiba tepat pada waktunya lebih awal, sebelum memanggil panggilan segera "ambulans".

Tetapi tempoh minum berat dari sudut pandang diabetesologi moden juga merupakan tarikh yang sangat lambat untuk membuat diagnosis. Dalam tempoh ini, pankreas kanak-kanak tidak lagi dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk menyerap gula, dan tubuh, yang mengalami kelaparan di dalamnya, mula menggunakan kemampuan simpanannya dalam mod kelebihan beban. Dengan beberapa tanda, perkembangan diabetes laten pada tahap awal dapat diasumsikan. Dan jika rayuan kepada ahli endokrinologi, pemeriksaan makmal mengesahkan bahawa pankreas patah, pengeluaran insulin berkurang - ini, sayangnya, tidak akan membantu melindungi anak dari diabetes, tetapi perkembangan penyakit ini dapat diperlahankan dengan ketara dan dengan itu dapat menyelamatkan kekuatan anak-anak, yang sangat diperlukan untuk belajar, membesar dan pekerjaan lain. Apakah tanda-tanda ini?

  • Peningkatan keperluan gula-gula (sel-sel organ dan tisu telah mula menyerapnya lebih teruk, tetapi memerlukan norma mereka sendiri).
  • Sukar untuk menahan waktu rehat yang besar di antara waktu makan, rasa lapar bertambah buruk, timbul ciri sakit kepala "lapar".
  • 1.5-2 jam selepas makan, perasaan lemah muncul.

Tanda-tanda kemungkinan penyakit ini, seperti yang anda lihat dengan mudah, terdapat pada begitu banyak kanak-kanak dan orang dewasa - baik, kanak-kanak jenis apa yang tidak suka gula-gula dan yang tidak tidur setelah makan malam yang enak. Walaupun begitu, tanda-tanda ini harus menjadi kesempatan untuk menghubungi ahli endokrinologi, terutamanya dengan anak-anak yang saudara-mara mereka menghidap diabetes (tahap hubungan dan usia penyakit ini tidak penting di sini).

Ibu bapa harus melakukan perkara yang sama jika tanda-tanda ini muncul pada anak dengan latar belakang penyakit kulit tertentu - neurodermatitis, furunculosis berterusan, pyoderma, ichthyosis, serta dengan periodontitis, dan gangguan penglihatan. Ada kemungkinan bahawa patologi ini menjadi akibat yang nyata dari perkembangan diabetes, yang belum dapat dilihat, dan lawatan ke ahli endokrinologi dapat mengesahkan atau menolak pergantungan ini tepat pada waktunya..

By the way, kemungkinan diagnosis awal diabetes muncul di kalangan doktor tidak lama dahulu. Ia terdiri daripada ujian khas untuk mengesan antibodi manusia terhadap sel beta yang menghasilkan insulin. Sekiranya antibodi yang tinggi dikesan, anda boleh memikirkan permulaan penyakit ini.

Pemeriksaan ini memainkan peranan penting dalam pencegahan diabetes kanak-kanak dan harus dijalankan terutamanya pada kumpulan risiko. Kumpulan risiko terbentuk dari kalangan kanak-kanak yang kemungkinannya menghidap diabetes lebih tinggi daripada rakan sebaya mereka. Doktor menentukan ini dengan beberapa faktor:

  • pesakit kencing manis adalah antara saudara-mara kanak-kanak itu;
  • berat lahir melebihi 4.5 kg;
  • dia sudah mempunyai gangguan metabolik lain;
  • imuniti dikurangkan untuk beberapa sebab.

Saya ulangi, sama sekali tidak perlu bahawa kanak-kanak yang dicirikan oleh gejala yang dinyatakan di atas (semua atau sebahagian daripadanya) akan menghidap diabetes. Tetapi mereka mempunyai kecenderungan untuk penyakit ini, yang dapat direalisasikan di bawah pengaruh faktor luaran tertentu. Selalunya, faktor yang memprovokasi seperti penyakit berjangkit atau tekanan yang teruk.

Tetapi bagi kanak-kanak seperti itu, sangat penting bukan hanya untuk mewujudkan keadaan "rumah hijau", tetapi untuk melatih pertahanan tubuh, untuk menyediakan makanan yang seimbang dan seimbang dengan dos vitamin yang mencukupi, tetapi tanpa rasa manis yang berlebihan (agar tidak membebani pankreas), gaya hidup yang rasional.

Pusat Republik Belarusia untuk Endokrinologi Pediatrik telah mengembangkan program khas untuk pencegahan dan pengesanan awal diabetes kanak-kanak. Ia dirancang untuk kerjasama erat ahli endokrinologi, pakar pediatrik, ibu bapa, pekerja sekolah dan tadika; memberikan pendidikan diabetes yang bertujuan untuk sikap yang lebih prihatin terhadap anak-anak yang berisiko. Bahagian khas program ditujukan kepada populasi muda wilayah Gomel, di mana, selama beberapa tahun terakhir, diabetes telah berkembang dan meremajakan lebih banyak daripada rata-rata nasional..